临床生物化学检查诊断学陕西中医学院课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血糖及其代谢产物的检测,血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（FBG）,血糖的来源,1.食物中的碳水化合物,2.肝糖原,3.糖异生途径,血糖的去路,1.葡萄糖的氧化和无氧酵解,2.转化成糖原；转化为甘油、脂肪酸；,转化为氨基酸。,3.从尿中丢失,一、空腹血糖检测（FBG） 血糖的来源,血糖检测的适应症,1、高糖血症,门诊病人或住院病人的糖尿病筛选,糖尿病治疗监测,评价碳水化合物代谢,血糖检测的适应症1、高糖血症,2、低糖血症,糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状 排除临床表现健康的低血糖症病人,病人的低血糖症相关症状,新生儿低糖血症的检测,儿童期先天性代谢障碍的相关线索,2、低糖血症,【参考值】,3.96.1mmol/L,【临床意义】,1.血糖增高,FBG 6.1 mmol/L,空腹血糖过高,FBG, 7.0 mmol/L 高糖血症,FBG：7.08.4 mmol/L 轻度增高,FBG：8.410.1 mmol/L 中度增高,FBG 10.1 mmol/L 重度增高,【参考值】3.96.1mmol/L,1）生理性高血糖,2）病理性增高,糖尿病：内分泌疾病：甲亢、嗜铬,细胞瘤、巨人症、指端肥大症、肾上腺皮质,功能亢进、胰高血糖素瘤等。应激性高血 糖：肝脏和胰腺疾病：严重肝病、坏死性 胰腺炎、胰腺癌等。药物影响：噻嗪类利 尿剂、泼尼松等。 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧等。,1）生理性高血糖,2.血糖减低,FBG3.9mmol/L 血糖减低,FBG2.8mmol/L 低糖血症,1）生理性减低,2）病理性减低,胰岛素过多 升糖激素不足,肝糖原储存缺乏 急性乙醇中毒,2.血糖减低,先天性糖原代谢酶缺乏,消耗性疾病,严重营养不良、恶病质等。,非降糖药物影响,磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。,特发性低血糖,先天性糖原代谢酶缺乏,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,【适应症】,无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，,以及有一过性或持续性糖尿者。,无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。,有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。,妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者。,分娩巨大胎儿的妇女。,原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 【适应症】,【方法】,5min内进食75g葡萄糖，分别测FBG和,服糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。,【参考值】,FBG：3.96.1mmol/L,30min1h:血糖达高峰，,峰值11.1mmol/L 2h血糖7.8mmol/L,3h血糖恢复至空腹水平尿糖均为阴性。,【方法】,【临床意义】,1.诊断糖尿病,具有糖尿病症状，FBG7.0mmol/L,OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2hPG ,11.1mmol/L。,具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L。,且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，,需要另一天重复检测确定，但一般不主张,做第三次OGTT。,【临床意义】,2.判断IGT,FBG:6.17.0mmol/L,2hPG：7.811.1mmol/L，且血糖到达,峰值的时间延长至1h后，血糖恢复正常,的时间延长至23h以后，同时伴有尿糖,阳性者为IGT，其转归分三类。 IGT常,见于2型糖尿病、 肥胖病、 甲亢、肢端肥,大症及皮质醇增多症等。,3.平坦型糖耐量曲线 指空腹血糖降低，服,糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水,平状态。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂,体功能减退症及肾上腺皮质功能亢进症等。,4.鉴别低血糖,肝源性低血糖,：FBG常低于正常，口服糖,后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后,不能降至正常，尿糖出现阳性。,功能性低血糖,：FBG正常，服糖后血糖高峰也在,正常范围内，但服糖后23小时出现低血糖 。,3.平坦型糖耐量曲线 指空腹血糖降低，服,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,在作OGTT时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、1、2、3小时检测血清胰岛素浓度的变化,胰岛素释放试验,，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。,【参考值】,空腹胰岛素：血胰岛素为1020mu/L；,释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平。,胰岛素（u/ml）/血糖（mg/dl）值0.3。,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在作OGTT时，分别,【临床意义】,1.,糖尿病,1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；,进糖后仍很低，呈低平曲线。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。,2.,高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤,空腹血糖降低，胰岛素呈高水平曲线，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。,3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。,【临床意义】,四、血清C-肽检测,在蛋白水解酶作用下，胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。,【参考值】,空腹：0.31.3nmol/L C-肽,释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高,峰，其峰值为空腹C-肽的56倍。,四、血清C-肽检测 在蛋白水解酶,【临床意义】,常与胰岛素和OGTT同时,测定，其临床意义如下：,1.低血糖：,糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素,与C-肽浓度均升高；,外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则,血清胰岛素升高，而C-肽降低；,胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，,提示肿瘤未完全被切除或有复发。,【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时,2.肝硬化：,血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。,3.糖尿病：,存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测,来了解胰岛B细胞的功能。,2.肝硬化：,五、糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）,是血红蛋白（Hb）合成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。,五、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（gly,【参考值】 HbA,1c,4%6%， HbA,1,5%8%。,【临床意义】,1.评价糖尿病控制程度，糖尿病时GHbA1或GHbA1c值较正常升高23倍，GHb1c可反映患者抽血前12个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚34周，故可用于了解糖尿病的控制程度。,2.筛检糖尿病 HbA,1,8，可排除糖尿病。,3.预测血管并发症,4.鉴别高血糖 GHb1c对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水平多见增高，后者则正常。,【参考值】 HbA1c4%6%， HbA15%8%。,血清脂质和脂蛋白检测,血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测,（一）总胆固醇测定,【适应症】,1.动脉粥样硬化危险的早期判断。,2.原发性与继发性高脂血症的诊断与分型。,3.降脂药物治疗的监测。,一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定,【参考值】,1）合适水平：5.20mmol/L,2）边缘水平：5.235.69mmol/L,3）升高：5.72mmol/L,【临床意义】,1）血清总胆固醇升高,是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。,2）血清总胆固醇降低（TC 2.8mmol/L）,肝功能不良，严重贫血，长期营养不良,甲亢，急性感染，长期疾病的终末期,【参考值】肝功能不良，严重贫血，长期营养不良,2hPG：7.,有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。,急性心肌梗死 症状发作后3小时，FABP血浆浓度开始升高，但于1224小时内恢复正常水平，故与Mb都是AMI早期诊断的标志物。,血清胰岛素升高，而C-肽降低；,增高：血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，有人认为Apo-B1.,CK-MB增高 见于：,癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD增高，肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。,急性心肌梗塞肌钙蛋白T是诊断AMI的确定性标志物。,大症及皮质醇增多症等。,蛋白I和肌红蛋白等。,急性心肌梗死 症状发作后3小时，FABP血浆浓度开始升高，但于1224小时内恢复正常水平，故与Mb都是AMI早期诊断的标志物。,（二）三酰甘油测定,【,适应症,】,1.动脉粥样硬化危险性的早期判断。,2.高脂蛋白血症的诊断与分型。,3.降脂药物治疗的监测。,【参考值】,1）合适水平：,1.70mmol/L,2）升高：1.70mmol/L,2hPG：7.（二）三酰甘油测定,【临床意义】,1）TG增高,冠心病；高脂蛋白血症；动脉粥样硬化，,糖尿病，痛风，梗阻性黄疸，甲低，肾病综合症、,高脂饮食胰腺炎，肥胖症，药物，饮酒。,2）TG减低,低,脂蛋白血症；严重肝病；,甲亢，肾上腺皮质功能减退,【临床意义】,二、血清脂蛋白检测,脂蛋白（Lp）核心部分是胆固醇酯（CE）,与甘油三酯（TG），表面部分是亲水性的,蛋白质与磷脂（PL）及少量游离胆固醇（FC）。,蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。 ApoLp有维持Lp与脂类结合，在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白受体等重要功能。,二、血清脂蛋白检测 脂蛋白（Lp）核心部分是胆固,根据密度不同，Lp分为:,高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的Lp）,低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的Lp）,极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前,Lp）,乳糜微粒（CM）,此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的,Lp，称为Lp(a)。,病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含,量都会发生变化。,根据密度不同，Lp分为:,（一）高密度脂蛋白胆固醇测定,高密度脂蛋白（HDL）是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质（ApoA1、ApoA2为主，占90%）与脂质各占50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是,运输内源性胆固醇至肝脏处理，,故,有抗动脉粥样硬化作用,。脂蛋白电泳时，HDL位于-脂蛋白处。根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和HDL3三种亚型。常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平。,（一）高密度脂蛋白胆固醇测定,【参考值】 1.032.07mmol/L；,合适水平：1.04mmol/L；,减低：0.91mmol/L。,【临床意义】,1.HDL增高： HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊断冠心病有更大的临床意义。,2.HDL减低：动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低。,【参考值】 1.032.07mmol/L；,（二）低密度脂蛋白胆固醇测定,低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL是由极低密度胆固醇分解而成。经LDL受体途径进入细胞内的LDL经溶酶体消化，造成ApoB100的降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇。LDL有A、B两个亚型，,LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。,作脂蛋白电泳法，LDL位于脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标之一。,（二）低密度脂蛋白胆固醇测定,【参 考 值】,合适水平：3.12mmol/L；,边缘水平：3.153.16mmol/L；,升高：,3.64mmol/L。,【临床意义】 许多报道证实，LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增加1%2%。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。LDL增高最多见于型高脂蛋白血症，尤其a亚型多见。,【参 考 值】,（三）脂蛋白（a）测定,脂蛋白（a）lipoprotein(a)，LP（a）的结构与LDL相似，其核心为TG和胆固醇，其表面被胆固醇及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和ApoB。,LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用,，故它是冠心病的,重要独立,危险因子之一。,【参 考 值】 300mg/L。,【临床意义】 现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。因为它与高血压、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素无关。在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。其次，LP（a）增高也见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术、创伤等。,（三）脂蛋白（a）测定,三、血清载脂蛋白检测,（一）载脂蛋白A1测定,载脂蛋白A1（apo-lipoprotein A1,Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化磷脂酰胆碱-胆固醇酰基转移酶（LCAT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此,Apo-A1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用,，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。,【参 考 值】 男：1.420.17g/L；,女：1.450.14g/L。,三、血清载脂蛋白检测 （一）载脂蛋白A1测定,【临床意义】,血清Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平,与冠心病发病率呈负相关,。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏症（Tangier病）时Apo-A1水平也降低。,【临床意义】,（二）载脂蛋白B测定,载脂蛋白B（apo-lipoprotein b,Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48两种。前者由肝脏合成，是LDL的主要载脂蛋白（98%）；后者在空肠合成，主要含于乳糜微粒中。Apo-B与外周细胞膜上的LDL受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故Apo-B是调节肝内、外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。,【参 考 值】 男：1.010.21g/L；,女：1.070.23g/L。,（二）载脂蛋白B测定,【临床意义】,1.增高：血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，有人认为Apo-B1.20g/L是冠心病的危险因素。Apo-B增高见于型高脂血症。此外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，Apo-B也升高。,2.减低：Apo-B减低见于低-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、恶性肿瘤、甲亢、营养不良等。,【临床意义】,（三）载脂蛋白A,/B比值,Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子。,【参 考 值】 计算法：Apo-A/B值为：12,【临床意义】,Apo-A/B比值1.0时对诊断冠心病的危险度，较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。它是临床常用指标之一。,（三）载脂蛋白A/B比值,血清铁及其代谢物检测,血清铁及其代谢物检测,食物中的铁多为三价铁（Fe3+），在肠 腔内还原为二价铁（Fe2+），再被吸收后氧化为Fe3+。血红素中的铁多为可溶性铁，较易于肠粘膜吸收。在正常情况下铁主要由肾排泄。铁分为两部分：一部分是在执行生理功能的，包括血红蛋白铁，占65%80%；组织内铁约占5%；血液中的转运铁含量甚微，仅占0.15%。另一部分是不行生理功能的储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的单核-吞噬细胞系统内。,食物中的铁多为三价铁（Fe3+），在肠,一、总铁结合力检测,血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。另2/3的转铁蛋白未与铁结合。,凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为总铁结合力（total iron binding capacity,TIBC）。,大约2/3的转铁蛋白未与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力，其数值等于总铁结合力减去血清铁。,一、总铁结合力检测,【临床意义】,1.生理变化 新生儿减低，2岁以后与,成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高。,2.病理变化：（1）降低见于,铁蛋白减少，如肝硬化、血色病；,转铁蛋白丢失，如肾病综合征、,脓毒症；,转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁,蛋白缺乏症；,肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成,障碍性贫血、慢性感染。,【临床意义】,（2）增高见于,转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、,妊娠后期；,铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放,增加，如急性肝炎、肝细胞坏死。,（2）增高见于,二、转铁蛋白饱和度（,Tfs,）检测,转铁蛋白（transferrin）是一种能结合Fe3+的糖蛋白，主要由肝细胞和吞噬细胞合成，每毫克转铁蛋白可结合1.25mg铁。正常情况下有1/3的转铁蛋白与血清铁结合，结合后被转运至需铁组织再将铁释放，转铁蛋白自身不变，且再与铁结合。,二、转铁蛋白饱和度（Tfs）检测,【临床意义】,1.增高：见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增多不显著，血清铁含量已增加，转铁蛋白饱和度可大于70%，这是诊断的可靠的指标。,2.降低：血清铁饱和度小于15%，结合病史可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁灵敏。但某些贫血也可降低，如慢性感染性贫血。,【临床意义】,三、铁蛋白检测,铁蛋白（ferritin,SF）是由蛋白质外壳即去铁蛋白（apoferritin）和铁核心即Fe3+形成的复合物构成。铁蛋白的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。肝是合成铁蛋白的主要场所。SF是诊断缺铁的敏感指标。,三、铁蛋白检测,【参 考 值】 男性：15200g/L；,女性：12150g/L。,【临床意义】,1.生理变化,铁蛋白在出生后一个月最高，男、女相同，3个月后开始下降，9个月时最低。十几岁时开始出现男、女差别，女性低于男性。妊娠时也有不同程度降低。,【参 考 值】 男性：15200g/L；,2.病理变化,（1）增高：体内贮存铁增加：如原发性（特发性）血色病，继发性铁负荷过大（如依赖输血的贫血患者）；铁蛋白合成增加：如炎症或感染，恶性疾病，（如急性粒细胞白血病、肝肿瘤、胰腺癌），甲状腺功能亢进；组织内铁蛋白释放增加：如肝坏死、慢性肝病、镰刀细胞瘤，恶性肿瘤等。,（2）降低：体内贮存铁减少：缺铁性贫血、妊娠。铁蛋白合成减少、维生素C缺乏等。,2.病理变化,心肌酶和心肌蛋白检测,心肌酶和心肌蛋白检测,由于心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗,死的诊断具有特别的重要性，故本节对它们,作一简述。,心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌,损伤时，它可释放入血，使血内相应,酶活性增高；,心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙,蛋白I和肌红蛋白等。,由于心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗,一、心肌酶检测,（一）肌酸激酶测定,肌酸激酶（creatine kinase,CK）或肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase,CPK）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。CK可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP的反应，Mg2+是CK的激活剂。正常人血清中CK含量甚微，当上述组织受损时，CK进入血液，则其含量可明显增高。,一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶测定,它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松驰，以防止肌纤维收缩的作用。,生理变化 新生儿减低，2岁以后与,胰岛素过多 升糖激素不足,在蛋白水解酶作用下，胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。,血清Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。,四、血清C-肽检测,峰，其峰值为空腹C-肽的56倍。,4.,在作OGTT时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、1、2、3小时检测血清胰岛素浓度的变化胰岛素释放试验，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。,儿童期先天性代谢障碍的相关线索,心脏创伤和手术；,增加，如急性肝炎、肝细胞坏死。,做第三次OGTT。,峰，其峰值为空腹C-肽的56倍。,后者在空肠合成，主要含于乳糜微粒中。,（二）载脂蛋白B测定,的时间延长至23h以后，同时伴有尿糖,蛋白缺乏症；,【临床意义】,1.急性心肌梗死（AMI）：发病后CK出现时间早（38小时），达峰值时间短（1036小时），恢复时间快（7296小时）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗死。它是AMI早期诊断敏感指标之一。,2.病毒性心肌炎：CK活性也明显升高。各种肌肉疾病，如多发性肌炎、重症肌无力时CK极度增高，而后随病程延长逐步下降。在骨骼肌损伤时，甚至在肌内注射某些药物以及在进行一些心脏疾病检查和治疗，如心导管、电复律时均可引起CK活性升高。,它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松驰，以防止肌纤维收,（二）肌酸激酶同工酶测定,CK分子是由两个亚单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶，CKI）与CK具有相同的生物活性，但在结构上存在着一定差异。根据电泳的移动速率不同，将血清CK分成三种不同亚型：快速移动部分或脑型同工酶（CK-BB，CK1），主要存在于脑、前列腺、肠、肺；中速移动部分由M和B单体结合而成，称混合型同工酶（CK-MB，CK2），主要存在于心肌中；,（二）肌酸激酶同工酶测定,慢速移动部分或肌型同工酶（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量（低于总活性5%），CK-BB极微量。分析CK的不同类型，对判断血清CK增高的鉴别诊断有重要价值。,慢速移动部分或肌型同工酶（CK-MM，CK3），主要,【临床意义】,1.CK-MB增高 见于：,（1）急性心肌梗塞（AMI）CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100，且具有高度的特异性。若CK-MB恢复正常后再次升高，提示原梗死部位扩展或有新的梗死出现。心绞痛、慢性心房颤动、心包炎、安装起搏器、冠状动脉造影、心脏手术等也可使其升高。,（2）肌病和肌萎缩 如肌营养不良、多发性肌炎、挤压综合征等，CK-MB水平也增高。,【临床意义】,2.CK-BB增高见于,肿瘤；如肺、肠、胆囊、前列腺等,部位的肿瘤；,心脏创伤和手术；,结缔组织病、休克、中毒和Reyes综合征。,此外，CK-MM增高与CK总活性增高相似。,2.CK-BB增高见于,（三）肌酸激酶异型（CK-MB）测定,CK-MB 主要存在于心肌组织中，可分为CK-MB1和CK-MB2两种异型。MB2是CK-MB在心肌细胞中的主要存在形式，当心肌组织损伤时， MB2就会释放出来，导致短时间内血清CK-MB2水平增高。,（三）肌酸激酶异型（CK-MB）测定,【参 考 值】 CK-MB1低于0.71u/L，,CK-MB2低于1.0u/L；MB2/MB1比值低于1.4。,【临床意义】,CK-MB异型对诊断急性心肌梗死具有更大的特异性。若以血浆CK-MB2活性小于1.0u/L，MB2/MB1比值大于1.5为临界值，在急性心肌梗塞（AMI）症状发作后24小时，诊断AMI的敏感性为59%，46小时的敏感性为92%。而常规CK-MB测定仅为48%，故CK-MB异常较CK-MB同工酶敏感性更高。,【参 考 值】 CK-MB1低于0.71u/L，,（四）乳酸脱氢酶测定,乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，,主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次,存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，,红细胞内含量极为丰富。当上述组织,损伤时，它可进入血液，使血中LD水平,升高。,（四）乳酸脱氢酶测定,【临床意义】,LD升高见于：心肌梗塞：发病后LD的变化见表4-7-21。若LD升高后恢复迟缓或病程中再次升高，提示梗死范围扩大或再梗死；肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高；其他疾病：白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗死等。,【临床意义】,（五）乳酸脱氢酶同工酶测定,由于LD的特异性较差，故临床上多测定LD同工酶（LD1LD5）。LD同工酶其生物活性相同，但电泳行为不同，它由五型组成，大致可分为三类：一类以LD1（H4）为主，心脏为此类代表，LD1占总酶活力50%以上；第二类以LD5（M4）为主，以骨骼肌为代表，其次为肝脏、血小板等；第三类以LD3（H2M2）为主，此类似肺及脾为代表，其次为脑、肠、淋巴与分泌腺等。因此，测定LD同工酶有助于病变组织的定位。,（五）乳酸脱氢酶同工酶测定,【参 考 值】 LD1为32.74.6，,LD2为45.13.53%，,LD3为18.52.96%,LD4为2.90.89%，,LD5为0.850.55%。,【参 考 值】 LD1为32.74.6，,【临床意义】,LD同工酶测定主要有助于AMI或肝病的诊断。,1.,AMI,发病后1224h有50的病人，48h有80的病人LD1、LD2明显增高，且LD1 增高更明显。AMI时LD1大于LD2，LD1/LD21.0。,2.,肝胆疾病,多数肝组织系统疾病常伴有LD增高，其中LD5增高是肝细胞坏死的一个很好指标，且LD5大于LD4；但阻塞性黄疸时则LD4大于LD5。,【临床意义】,3.癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD增高，肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。如肿瘤扩散到肝脏往往伴有LD4和LD5增高。60%的白血病患者LD增高，以LD3和LD4为主。,4.恶性贫血 LD可以极度增高，它由原始巨幼红细胞生成和释放。LD1明显增加，LD1大于LD2。,3.癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD,二、心肌蛋白检测,（一）肌钙蛋白T测定,肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（InI）组成，均由不同基因所编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。在心肌受损时，心肌肌钙蛋白T （cTnT）便释放出来，因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI甚为重要。,二、心肌蛋白检测 （一）肌钙蛋白T测定,【临床意义】,1.,急性心肌梗塞,肌钙蛋白T是诊断AMI的确定性标志物。发病后36小时cTnT升高超过参考值上限，1024h达峰值，恢复至正常时间为1015天。其灵敏度为50%59，特异性为74%96%。故其特异性明显优于CK-MB和LD。,2.不稳定型心绞痛 cTnT也常升高，提示有小范围心肌梗死的可能。,【临床意义】,（二）肌钙蛋白I测定,cTnI是另一种心肌蛋白。它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松驰，以防止肌纤维收缩的作用。在心肌受损时，cTnI便从心肌中释放出来，因此测定血清中cTnI的浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断心肌梗死甚为有用。,（二）肌钙蛋白I测定,【临床意义】,1.,急性心肌梗死,与cTnT比较， cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性 。发病后36h小时，cTnI常超过参考值上限，达峰值时间为1420h，恢复至正常时间为57d，其灵敏度为6%44%，特异性为93%99%，故较LD1/LD2比值更敏感。,2.不稳定型心绞痛 cTnI也可升高，提示有小范围的梗死可能。,【临床意义】,（三）肌红蛋白测定,Mb是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。,（三）肌红蛋白测定,【临床意义】,1.急性心肌梗死 AMI发病后超过参考值上限的时间为0.52.0小时，高峰值的时间为512小时，恢复正常的时间为1830小时，对AMI的诊断灵敏度为50%59%，故是AMI早期诊断指标，这较CK-MB和LD为优。,2.其他升高 见于急性肌肉损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。,【临床意义】,（四）脂肪酸结合蛋白测定（FABP ）,FABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白,家族，它可以结合长链未脂化的脂肪酸，,故它是一种细胞内重要的脂肪酸载体蛋白。,它在心肌和运动肌中含量丰富，为肌细胞,提供能量。,（四）脂肪酸结合蛋白测定（FABP ）,【临床意义】,1.,急性心肌梗死,症状发作后3小时，FABP血浆浓度开始升高，但于1224小时内恢复正常水平，故与Mb都是AMI早期诊断的标志物。据Glatz等报道，对AMI的诊断敏感性；FABP为78%，Mb为53%,CK-Mb为57%；但是，Mb和CK-MB增高的患者，99%和95%也出现FABP的增高。因此，FABP对AMI的早期诊断比Mb和CK-Mb有更大的价值。,【临床意义】,2.其他疾病,FABP增高也见于骨骼肌损伤,和肾功能衰竭。,2.其他疾病,淀粉酶及其同工酶检测,淀粉酶（AMS）,主要来自胰腺（P-AMS）和腮腺（S-AMS）。,适应症：,1.急性胰腺炎，2.慢性胰腺炎，3.胰管阻塞，3.腹部不适，外科手术，厌食和食欲过盛。5.逆行胆胰管造影后的随访。6.腮腺炎。,淀粉酶及其同工酶检测 淀粉酶（AMS）主要来自胰腺（P-,临床生物化学检查诊断学陕西中医学院课件,