宫颈细胞学异常的管理课件

,3/3/2021,#,宫颈细胞学异常的管理,宫颈细胞学异常的管理,Contents,宫颈细,胞,学检查,的,概,念及,诊,断,描述,宫颈细胞学异常的处,理,规范,TB,S,分类法,ASCC,P,指南简介,1,2,3,4,Contents宫颈细胞学检查的概念及诊断描述宫颈细胞学异常,采用专用的刮板或细,胞,采集,刷,，,从,宫颈,的,鳞状,上,皮,和,柱状,上皮交界处刮取细胞,，,制作,成,涂,片,，在,显,微镜,下,观,察,、分,析细胞,的,形,态,，,筛查,阴,道,及,宫,颈感,染,、,宫,颈,癌前,病,变,病,变,、,宫颈癌。,宫颈细胞学检查是筛,查,宫颈,癌,及,癌,前病,变,的最,常,用,办,法，有传统的巴氏涂片、,液,基细,胞,学,检,查等。,一、宫颈细胞学检查,的,概念,采用专用的刮板或细胞采集刷，从宫颈的鳞状上皮和柱状 上皮交界,细胞学诊断的描述：,1943,年,，,Papanicolaou,，巴氏染色及,分,级法,；,1988,年,12,月，美国国际癌症协会,，,马,里,兰,州,Bthesda,城，提,出,TBS,分类法（,The,Bthesda,System,）；,2001,年,9,月，美,国阴,道,镜与,子宫,颈,病理,学会,（,ASCCP,）,马里兰州,Bthesda,城,.,细胞学诊断的描述：,1995,年,194,3,年,Papanicolaou,，巴氏,染,色,及,分级,法,198,8,年,美国国际癌症协会，马里兰,州,Bthesda,城，,提出,TBS,分类法,（,The,Bthesda,System,）；,2001,年,美国阴道镜与子宫颈病理学会,（,ASCCP,）,细胞学诊断的描述,1995年1943年Papanicolaou，巴氏染色及分级,感染,良性细胞改,变,反应性改变,A,S,C,-,US,不典型鳞状细胞,（,A,S,C,）,LSIL:CIN1,HPV,感染,HSIL:CIN2,CIN3,鳞状细胞癌,鳞状上皮,细胞异常,A,S,C,-,H,a:,宫颈内膜和（或）子宫内,膜,AGC,或来源不明的,A,G,C,（,A,GC,N,OS,）,b:,宫颈管不典型腺上皮细胞,倾,向,瘤,变,（,AGC favor,neoplasia)c:,宫颈管原位,癌,(AIS),A,GC,腺上皮 细胞异常,腺,Ca,(,宫颈管、宫内膜、子宫外，,来,源不,明）,其它恶性肿瘤,二、,TBS,分类法,（,2001,）,感染ASC-US不典型鳞状细胞（ASC）LSIL:CI,HPV,未明,（任何年龄）,HPV,阴性,（,30,岁）,HPV,阳性,（,30,岁）,重复细胞学筛查,（,24,月）,阴道镜检查,仍不满意,1.,如,何,处,理,细胞学,不满意,三,、,ASCCP,指南关于宫颈细胞学异,常,的处理,HPV未明HPV阴性HPV阳性重复细胞学筛查阴道镜检查仍不满,21,-,2,9,岁,30,岁,常规筛查,HPV(-),H,PV,检查,（,首选,）,HP,V,不详,3,年重复细胞学检查,（,可选,）,HP,V,（,+,）,1,年细胞学,+HPV,HP,V,分型,注,：,HPV,检查不适,合,21-29,岁,女,性,进,行,筛,查,2.如,何,处,理,细胞学,（）,21-29岁30岁常规筛查HPV(-)HPV检查HPV不详,细胞学阴性，,HPV,阳,性,（,30,岁）,细胞学阴性,hpv(-),HPV,DNA,分型检测,HPV16/18,阳性,ASC,或,H,PV,阳性,常规随访,3,年,阴道镜检查,1,年后复查,HPV16/18,阴性,1,年后二者重复检测,细胞学阴性，HPV阳性（30岁）细胞学阴性HPV DNA分,1,年后复查细胞学,（,可,选,）,阴性,常规筛查,阴道镜检查,ASC-US,HPV,检查,（,首,选,）,常规随访,/3,年,ASC,阳性,阴性,(,阴道镜不满意及未见,病,灶需,行,ECC),（,612,个月复查）,3.ASCUS,的,处,理,1年后复查细胞学（可选）阴性常规筛查阴道镜检查ASC-USH,ASC-US,或,LISL(21-24,岁,),12,月后复查细胞学,（,首选,）,阴性，,A,S,C,-,USL,I,SL,A,S,C,-,H,AGC HISL,阳性,12,月后重复细胞学,阴性,常规筛查,阴性,2,反馈性,H,PV,检查,常规筛查,阴道镜检查,ASC,(Reflex),(20,岁,),（仅,ASC-US,可选）,4.ASCUS,或,LISL,的处理,ASC-US或LISL(21-24岁)12月后复查细胞学阴性,1,年后重复联合筛查,首选,LISL,及,HPV,不明,LISL,及,HPV,阴性,LISL,及,HPV,阳性,阴道镜检查,ASC,或,HP,V,阳性,细胞学阴性，,HPV,阴性,常规随,访,/3,年,未孕无病灶者，首,选,ECC,；,阴道镜不满意者，首,选,E,C,C,；,阴道镜满意且有病灶,者,，可选,ECC,5.,LISL,的,处,理,1年后重复联合筛查 首选LISL及HPV不明LISL及HPV,妊合,并,LISL,者,阴道镜检查,首选,延迟阴道镜检查至产,后,6,周,可选,不是,CIN2,、,3,CIN2,、,3,产后随访,详见,A,S,C,C,P,指南,妊合并LISL者阴道镜检查 首选延迟阴道镜检查至产后6周,阴道镜检查,不管有无,HPV,感染,未发现,CIN2,，,3,CIN2,，,3,按,CIN,指南处理,6,个月和,1,2,个月重复,细,胞学,检,查或,12,个月,HPV,DNA,检测,阴道镜,AS,C,或,HP,V,（,+,）,阴性,常规筛查,6.ASC-H,的,处,理,阴道镜检查,不管有无HPV感染未发现CIN2，3CIN2，3,阴道镜检查（立,即,LEEP,不,选,）,CIN2,，,3,见,CIN,处理,不是,C,IN,2,，,3,ASC-H,、,HISL,（,21,24,岁,）,7.ASC-H/,年,轻患,者,HISL,的处理,阴道镜检查（立即LEEP不选）CIN2，3见CIN处理不是C,不是,CIN2,，,3,连续,2,次细胞学 阴性且阴道镜下 无高级别病变,观察，随访阴道 镜和细胞学（每,6,月,1,次直至,2,年,）,阴道镜下高级,别病变,或,H,I,SL,（持,续,1,年）,（持续,24,月且无,CIN2,3,证据）,常规筛查,活检,见下处理,（若无,CIN2,3,，,继续观察）,HISL,诊断性锥切,7.ASC-H/,年,轻患,者,HISL,的处理,不是CIN2，3连续2次细胞学 阴性且阴道镜下 无高级别病变,立即行,LEEP,术,阴道镜检查（并评估,宫,颈管）,或者,未发,现,CIN,2,、,3,阴道镜不满意,一年内每,6,个月阴道镜,和细胞学检查观察,诊断性宫颈切除,任一次为,HISL,满,意,ECC,（,）,CIN,2,、,3,资料复核,诊断改变,诊断性宫颈切除,结果都为细 胞学阴性,常规检查,其他结果,按,CIN,或细胞学异常,管理指南处理,8.H,I,S,L,的,处理,立即行LEEP术阴道镜检查（并评估宫颈管）或者未发现CIN2,阴道镜检查（同,时,ECC,）,+,HPV,内膜活检（,35,岁或有,内,膜癌,风,险,）,注：包括不明原因的,阴,道流,血,及,长,期无,排,卵,。,AGC,首,次,检出,9.AGC,的处理,阴道镜检查（同时ECC）+HPV 内膜活检（35岁或有内,非典型子宫内膜细胞,内膜活检,+ECC,无子宫内膜病变,阴道镜检查,9.AGC,的处理,非典型子宫内膜细胞内膜活检+ECC无子宫内膜病变阴道镜检查9,不能明确意义的非典,型,子宫,颈,管,细,胞,（,AGC-NOS,）,非,CIN2+,、,AIS,或癌,CIN2+,但非腺体肿瘤,每,12/24,月联合筛查,见,CIN,指南处理,二者阴性,（每,3,年联,合筛查）,任一异常,阴道镜检查,AGC,（,后续处理）：,9.AGC,的处理,不能明确意义的非典型子宫颈管细胞（AGC-NOS）非CIN2,无,CIN,且无腺癌,HP,V,感染情况不明,HPV,阴性,HPV,阳性,重复细胞学检 查，每,6,个月一 次，持续,4,次,重复细胞学检查,和,HPV,DNA,测,试（,如,HPV,阴,性每,12,个月检查，,如,H,P,V,阳,性,每,6,个,月,检,查,）,ASC,或,HPV,（,+,）,阴道镜,结果都为阴性,常规筛查,9.AGC,的处理,无CIN且无腺癌HPV感染情况不明HPV阴性HPV阳性重复细,AGC,（,倾向瘤变）,或,AIS,无浸润性病变,诊断性锥,切,（,首选,CKC,）,9.AGC,的处理,AGC（倾向瘤变）或AIS无浸润性病变诊断性锥切（首选CK,