蒲辅周医案ppt讲解

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医 案,第一页，共二十九页。,泄泻单纯性消化不良,吕XX，男，3个月，因发热咳嗽于1959年1月15日住某医院。,病程与治疗：患儿一个月以来有阵发性咳嗽，并连续十几声，每于改变体位时加剧，有少量白色粘痰。近七天又加重，咳后作喘，鼻扇气促，咳甚那么面发青紫，微发热，纳食尚可，大便(dbin)三天前，开始泄泻，日十余次，为黄绿色水样物，夹有奶瓣，未夹脓血及粘液，小便色黄而少。,第二页，共二十九页。,住院检查摘要：发育营养好，神智清，轻度烦躁，脸颊(lin ji)红润，口周及鼻唇沟附近轻度紫绀，哭闹时加重，皮肤弹力正常，未见斑丘疹，皮下脂肪层分布均匀，头颅不方，囟门约1X1公分，颅缝处似有重迭现象，口腔粘膜一，咽部明显充血，扁桃体轻度肿大，心音稍纯，心律整，心率132次/分，呼吸较急促而浅，率72次/分，但尚整，两肺呼吸音粗糙，有散在干罗音及喘鸣音，右肺后下有散在性水泡音，腹软，肝在右肋下约11.5公分，脾未触及，神经系统检查，除膝反射轻度亢进外，余均为，血化验：白细胞总数4,650/立方毫米，中性37%，淋巴62%，单核1%。诊断：小叶性肺炎，单纯性消化不良。,第三页，共二十九页。,经中西药治疗，至1月26日，肺炎已根本消失，腹泻仍不止，继服止涩之剂和饥饿疗法。于1月30日请蒲老会诊：患儿每日仍泄泻十余次之多，为黄色水样，不发热(f r)，不咳亦不呕，腹不满，精神萎靡，舌质不红无苔，两手脉沉缓无力，按此证肺炎虽愈，脾阳下陷，治宜补中益气，升阳举陷。,处方(chfng)：党参一钱 白术炒一钱 茯苓二钱 炙甘草八分 陈皮一钱 升麻五分 柴胡三分 防风五分 粉葛根八分 泽泻八分 生姜二片 大枣二枚,连服五日而大便渐趋正常，痊愈出院。按：小儿泄泻一证，致病之因各异，或乳食停滞不化，或感受寒暑外邪，或脾虚作泻，故其调治之法亦异。本例既非饮食停滞，故饥饿疗法无功，亦非久病滑泻，故止涩之剂不效。惟其脾阳下陷，转输无权，故升阳举陷，适中病机，不五日而痊愈。可见详细辨证，是提高,(t go),疗效的关键。,第四页，共二十九页。,风寒犯肺 一腺病毒肺炎,初XX，男，3个月，因发热四天，咳嗽，气促，抽风两次，于1961年2月24日住某医院。住院检查摘要：体温39.4，脉搏106次/分，发育及营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干罗音及小水泡音，以右肺为著。肠鸣音略亢进。血化验：白细胞总数12,900/立方毫米，中性68%，淋巴32%，胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理(wnl)模糊。临床诊断：腺病毒肺炎。,病程与治疗：患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴有腹泻，日四、五次，为黄色溏便，精神萎顿，吃奶少，两天后咳嗽气喘加重，连续在某门诊治疗，用退热消炎止咳等西药未效，2月24日突发抽风两次，每次持续三、四秒钟，两次间隔时间较短，当即住院。证见高烧无汗，烦躁哭闹，时有惊惕不安等，先用土、红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味，寒凉撤热，病症(zhngzhung)未见改善，即停用红霉素。,第五页，共二十九页。,于,27,日请蒲老会诊，当时高烧,40,，仍无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属感受风寒，始宜辛温疏解,(sh ji),，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法。用桂枝加厚朴杏子汤加味。,处方：桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜,(shn jin),二片 大枣二枚 厚朴五分 杏仁十粒 僵蚕一钱 前胡五分 一剂。药后有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡声，腹仍满，膈动微减，吃奶已好转，仍便溏一日五次，口周围青色稍退，脉滑不微，指纹青色亦稍退，舌淡苔秽白。营卫虽和，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降逆化痰为治。用射干麻黄汤加减。,第六页，共二十九页。,处方：射干五分 麻黄五分 细辛三分 法半夏一钱 紫菀,(zwn),五分 五味子七粒 炙甘草五分 炒苏子一钱 前胡五分 生姜二片 大枣二枚 一剂。药后体温已降至,36.4,，精神好转，全身潮润，足欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和。宜调和肺胃，益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。处方：西洋参五分 川朴七分 法半夏一钱 炙甘草五分 生姜二片 橘红五分 两剂。,第七页，共二十九页。,药后仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便(dbin)日一、二次成形，小便多，两肺呼吸音粗糙，少许干罗音，脉沉细而滑，舌正常，无苔。用二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜，调肺胃、化痰湿以善其后。连服两剂，停药观察，嘱以乳食调养。于3月8日胸透：右肺片状阴影已局部吸收，临床已恢复正常，病愈出院。,按：本例发于早春，乃风寒犯肺之症，前医作春温论治，以大剂麻杏石甘汤合银翘散及寒凉撤热，而热不解，因之寒邪郁闭，营卫不通，蒲老宗张仲景“喘家作桂枝(u zh)汤加厚朴杏子佳，用桂枝(u zh)解肌以和营卫，厚朴、杏子宽中利肺气，加僵蚕、前胡祛风、宣肺闭，一剂而得微汗，热降喘减，何以知其为风寒犯肺而非春温？蒲老抓住高烧无汗、咳而喘满、面青足凉、唇淡舌淡、苔灰白、脉浮滑不数等寒象，知其为风寒犯肺，营卫不和，假设是风温，那么必见高烧汗出、喘而烦躁、面赤唇红、舌赤苔黄、口渴脉数等热象。,第八页，共二十九页。,食积发热一,杨XX，女，1岁。发热不退已四天。住某医院，曾屡用退热剂，汗出较多，并用(bn yn)青、链霉素等抗菌素仍不退烧。于1963年4月12日请蒲老会诊：白昼发热39，至夜间体温多达40，时有惊惕，手足反凉，无咳嗽，亦不喘促，食纳不佳，大便日两次，夹不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄舌淡，苔中心秽，脉滑数，右大于左，按发热而不咳嗽，发汗而热不退，非外感表证可知；面黄而消化不良，纳差而舌苔秽腻,乃,第九页，共二十九页。,食积发热可知，治法当和而兼消，方用四逆以和肝胃，楂、曲、麦芽以消食积。处方：柴胡八分 白芍一钱 炒枳实一钱 炙甘草五分,(w fn),竹茹一钱 焦山楂一钱 建曲一钱五分,(w fn),麦芽一钱五分,(w fn),莱菔子一钱 淡豆豉三钱 生姜二片,服上方,(shn fn),第一剂时，高烧仍在,40,，第二剂发烧即退，大便消化改善，已不一日两次，四末仍微凉，舌苔减退，脉滑而不数，原方去豆豉、莱菔子续服两剂，诸证悉平而愈。,第十页，共二十九页。,按：小儿发热，证各不同，治亦有异，或因风寒外感，或因饮食内伤，必须辨析清楚，不可妄行汗下。本例曾屡发汗，汗出虽多，而热不解，徒伤其表，迨明其是食积发热之后(zhhu)，法取“和而兼消，其热再剂即解，其所以用和而兼消者，因其证初起即有惊惕，兼之又屡发汗，肝脾之气失调，阴亦受伤，故用四逆和肝脾，而以芍药、甘草复其阴，柴胡、枳实推陈致新，以助消导之力。,第十一页，共二十九页。,伤风,何XX，女，83岁，1960年5月11日初诊。患者近来头重身倦，咽干，目涩，间有干哕，胃纳不振，身微热而恶风，左侧大腿酸痛(suntng)，动那么乏力，汗出，睡眠不佳，二便正常，舌质正常，舌后根苔白腻，脉寸浮迟，关沉迟，迟沉弱。此乃高年气血两衰，卫气亦虚，疲劳汗出那么风邪乘之，治宜益气和卫，祛风化痰，以玉屏风散加味。,处方：生黄芪四钱 防风一钱 白术一钱五分(w fn)炙甘草一钱 甘菊花一钱 化橘红一钱五分(w fn)茯神二钱 桑枝三钱 生姜二片 红枣去核二枚,第十二页，共二十九页。,复诊：服药后见轻，但仍感倦怠，下肢酸软无力,(wl),，足酸指麻，已不咳仍吐痰，舌苔已退，脉寸沉迟，关滑尺弱。伤风虽解，正气虚弱，治宜扶元养阴兼化痰湿。,处方：东北参二钱 茯神二钱 天门冬三钱 怀山药三钱 五味子二十枚 炒杜仲(d zhn)二钱 潼蒺藜三钱 枸杞子二钱 化橘红二钱 龙眼肉二钱 远志八分 大红枣去核三枚 水煎取汁，日服二次，每次西洋参粉三分冲服，连服五剂之后全鹿丸常服以增气血，固护健康。,第十三页，共二十九页。,按：伤风乃外因为病，其治或温散，或凉解，何以采用甘温之法，盖因机体的卫外功能不同而权变之。本例年老气血两衰，腠理疏豁，本属风邪易伤之体，今既疲劳汗出，故风邪乘虚而入，如果不固护腠理，益气祛风，而用一般发表之法那么(fz)何异开门引盗，撤其藩篱，恐卫愈弱而风亦难除。选用玉屏风加味，发在芪、防，收在术、甘、姜、枣调和营卫，发而不伤，实为高年体虚伤风善治之法。后用扶元育阴，补助奇经，对于老年亦是最妥善之法。,第十四页，共二十九页。,血瘀发热肾痈,王XX，男，11岁，因发热15天，于1959年2月23日住某医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数9,150/立方毫米，中性75%，淋巴23%，单核2%，血沉1小时43毫米，2小时88毫米。球蛋白水试验，肝功正常，血培养，肥达氏反响，嗜异凝集1：10，心电图：1.窦性心律不齐，2.中间型心电位(din wi)，3.心电图大致正常。咽培养：有甲种链球菌，初步诊断：2.双侧支气管淋巴腺结核，左侧已纤维化，2.高热待查。,第十五页，共二十九页。,病程与治疗：曾给予链霉素、青霉素、对氨柳酸钠、异菸肼、氯霉素、金霉素等药物，并服中药青蒿鳖甲汤加味等养阴清热之剂。而患儿之高热持续月余之久，未见减退(jintu)，最高体温达42，每日午后两度热势上升，至早那么稍降。虽然体温在40以上，而患者自觉并不发热。于3月23日请蒲老会诊,其脉弦涩，其舌色黯，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利，蒲老默思良久曰：此血瘀发热也。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信。遂议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。,第十六页，共二十九页。,处方：当归尾一钱五分 赤芍药一钱五分 干生地三钱 川芎一钱五分 净桃仁二钱 西红花一钱五分 川牛膝二钱 炒枳壳一钱五分 苦桔梗一钱 生甘草一钱 北柴胡一钱五分 制没药一钱五分 干地龙二钱连服一周，其中或加生鳖甲、生牡蛎；或加延胡索、血竭,(xu ji),。而行后发热略有下降趋势。,在此期间，曾作腰椎穿刺，脑脊液：压力不高，蛋白，细胞数个。X线腹部平片，疑为腹腔肿物；钡灌肠，结肠未见异常；淋巴结活组织病理检查，疑为慢性增生性淋巴腺炎。但对患者午后发热，从现代医学看，原因仍属不明，右胁下疼痛仍固定不移，脉仍弦涩，舌质仍黯，精神似稍佳，宜继续以活血化瘀为主，原方再进，并佐以小金丹(jn dn)，早晚各服一丸。,第十七页，共二十九页。,一周后，体温继续有所下降，右胁下痛点亦有减轻，食纳稍佳，精神益见好转。遂续服原方至,4,月,12,日，午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为两日一剂，盖因胁痛止而大便下黑粪，此乃瘀血渐去之象，故缓其势而续和之，使瘀尽去而正不伤。至,5,月,5,日，热退已二周余，停药亦已达一周，而患者体重渐增，由入院,29.5,公斤增至,31,公斤，舌色红活而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神、体力,(tl),均渐恢复正常。最后化验：白细胞总数,7,600/,立方毫米，中性,50%,，淋巴,44%,，单核,6%,，血沉,1,小时,2,毫米。并经泌尿系静脉造影，可能符合临床肾痈之诊断。,第十八页，共二十九页。,按：发热一证，原因很多，有表热，有里热，有虚热，有实热，有食积发热，有血瘀发热，种种不一，假设不细心区分，往往容易为一热字所蔽，而只用“以寒治热之法，结果迁延(qinyn)月余之久，迨经蒲老分析其脉证，始根究为血瘀所致，故坚持用活血化瘀之方