肺隐球菌病的CT诊疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺隐球菌病的CT诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺隐球菌病的CT诊疗,*,*,概述,肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性,多数为机会性感染,发病率呈上升趋势,常易误诊,1,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性1肺隐球菌病的CT诊疗,感染途径及临床症状,呼吸系统是感染的主要门户,对中枢神经系统的亲和力高,常见症状：,咳嗽、发热、胸痛、气急,无特异性,头痛,中枢神经系统感染,45,的患者影像学异常但无症状,2,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户2肺隐球菌病的CT,诊断方法,血清学,（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）,对,HIV,感染者有意义,病原学和组织学检查,确诊,腰穿,排除隐球菌脑膜炎,3,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,诊断方法 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）,CT,检查技术,常规螺旋,CT,扫描,兴趣区薄层扫描,HRCT,常规增强扫描,4,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,CT检查技术常规螺旋CT扫描4肺隐球菌病的CT诊疗10/3/,病理类型,孤立性肉芽肿型,免疫力正常,粟粒性肉芽肿型,免疫力低下,肺炎型,5,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,病理类型 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 5肺,CT,表现,免疫正常者,肺单发结节或肿块，实变少见,免疫低下者,结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大,6,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,CT表现免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见6肺隐球菌病,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,7,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,结节或肿块 7肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,病例,1,男，,35Y,，发现右肺阴影,15,天,无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促,8,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,病例1男，35Y，发现右肺阴影15天8肺隐球菌病的CT诊疗1,9,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,9肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,10,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,10肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，,并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小,灶性脓肿，符合肺部隐球菌病,11,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，11肺隐球,病例,2,男，,46Y,，皮疹一年半，发热三十余天,抗,HIV,确诊试验,(+),查脑脊液提示“隐球菌脑炎”,12,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天12肺隐球菌病的C,13,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,13肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,病例,3,男，,38Y,，发现肝功能异常,2,周，,HIV,抗体（,+,）,2,周,入院胸部,CT,示“右肺肿块”,肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母,14,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周,15,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,15肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,16,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,结节或肿块 16肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,病例,4,男，,40Y,，气急,2,月，,HAART3,周，发热,2,天,入院胸部,CT,（,07.08.02,）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑,PJP,可能，予,SMZ-Co,治疗后缓解,胸部,CT,复查（,07.09.11,）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影,血培养：新生隐球菌,17,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 17肺,07.08.02 PJP,18,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,07.08.02 PJP18肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2,07.08.02 PJP,19,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,07.08.02 PJP19肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2,07.09.11 PJP,合并隐球菌感染,20,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,07.09.11 PJP合并隐球菌感染20肺隐球菌病的CT诊,07.09.11 PJP,合并隐球菌感染,21,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,07.09.11 PJP合并隐球菌感染21肺隐球菌病的CT诊,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,22,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,结节或肿块 22肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,病例,5,男，,44Y,，,HARRT,治疗,3,月余，咳嗽,6,天，发热,3,天,血培养：新生隐球菌,23,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天2,24,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,24肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,25,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,25肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.,男，,37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变,26,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,Zinck SE,Leung AN,Frost M,e,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,27,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,结节或肿块 27肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,病例,6,男，,33Y,，纳差乏力,20,余天伴恶心呕吐周,查肝功能示,AST/ALT900,多,/1400,多,U/L,肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母,28,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周28肺隐球菌,29,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,29肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,30,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,30肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,31,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,31肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,其他相关征象：空洞,病例,7,女，,42Y,，头痛伴发热,10,天,抗,HIV,确诊试验（,+,）,肺穿病理报告：隐球菌肺炎,32,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天32肺隐,33,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,33肺隐球菌病的CT诊疗10/3/2022,其他相关征象：少量胸腔积液,病例,4,34,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,其他相关征象：少量胸腔积液 病例434肺隐球菌病的CT诊疗1,其他相关征象：少量胸腔积液,Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,236(1):326-331.,*代表少量胸腔积液,35,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,其他相关征象：少量胸腔积液 Lindell RM,其他相关征象：淋巴结肿大,Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.,直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结,36,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,其他相关征象：淋巴结肿大 Fox DL,Mll,鉴别诊断,孤立结节、团块影,VS,周围型肺癌,肺隐球菌,多无明显强化，边缘可见“晕征”,肺癌,分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等,37,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,鉴别诊断孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌37肺隐球菌病的C,鉴别诊断,多发结节,VS,多发性肺转移瘤,肺隐球菌,病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰,转移瘤,结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀,38,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,鉴别诊断多发结节 VS 多发性肺转移瘤 38肺隐球菌病的CT,鉴别诊断,斑片状影,VS,肺炎,肺隐球菌,肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实,变分散,肺炎,多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改,变一致,39,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,鉴别诊断斑片状影 VS 肺炎 39肺隐球菌病的CT诊疗10/,鉴别诊断,混合型,VS,肺结核,肺隐球菌,以结节、肿块为主,肺结核,斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背,段，同时可伴有支气管播散,40,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,鉴别诊断混合型 VS 肺结核40肺隐球菌病的CT诊疗10/3,鉴别诊断,弥漫粟粒影,VS,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可,行,CT,引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检,41,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,鉴别诊断弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核 41肺隐球菌病的,Thank you!,42,肺隐球菌病的CT诊疗,10/1/2024,Thank you!42肺隐球菌病的CT诊疗10/3/202,