胃癌合并下肢静脉血栓护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,胃癌合并下肢静脉血栓护理查房,胃癌合并下肢静脉血栓护理查房胃癌合并下肢静脉血栓护理查房查房目标 1、对患者做出正确的护理评估,2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题,3、对存在的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题,2020/11/142,胃癌合并下肢静脉血栓护理查房胃癌合并下肢静脉血栓护理查房胃癌,查房目标,1,、对患者做出,正确,的护理评估,2,、根据护理评估提出,合理,的护理诊断、护理问题,3,、对存在的问题制定出切实,可行,的护理措施、解决病人的,实际,问题,2020/11/14,2,查房目标 1、对患者做出正确的护理评估2020/11/14,病例介绍,患者，男性，,70,岁，因上腹部隐痛伴黑便半月入院,患者半月前出现黑便，在外院行止血、输血治疗，胃镜结果示：胃小弯侧溃疡,既往史：,1969,年行胃穿孔修补术；,2010,年脑梗塞病史。,2020/11/14,3,病例介绍患者，男性，70岁，因上腹部隐痛伴黑便半月入院202,入院后部分实验室检查阳性结果,血液分析：,HGB:109g/l,，白蛋白：,32.8,，白细胞：,9.92,心电图：,房性早搏,胸片：,主动脉增宽，迂曲,心脏彩超：,左房扩大，二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减退,上腹部增强,CT,、上消化造影：,考虑胃癌,病检：,胃体粘膜性慢性溃疡,双下肢静脉彩超：,深静脉血栓形成,2020/11/14,4,入院后部分实验室检查阳性结果血液分析：HGB:109g/l,入院诊断,1,胃溃疡：癌变,2,消化道出血,3,脑梗塞后遗症期,4,下肢深静脉血栓形成,2020/11/14,5,入院诊断1 胃溃疡：癌变2020/11/145,护理体格检查,生命体征,患者神志清楚，腹部平坦，腹部可见长,15,厘米手术疤痕，两根腹腔引流管引流出暗红色液体少许,左下肢内踝处腿围：,23,厘米，右下肢内踝处腿围：,23.5,厘米；左下肢内踝上,15,厘米处腿围：,25.5,，同右下肢，未见红肿，皮温正常，双侧足背动脉搏动存在。,护理风险评估：自能能力评分,65,分，压疮评分,20,分，坠床评分,11,分，深静脉血栓形成风险为,19,2020/11/14,6,护理体格检查生命体征2020/11/146,治疗与处理,完善相关检查，术前输血，纠正贫血状态，请心内科会诊后确定无明显手术禁忌症，于,2014,年,12,月,11,日在全麻下行全胃切除术，术后转往中心,ICU,，于术后第三天转回病房，置有胃管、尿管、腹腔引流管（,2,根）、颈内中心静脉导管，行抗炎、补液、溶栓、营养支持治疗，患者于,14,日出现咽喉疼痛、说话费力，请神经内科、耳鼻喉科会诊，行雾化吸入，湿润气道，今日术后第,9,天，生命体征稳定。,2020/11/14,7,治疗与处理 完善相关检查，术前输血，纠正贫血状态,护理诊断,/,护理问题,潜在并发症：,出血,，,梗阻，吻合口瘘，感染，,肺栓塞,知识缺乏：,缺乏活动、皮肤护理及肢体功能锻炼,焦虑、恐惧：,与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关,沟通障碍：,与语言不通有关,有皮肤完整性受损的危险：,与治疗期需要绝对卧床有关,营养失调：,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,下肢疼痛、肿胀：,与深静脉回流受阻有关,2020/11/14,8,护理诊断/护理问题潜在并发症：出血，梗阻，吻合口瘘，感染，肺,护理措施,术后护理,病情观察,体位,禁食、胃肠减压、引流管护理,镇痛,输液、抗生素、抗凝剂的应用,饮食,活动,并发症的观察和护理,患肢护理,2020/11/14,9,护理措施术后护理病情观察2020/11/149,患肢护理,室温保持在25左右，注意保暖。,制动，不得按摩或做剧烈运动。,每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况。,测量双下肢同一平面的周长并记录。,禁忌患肢穿刺。,抬高患肢：急性期绝对卧床并抬高20-30,2020/11/14,10,患肢护理室温保持在25左右，注意保暖。2020/11/14,胃大部切除术后常见并发症：,（,1,）十二指肠残端破裂：,（,2,）术后梗阻：,（,3,）倾倒综合征。,（,4,）碱性反流性食管炎。,（,5,）营养障碍：,2020/11/14,11,胃大部切除术后常见并发症：2020/11/1411,定期凝血功能检查,观察口腔、鼻腔、皮肤黏膜、消化道有无出血倾向,观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性状,观察患者的神志、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。,使用软毛牙刷、温水刷牙,皮下注射低分子肝素钙延长按压时间，以免引起皮下紫斑。,下床活动避免碰伤或摔倒，家属看护。,护理措施,出血,2020/11/14,12,定期凝血功能检查 护理措施出血2020/11/1412,绝对卧床，严禁按摩、在患肢抽血及输液,床上适当活动，活动脚趾,严密观察，若发现咳嗽、胸闷、口唇紫绀、咯血等应高度重视，并及时报告医生，进行处理,护理措施,肺栓塞,2020/11/14,13,绝对卧床，严禁按摩、在患肢抽血及输液 护理措施肺栓塞2,护理措施,焦虑、恐惧,保持病室安静、整洁,运用科学理论讲解疾病有关知识,，,树立信心,提供心理支持,每日测量小腿周径并告知测量结果，让其感受每天的新进展。,2020/11/14,14,护理措施焦虑、恐惧保持病室安静、整洁2020/11,面带微笑，态度诚恳,注意运用身体语言,可使用写字板,护理措施,沟通障碍,2020/11/14,15,面带微笑，态度诚恳 护理措施沟通障碍2020/11/1,护理措施,有皮肤完整性受损的危险,做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥,加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物,按摩骶尾部,2020/11/14,16,护理措施有皮肤完整性受损的危险2020/11/1416,护理措施,下肢疼痛、肿胀,患肢抬高,，,但不要过度伸展下肢或在膝下垫软枕或其他物体使膝关节屈曲,有效止痛,每日测量下肢周径,2020/11/14,17,护理措施 下肢疼痛、肿胀患肢抬高，但不要过度伸展,下肢周径的测量,2020/11/14,18,下肢周径的测量2020/11/1418,DVT疾病相关知识,2020/11/14,19,DVT疾病相关知识2020/11/1419,定 义,深静脉血栓形成,（deep vein thrombosis,，,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以,左下肢最为多见,，男性略多于女性。,2020/11/14,20,定 义深静脉血栓形成（deep vein thromb,2020/11/14,21,2020/11/1421,病因,2020/11/14,22,病因2020/11/1422,下肢深静脉血栓形成的类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,2020/11/14,23,下肢深静脉血栓形成的类型2020/11/1423,周围型,1,.,周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。,Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof征,：腓肠肌压痛。,Homan征,2020/11/14,24,周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan,中央型,2,.,中央型：也称髂股静脉血栓形成。,2020/11/14,25,中央型 2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。20,混合型,3,.,混合型：即全下肢深静脉血栓形成。,2020/11/14,26,混合型 3.混合型：即全下肢深,特殊类型,A.,股白肿,下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。,2020/11/14,27,特殊类型A.股白肿2020/11/1427,特殊类型,B.,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。,2020/11/14,28,特殊类型B.股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅,Autar,深静脉血栓形成风险评估表,年龄（岁）,分值,体重指数,分值,活动,分值,10,30,岁,0,18.5,0,自由活动,0,31,40,1,18.5,22.9,1,自行使用助行工具,1,41,50,2,23.0,24.9,2,需要他人协助,2,51,60,3,25.0,29.9,3,使用轮椅,3,61,70,4,30,4,绝对卧床,4,70,以上,5,2020/11/14,29,Autar深静脉血栓形成风险评估表年龄（岁）分值体重指数分值,高危疾病,分值,外科手术,分值,溃疡性结肠炎,1,小手术,30min,1,红细胞增多症,2,择期大手术,2,静脉曲张,3,急诊大手术,3,慢性心脏病,3,胸部手术,3,急性心肌梗死,4,腹部手术,3,恶性肿瘤,5,泌尿系手术,3,脑血管疾病,6,神经系统手术,3,静脉栓塞病史,7,妇科手术,3,骨科腰部以下手术,4,Autar,深静脉血栓形成风险评估表,2020/11/14,30,高危疾病分值外科手术分值溃疡性结肠炎1小手术30min1红,术前,创伤风险,分值,特殊风险,分值,头部受伤,1,口服避孕药,胸部受伤,1,20,35,岁,1,脊柱受伤,2,35,岁以上,2,骨盆受伤,3,激素治疗,2,下肢受伤,4,怀孕,/,产褥期,3,血栓形成,4,Autar,深静脉血栓形成风险评估表,2020/11/14,31,术前创伤风险分值特殊风险分值头部受伤1口服避孕药胸部受伤12,高危人群,髋部骨折及术后,患者,下肢骨折及术后,患者,，尤其是术中应用止血带的,原发下肢血管疾病,患者,高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者,心功能不全和以往有,DVT形成病史,患者,长期卧床患者,2020/11/14,32,高危人群髋部骨折及术后患者2020/11/1432,临床主要表现,下肢肿胀,下肢疼痛,浅静脉怒张,DVT,2020/11/14,33,临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT2020/,临床诊断依据,血浆,D-二聚体测定,彩超,静脉造影：是DVT诊断的“,金标准,”,螺旋CT静脉造影,放射性核素血管扫描检查,2020/11/14,34,临床诊断依据血浆D-二聚体测定2020/11/1434,临床治疗方案,药物治疗,溶栓,抗凝,活血,2020/11/14,35,临床治疗方案药物治疗 2020/11/1435,目前治疗,卧床休息，抬高患肢,抗凝：低分子肝素,活血：银杏达莫,2020/11/14,36,目前治疗卧床休息，抬高患肢2020/11/1436,临床治疗方案,介入治疗,腔静脉滤器置入术,采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）,2020/11/14,37,临床治疗方案介入治疗2020/11/1437,新进展,导管溶栓治疗,腔静脉滤器联合导管溶栓治疗,2020/11/14,38,新进展导管溶栓治疗2020/11/1438,并发症,肺栓塞,出血,2020/11/14,39,并发症肺栓塞2020/11/1439,肺栓塞,肺栓塞,是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。,2020/11/14,40,肺栓塞肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血,肺栓塞,的临,床表现,肺栓塞典型症状：,肺梗死三联征,（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。,2020/11/14,41,肺栓塞的临床表现肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼,肺栓塞的危害,90%,PE,患者血栓来自下肢静