胰岛素泵治疗病例分享学习课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素泵治疗,病例分享,1,胰岛素泵治疗病例分享 1,病例：,基本信息,患者女，,22,岁，,H:164cm,，,Wt:61kg,主诉：口干、多饮伴乏力恶心、呕吐三天于,2016-5-10 14:00,入院。,病史：患者孕前体健，现孕,28,周，,5,月,7,日在常熟当地常规产检，行,75gOGTT,示空腹血糖,5.2mmol/l,，餐后,1h,血糖,13.5mmol/l,，餐后,2h,血糖,15.4mmol/l,，嘱门诊随访，择日复查血糖。患者返家后无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，未重视，,9,日起出现恶心、食欲下降，未呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，夜间即至当地医院急诊，查随机血糖,20.4mmol/l,血气,PH 7.07,，尿糖,3+,，酮体,3+,，给予补液降糖治疗。今凌晨患者转至我院急诊，查血气,PH 7.16,，尿酮体,3+,，血常规示白细胞,18.07,*,10,9,/L,，中性比,84%,。再予胰岛素静滴、补液对症治疗，患者自觉恶心缓解，仍感乏力，后为进一步诊治收住我科。病程中食欲减退，尿量增多，大便正常，本月以来体重未增。,2,病例：基本信息患者女，22岁，H:164cm，Wt,病例：,基本信息,既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，无特殊家族史。已婚未育。,查体：,BP 107/60mmHg,，心肺无特殊，腹膨隆，未及宫缩，双下肢无浮肿。,辅助检查：血气（我院急诊）,PH 7.16,，,PO2 102mmHg,，,PCO2 34mmHg,，,HCO3 12.6mmol/L,，,Beb-13.2mmol/L,。,尿常规（我院急诊）尿糖,3+,，酮体,3+,，隐血,2+,，白细胞未见。,血常规（我院急诊）白细胞,18.07,*,10,9,/L,，中性粒细胞百分比,84%,，,Hb 110g/L,，,Plt 210,*,10,9,/L,。,血电解质（我院急诊）钾,4.56mmol/L,，钠,142.6mmol/L,，氯,100.2mmol/L,，总二氧化碳,17.6mmol/L,。,血淀粉酶（我院急诊）,189U/L,。,（正常参考值：,30-110U/L,）,产科,B,超（我院急诊）臀位单活胎。,3,病例：基本信息既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，,临床诊断,诊断,糖尿病酮症酸中毒,孕,28,周,糖尿病分型？,后续治疗方案？,4,临床诊断诊断糖尿病酮症酸中毒糖尿病分型？4,入院初步实验室检查,待酸中毒纠正，酮症消除，停静脉胰岛素及补液，改予胰岛素泵强化治疗。,糖化血红蛋白正常？,5,入院初步实验室检查待酸中毒纠,血糖下降后进一步检查,胰岛功能评估,GAD-Ab,、,ICA,、,IA2A,、,IAA,全阴性,糖尿病自身抗体,6,血糖下降后进一步检查胰岛功能评估,病例：,思考,患者既往无糖尿病史，正规产检，孕,3,月建卡时血糖正常，孕,6,月,OGTT,提示血糖升高，达到妊娠期糖尿病诊断标准，但病情较重，很快进展至酮症酸中毒。,馒头餐,+,胰岛素释放试验显示其自身胰岛素分泌绝对缺乏，符合,1,型糖尿病，但糖尿病自身抗体又全呈阴性；,糖化血红蛋白正常，提示患者此次发病前,2-3,个月血糖总体水平不高。,7,病例：思考患者既往无糖尿病史，正规产检，孕3月建卡,病例：,诊断,暴发性,1,型糖尿病,病情进展快（血糖症状出现,1,周内即发展为酮症或酮症酸中毒）；,首诊时血糖,16.0 mmol/L,，糖化血红蛋白正常或小于,8.5%,；,空腹,C,肽,0.1 nmol/L,和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清,C,肽,0.17 nmol/L,；,胰岛相关抗体通常为阴性；,部分患者血淀粉酶升高，但无胰腺炎的临床表现；,部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；,该病可发生在妊娠期间或分娩后,8,病例：诊断暴发性1型糖尿病病情进展快（血糖症状出现,病例：,治疗,胰岛素泵治疗,动态血糖监测,9,病例：治疗胰岛素泵治疗9,10,10,11,11,病例：,治疗,撤泵后改为皮下胰岛素注射；,三餐前门冬胰岛素,+,睡前诺和灵,N,四针,三餐前门冬胰岛素,+,睡前地特胰岛素 四针,三餐前门冬胰岛素,+,早餐前、睡前地特胰岛素 五针,12,病例：治疗撤泵后改为皮下胰岛素注射；三餐前门冬胰,病例：,血糖监测表,13,病例：血糖监测表13,病例二：,基本信息,患者女，,35,岁，,H:161cm,，,Wt:88kg,主诉：发现血糖升高两年，停经,26,周于,2017-2-8,入院。,病史：患者两年前于妊娠期间查出血糖升高，经完善检查，确诊,2,型糖尿病合并妊娠，当时予诺和锐,10-12-10U+,诺和灵,N24U,治疗，后于孕中期发现胎儿畸形行引产手术，术后维持四针方案。,2016-09,患者再次确认怀孕，自测空腹血糖大于,10mmol/l,，入住我科，调整降糖方案：诺和锐,24-10-22U+,诺和灵,N32-34U,，出院后自测空腹血糖仍有升高趋势，睡前诺和灵,N,逐步加量至,42U,，一周前（孕,25,周）查空腹血糖,8.72mmol/l,，餐后,2h,血糖,7.45mmol/l,HbA1c 6.7%,尿常规：尿糖,3+,，酮体,2+,，故现为进一步控制血糖收住入院。自怀孕以来饮食睡眠可，二便未见异常，体重无明显增加。,既往史无特殊，母亲有糖尿病史。,14,病例二：基本信息患者女，35岁，H:161cm，W,诊治关键,诊断,2,型糖尿病合并妊娠,孕,26+,周,每日胰岛素总量已达,130U,，血糖控制仍未达标，怎么办？,15,诊治关键诊断2型糖尿病合并妊娠每日胰岛素总量已达130U，血,思考,饮食生活指导,个体化食谱,加强血糖监测，捕捉隐匿性低血糖,动态血糖,降糖方案调整,胰岛素加量？调整剂型？能不能加用口服降糖药？,16,思考饮食生活指导个体化食谱16,妊娠糖尿病食谱,17,妊娠糖尿病食谱17,动态血糖监测,18,动态血糖监测18,妊娠期,OHA,的应用,格列苯脲胎盘透过率极低，妊娠中晚期应用对母、儿相对安全，成为目前,GDM,治疗研究热点，孕,13,周以后应用。,09,年美国妇产科学会报道：在美国有,13%,产科医生把格列苯脲作为治疗,GDM,的一线用药，约,16%,的妊娠妇女服,OHA,。,二甲双胍目前的资料显示，妊娠早期应用对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。,我国缺乏相关研究，故二者均未纳入我国妊娠期糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远小于未控制的高血糖本身对胎儿的危害。因此，,2014,指南指出，在知情同意的基础上，部分孕妇可慎用。,19,妊娠期OHA的应用格列苯脲胎盘透过率极低，妊娠中晚期应用对母,病例三：,基本信息,患者女，,59,岁，,H:152cm,，,Wt:66kg,，,BMI,：,28.5kg/m2,主诉：口干、多饮十余年，血糖控制不佳两月。,病史：患者十余年前确诊,2,型糖尿病，长期口服降糖药，一年前调整方案为“格列喹酮,30mg bid,、二甲双胍,0.5 tid,、吡格列酮,30mg qd,”，两月前因乏力纳差，经检查，诊断“乙肝肝硬化失代偿”入住传染病院，启动胰岛素治疗，初予“门冬胰岛素,30,早、晚两针”，后因血糖波动大，改为“,RI 10-12-8U+,来得时,20U,”。现患者乙肝病毒滴度下降，为进一步调整血糖收住我科。,既往有高血压病史，余无特殊。,体检：一般情况良好，无肤目黄染，心肺听诊阴性，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。,20,病例三：基本信息患者女，59岁，H:152cm，W,入院后降糖方案：三短一长（三餐前门冬胰岛素,+,睡前甘精胰岛素）,21,入院后降糖方案：三短一长（三餐前门冬胰岛素+睡前甘精胰岛素）,22,22,