中枢神经系统CTMR诊断外伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,*,中枢神经系统CTMR诊断外伤,中枢神经系统CTMR诊断外伤中枢神经系统CTMR诊断外伤第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤,一 硬膜外血肿,（二）CT诊断,1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，,边界清楚锐利。,2 血肿范围局限，不超过颅缝。,3 血肿密度均匀，有时可见气体影。,4 骨窗条件下多数可见局部骨折,5 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血,肿）2020/11/32,中枢神经系统CTMR诊断外伤中枢神经系统CTMR诊断外伤中枢,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,一 硬膜外血肿,（二）,CT,诊断,1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，,边界清楚锐利。,2 血肿范围局限，不超过颅缝。,3 血肿密度均匀，有时可见气体影。,4 骨窗条件下多数可见局部骨折,5 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血,肿）,2020/11/3,2,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,硬 膜 外 血 肿,2020/11/3,3,硬 膜 外 血 肿2020/11/33,硬 膜 外 血 肿,2020/11/3,4,硬 膜 外 血 肿2020/11/34,硬 膜 外 血 肿,2020/11/3,5,硬 膜 外 血 肿2020/11/35,硬 膜 外 血 肿,2020/11/3,6,硬 膜 外 血 肿2020/11/36,硬 膜 外 血 肿,2020/11/3,7,硬 膜 外 血 肿2020/11/37,硬 膜 外 血 肿,2020/11/3,8,硬 膜 外 血 肿2020/11/38,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（一）概述,指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，,为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出,血所致，多发生在大脑凸面，血肿范,围广泛，有时可占居整个大脑半球表,面。,2020/11/3,9,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（一）概述,硬膜下血肿分期：,急性期：外伤后三天之内,亚急性期：外伤后四天三周之间,慢性期：外伤后三周以上，甚至,数年至十余年,2020/11/3,10,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（一）概述,临床表现：病情较重，发展迅速，,早期出现高颅压和脑疝症状。,慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，,以高颅压症状为主。,2020/11/3,11,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（二）,CT,诊断,1 急性期：,颅骨内板下方见弧线形或新月形高,密度影，范围广泛，,可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿，,可不伴有骨折,占位效应明显，甚至发生脑疝,2020/11/3,12,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（二）,CT,诊断,脑疝的,CT,表现：,环池一侧或全部闭塞,脑干变形，旋转，移位,2020/11/3,13,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（二）,CT,诊断,2 亚急性期：,血肿呈等密度或高密度,形态上呈新月形或过渡形（血肿内,缘部分凹陷，部分平直或凸出）,2020/11/3,14,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（二）,CT,诊断,等密度硬膜下血肿的,CT,诊断：,病变部位脑池脑沟结构消失,脑白质与颅骨内板之间距离增宽,增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓,占位效应，中线结构向对侧移位,双侧同时存在时，占位效应不明显,2020/11/3,15,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,二 硬膜下血肿,（二）,CT,诊断,3 慢性期：,血肿变成混合密度，有时可见分,层现象，下方为等密度（含有血红,素），上方为水样低密度。,有时整个血肿均变为水样低密度,2020/11/3,16,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,急性硬期膜下血肿,2020/11/3,17,急性硬期膜下血肿2020/11/317,急性硬期膜下血肿,2020/11/3,18,急性硬期膜下血肿2020/11/318,亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度,2020/11/3,19,亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度2020/11/319,亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度,2020/11/3,20,亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度2020/11/320,亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度,2020/11/3,21,亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度2020/11/321,慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度,2020/11/3,22,慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度2020/11/322,慢性硬膜下血肿,2020/11/3,23,慢性硬膜下血肿2020/11/323,慢性硬膜下血肿,2020/11/3,24,慢性硬膜下血肿2020/11/324,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿,（一）概述,外伤后造成脑组织损伤，同时有血,肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所,致。最常见的部位有：额叶底部和颞,叶底部。多数情况下与其他征像同时,存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出,血）。,2020/11/3,25,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅脑外伤,三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿,（二）,CT,诊断,1 脑实质内点片状大小不等之高密度,病灶，周围伴有低密度水肿，构成,局部混杂密度。,2 有明显的占位效应。,3 同时合并存在的其他征像，如硬膜,下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。,2020/11/3,26,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,脑挫裂伤,2020/11/3,27,脑挫裂伤2020/11/327,脑挫裂伤左颞叶底部血肿,2020/11/3,28,脑挫裂伤左颞叶底部血肿2020/11/328,颅底骨折合并颅内积气,2020/11/3,29,颅底骨折合并颅内积气2020/11/329,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内感染性病变,一 脑脓肿,（一）概述,为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，,多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源,性），偶尔还可见于垂体。,临床主要表现为感炎中毒和局部神经损,害症状。,2020/11/3,30,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内感染性病变,一 脑脓肿,（一）概述,病理上按其发展过程可分为三个阶段：,急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主,化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，,之间由未完全坏死的脑组织形成分,隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。,包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经,胶质形成完整的脓壁，中央为液态或,固态脓液,2020/11/3,31,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内感染性病变,一 脑脓肿,（二）,CT,诊断,1 急性脑炎期：,CT,平扫见脑实质内不规则形片状低密,度区，边界模糊不清，偶尔病灶内可,呈混杂密度。,增强扫描病变区不强化。有时也可呈,不规则片状或脑回状强化,有明显的占位效应。,2020/11/3,32,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内感染性病变,一 脑脓肿,（二）,CT,诊断,2 化脓期和包膜形成期：,脓肿为低密度或等密度，呈圆形或,类圆形，周边有完整的等密度或略,高密度的环，环厚度均匀（约5,mm,左右）, 脓肿周围可见不规则的低密度水肿,增强扫描脓壁呈规则环形强化,2020/11/3,33,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内感染性病变,一 脑脓肿,（二）,CT,诊断,2 化脓期和包膜形成期：,有明显的占位效应。, 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿,的典型表现。,2020/11/3,34,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,脑脓肿环壁完整，环内均匀低密 度，环外水肿，见占位效应,2020/11/3,35,脑脓肿环壁完整，环内均匀低密,脑脓肿均匀环形强化,2020/11/3,36,脑脓肿均匀环形强化2020/11/336,脑脓肿均匀环形强化,2020/11/3,37,脑脓肿均匀环形强化2020/11/337,脑脓肿均匀环形强化,2020/11/3,38,脑脓肿均匀环形强化2020/11/338,脑脓肿均匀环形强化,2020/11/3,39,脑脓肿均匀环形强化2020/11/339,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内感染性病变,一 脑脓肿,（三）鉴别诊断,1 星形胶质细胞瘤：,临床无中毒症状，环形强化时环不规则，,壁厚薄不均，可见壁结节。,2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿,为其特点。,3 脑梗塞：,4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则,2020/11/3,40,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,放射性脑病双侧颞叶低密度,2020/11/3,41,放射性脑病双侧颞叶低密度2020/11/341,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,脑脓肿,MRI,诊断,1 急性脑炎期：,MRI,平扫见脑实质内不规则形片状异,常信号影，边界模糊不清，,T1WI,上,呈低信号，,T2WI,呈高信号,增强扫描病变区不强化。有时也可呈,不规则片状或脑回状强化,有明显的占位效应。,2020/11/3,42,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断脑脓肿MRI诊断2020/,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,脑脓肿,MRI,诊断,2 化脓期和包膜形成期：, 在,T1WI,上,脓肿为低信号，周围水肿,呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，,呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约,5,mm,左右）, 在,T2WI,上,脓肿和周围水肿呈为高信号，,两者之间可见等或低信号脓壁,增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿,中心不强化,2020/11/3,43,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断脑脓肿MRI诊断2020/,第五节 脑脓肿,MRI,诊断,脑脓肿,MRI,诊断,2 化脓期和包膜形成期：,有明显的占位效应。, 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿,的典型表现。,2020/11/3,44,第五节 脑脓肿MRI诊断脑脓肿MRI诊断2020/1,脑脓肿,MRI,诊断,2020/11/3,45,脑脓肿MRI诊断2020/11/345,脑脓肿,MRI,诊断,2020/11/3,46,脑脓肿MRI诊断2020/11/346,小脑脓肿,MRI,诊断-平扫,T1WI,2020/11/3,47,小脑脓肿MRI诊断-平扫T1WI2020/11/347,小脑脓肿,MRI,诊断-,T2WI,2020/11/3,48,小脑脓肿MRI诊断-T2WI2020/11/348,小脑脓肿,MRI,诊断-增强扫描,2020/11/3,49,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描2020/11/349,小脑脓肿,MRI,诊断-增强扫描,2020/11/3,50,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描2020/11/350,额叶脑脓肿 -平扫,T1WI,2020/11/3,51,额叶脑脓肿 -平扫T1WI2020/11/351,额叶脑脓肿 -平扫,T2WI,2020/11/3,52,额叶脑脓肿 -平扫T2WI2020/11/352,额叶脑脓肿 -增强扫描,2020/11/3,53,额叶脑脓肿 -增强扫描2020/11/353,脑 干 炎 症,2020/11/3,54,脑 干 炎 症2020/11/354,脑 干 炎 症,2020/11/3,55,脑 干 炎 症2020/11/355,脑 干 炎 症,2020/11/3,56,脑 干 炎 症2020/11/356,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,一 脑萎缩,（一）概述,指各种原因造成的脑组织减少，可同时,发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生，,引发脑室系统（以脑白质为主）和蛛网膜下,腔扩大（以脑灰质为主） 。,临床主要表现为智能下降，运动障碍，共,济失调等。,2020/11/3,57,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,一 脑萎缩,（一）概述,弥漫性脑萎缩：老年人；,Alzheimers,病；,Parkinsons,病；,脑缺氧；中毒。,局限性脑萎缩： 脑梗塞；外伤后；,2020/11/3,58,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,一 脑萎缩,（二）,CT,诊断,1 脑室系统扩大，侧脑室前角变钝,2 脑回变小，脑沟增宽，脑池扩大,3 脑干变细,4 脑白质内密度减低,2020/11/3,59,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,脑萎缩，动脉硬化性脑病,2020/11/3,60,脑萎缩，动脉硬化性脑病2020/11/360,脑萎缩,2020/11/3,61,脑萎缩2020/11/361,脑萎缩,2020/11/3,62,脑萎缩2020/11/362,脑萎缩,2020/11/3,63,脑萎缩2020/11/363,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,二 脑积水,（一）概述,指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致,的脑室系统扩大。,脑脊液分泌增加：脉络膜乳头状瘤,脑脊液循环障碍：肿瘤压迫导水管,脑脊液吸收障碍：蛛网膜粘连,2020/11/3,64,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,二 脑积水,（一）概述,交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出,口以后。,常见病因：蛛网膜下腔出血；,脑膜炎；,静脉栓塞；,脑膜癌病,2020/11/3,65,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,二 脑积水,（一）概述,阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以,前（包括第四脑室出口）。,常见病因：先天性导水管或中侧孔闭锁,或狭窄,炎症外伤出血后造成的粘连,狭窄,肿瘤阻塞及压迫,2020/11/3,66,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,二 脑积水,（二）,CT,诊断,交通性脑积水：,1 脑室系统扩大；双侧脑室,三脑室,四,脑室,2 脑回变浅变平，灰白质界面清楚,3 脑沟及脑池扩大（侧裂池，小脑桥脑角,池），多见于炎症所致。,4 脑室旁白质内低密度（为间质水肿）。,2020/11/3,67,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,颅内其他病变,CT,诊断,二 脑积水,（二）,CT,诊断,阻塞性脑积水：阻塞近侧脑室扩大，远侧脑,室正常或缩小。,室间孔阻塞,单或双侧脑室扩大,胶样囊肿；胶质瘤；囊虫病,中脑导水管,三脑室和双侧脑室扩大,先天性或炎性狭窄；脑干及松果体肿瘤,四脑室出口,脑室系统弥漫性扩大,先天性或炎性狭窄；后颅窝肿瘤,2020/11/3,68,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,2020/11/3,69,2020/11/369,脑积水- 后颅窝畸形所致,2020/11/3,70,脑积水- 后颅窝畸形所致2020/1,脑积水- 后颅窝畸形所致,2020/11/3,71,脑积水- 后颅窝畸形所致2020/1,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,脑多发性硬化,（一）概述,多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。2040岁中青年多见，女性多于男性。,临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。,病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干,2020/11/3,72,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,脑多发性硬化,MRI,诊断,1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角,及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态,不规则，无明显水肿及占位效应,2,T1WI,病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）,3,T2WI,病灶呈高信号,4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无,强化,5 同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象,2020/11/3,73,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断,多发性硬化,MRI,诊断,2020/11/3,74,多发性硬化MRI诊断2020/11/374,多发性硬化,MRI,诊断,2020/11/3,75,多发性硬化MRI诊断2020/11/375,多发性硬化,MRI,诊断,2020/11/3,76,多发性硬化MRI诊断2020/11/376,多发性硬化,MRI,诊断,2020/11/3,77,多发性硬化MRI诊断2020/11/377,多发性硬化,MRI,诊断,2020/11/3,78,多发性硬化MRI诊断2020/11/378,多发性硬化,MRI,诊断,2020/11/3,79,多发性硬化MRI诊断2020/11/379,多发性硬化,MRI,诊断,2020/11/3,80,多发性硬化MRI诊断2020/11/380,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,脑多发性硬化诊断要点,1 临床上中青年发病，发复发作,2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位,3,T1WI,病灶呈等或低信号，,T2WI,呈高信号,4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，,5 无明显占位效应,2020/11/3,81,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断脑多发性硬化诊断要点202,第十章 中枢神经系统,CT、MR,诊断,脑多发性硬化鉴别诊断,1,皮质下动脉硬化性脑病：,老年高血压者,2,多发性脑更塞：,分布特点不同,3 脑炎：,常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周,围水肿及占位征像较明显,2020/11/3,82,第十章 中枢神经系统CT、MR诊断脑多发性硬化鉴别诊断202,谢谢,谢谢,