卫生政策分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 卫生政策分析,蒋建华,教学目标,了解卫生政策的有关概念,掌握制定政策的程序和方式,熟悉卫生政策分析的任务和主要内容,一、有关概念,（一）政策：政府、政党和其他社会组织为了实现其目标而制定的行为规范和行动指南,第一节 卫生政策分析概述,第一节 卫生政策分析概述,（二）公共政策,政府决定做的或决定不做的。具有权威性和政治性，跟公众利益有关，不是针对私人事务。,第一节 卫生政策分析概述,（三）卫生政策,政府为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略和措施的总称,。,第一节 卫生政策分析概述,（四）政策的分类,1.按层次分：分为元政策、基本政策、具体政策,2.按政策制定主体分：分为政党政策、政府政策、其他社会组织政策,3.按政策的范围分：分为全局性政策和局部性政策,第一节 卫生政策分析概述,（五）政策分析,凭借推理和证据运用，在一组备选方案中选择出最好的方案。,所谓政策分析就是政策科学的研究方法，它使用研究分析方法来帮助决策者制定和分析政策。,第一节 卫生政策分析概述,二 制定政策的方式和程序,（一）制定政策的主要方式：,理性决策方式,经验决策方式,混合决策方式,1.理性决策方式的程序,发现问题,对问题进行排序,确立解决问题的目标,广泛寻求备选方案,评估备选方案,选择最优备选方案,局部试点，完善备选方案,全面实施该政策,在全面评价该方案，并决定如果对待该政策,理性决策的质量高，可以最大限度的运用人们的智慧，但是过于复杂，所费时间也较长，有时候很难穷尽所有的备选方案，所以，在实际工作中运用较少。,2.经验决策方式,（1）个人经验决策,（2）,集体经验决策,（3）政治协商的经验决策,（4）渐进式经验决策,（二）决定和影响决策方式的因素,1.待解决问题的复杂性,简单问题适合于经验决策，复杂问题适合于理性决策,如果决策者对处理这种问题有经验，则可能为简单问题,达到的目标单一，则可能是简单问题，否则，则可能是复杂问题。,（二）决定和影响决策方式的因素,2.事物发展的确定性,（1）确定性决策：政策目标清楚，人们的价值观和偏好清楚且一致，决策面临的各种条件清楚，各种方案的成本和收益也大致清楚。,简单的确定性决策用经验决策方式，复杂的则用理性决策方式。,（二）决定和影响决策方式的因素,（2）不确定性决策,有些决策含有相当多的不确定性，称为不确定性决策，往往需要交互使用经验决策模式和理性决策模式。,（二）决定和影响决策方式的因素,3.决策层的既往经验,如果决策层用经验决策取得过巨大成就，就偏向于喜欢用经验决策。但是要注意，过于相信和使用经验决策就会带来弊端。,（二）决定和影响决策方式的因素,4.人们的习惯势力,人们往往习惯于对工程技术决策采用理性决策，而对社会科学领域的决策，往往没有认识到其复杂性，而喜欢使用经验性决策，实际上，社会领域的事情可能更复杂。,（二）决定和影响决策方式的因素,5.社会生活的民主程度,民主程度越高，则越倾向于理性决策,（二）决定和影响决策方式的因素,5.决策者能够支配的时间和资源,由于理性决策要耗费大量的时间和资源，所以当决策者时间和资源不够时，往往倾向于经验决策。,三、卫生政策的特征,1.政治性,2.复杂性,3.阶段性,4.系统性,四、卫生政策分析的主要内容,（一）卫生政策分析的主要任务,现阶段卫生政策分析的任务：研究如何才能制定高质量的卫生政策；制定出高质量的卫生政策,（二）卫生政策分析的主要内容,1.卫生政策问题的确认,2.卫生政策方案的研制,3.卫生政策方案的可行性论证,4.研究卫生政策的执行,5.研究卫生政策的评价,6.研究卫生政策的去向,7.研究卫生政策分析所应用的方法、技术,第二节 卫生政策分析实例,一、农村合作医疗制度的建立和发展,（一）基本情况,人民公社时期的合作医疗，由每个大队的赤脚医生提供医疗服务，他们的报酬来自“工分”，物质资源来自大队的收入，同时用大队的土地种药材。农民看病基本免费或免费，但到外地及公社看病要自费，仅保障较轻的疾病，也提供计划免疫等服务,（二）分析,合作医疗与人民公社的环境是符合的，因决策的目的、人们的价值观、收益和成本等都很清楚，所以是确定性决策，同时也是简单决策。,合作医疗的运作方式跟当时的集体经济是适合的，在当时物质资源极为困乏的情况下，对劳动人民的健康带来很大好处，但是对重大疾病基本没有效果。,二、合作医疗在全国范围内大部解体,（一）基本情况,随着农村家庭承包责任制的实行，很多地方的集体经济基本解体，合作医疗失去物质基础，同时因为农村经济的发展，小病不必要统筹解决，所以大部分地区合作医疗逐渐消亡。,在少数经济发达的地方合作医疗得到发展，特点是统筹的范围扩大，保障的范围也开始涉及到大病。,（二）分析,大部分地区合作医疗消失的原因是小病不需要保，还有就是物质基础削弱。,少数地区合作医疗能存在和发展的原因主要是集体经济比较强，同时保障范围扩大。,合作医疗消失，农民大病得不到保障，因病致贫的情况经常发生。,三、恢复合作医疗的第一次努力,（一）基本情况,20世纪90年代开始，政府开始考虑恢复农村合作医疗，当时的政策是,“,民办公助,”,，大多数地区效果不佳，但有少数地区取得很不错的成绩，主要经验是地方财政出资比较多，地方政府成为组织者，保障范围也转向保大病的方向，统筹范围扩大。,（二）分析,这阶段的合作医疗只有少数地区能够搞起来，但是提供了宝贵的经验，意义非常大，而且说明，在经济不发达的地区也能搞农村合作医疗。,四、建立农村新型合作医疗制度,（一）基本情况,21世纪初，中央开始大力推广以保大病为主的新型农村合作医疗，提出统筹的范围要扩大到县区为单位，政府为组织者，农民、集体、地方财政和中央财政共同筹集资金，中央和地方财政对农村合作医疗的资金支持力度明显加大。,（二）分析,中央政府对农村合作医疗的重视程度加大，采取主要针对大病，扩大统筹范围，财政资助增加等措施，农民的积极性增加，新型合作医疗才取得了较大的成功。,农村合作医疗将来可能有更大的变化，主要是因为现在农村普遍存在小病拖、大病扛的态度，对此尚无好的对策，而对大病的补偿比例过低。将来可能会采取大部分减免农民医疗费用、稳定医疗机构的医疗费用、采取新政策来提高对农民大病的补偿比例等新措施。,