肾性骨病的致病机理及治疗方案课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,肾性骨病的致病机理及治疗方案,吴晓希,1,精选PPT,肾性骨病的定义及分类,流行病学特点,病因及发病机理,临床诊断,预防与治疗,2,精选PPT,什么是肾性骨病？,肾性骨病，又称为肾性骨营养不良,广义：一切与肾脏问题有关的疾病,狭义：,CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障,，,继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。,可表现为不同的病理类型,3,精选PPT,骨组织学变化,骨吸收增加,纤维性骨炎,骨增殖活跃、骨生成亢进,未钙化的骨样组织增多,骨硬化,骨质疏松,4,精选PPT,纤维性骨炎,甲状旁腺功能亢进,IPTH,过高,骨细胞增殖活跃,骨转化率高,软骨病,动力缺陷性骨病,维生素,D,缺乏,骨转化、矿化率低，骨钙化,高、低转化骨病,甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍,纤维性骨炎与骨软化并存,低转化型骨病,混合型骨病,高转化型骨病,肾性骨病-分类（骨骼转换速率）,5,精选PPT,未接受透析的肾功能衰竭患者中，大约有三分之一以上患肾性骨病,尿毒症患者发病率几乎高达,100%,透析病人在第一年的发病率为,40%,40%,的透析病人在透析,15,年后因肾性骨病而需要做甲状旁腺切除术,文献来源：第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心,梅长林,流行病学特点,6,精选PPT,终末期肾衰患者肾性骨病发生率,腹膜透析,血液透析,7,精选PPT,病因与发病机理,8,精选PPT,CRF,早期，血磷滤出障碍，体内磷累积，钙减少，导致,PTH,增加，,PTH,作用于骨骼释放出,Ca+,，平衡钙磷浓度。肾衰加剧时，代偿机能失效，,PTH,继续大量分泌，促进骨钙释放，恶性循环，纤维性骨炎,致病机理,肾衰肾小管上皮细胞,1-,羟化酶1，25(OH)2D3肠,Ca,吸收血,Ca,骨组织钙盐沉着骨软化症,维,D,代谢障碍,钙磷代谢异常,9,精选PPT,酸中毒时，可能影响骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH 的抵抗,铝中毒,长期透析,CRF,患者铝沉积于矿化前沿抑制成骨细胞与胶原组织形成阻碍骨矿化、骨软化,代谢性酸中毒,PTH,继发性甲状旁腺功能亢进促进骨骼释放,Ca,肾性骨营养不良,甲状旁腺功能亢进,10,精选PPT,临床诊断,11,精选PPT,临床指标,生化检查,矿物质测定、血,PTH,测定、血,AKP,测定,X,线检查,骨皮质吸收、骨密度、骨质疏松、骨质硬化、软组织钙化,骨密度测定,骨质疏松、骨质硬化,骨活检,12,精选PPT,临床症状,骨质疏松、骨折,骨痛,骨变形,顽固性皮肤瘙痒,自发性肌腱断裂,皮肤溃疡和组织坏死,软组织和异味钙化,13,精选PPT,预防与治疗方案,14,精选PPT,防治目的,维持正常的血钙、血磷水平,预防继发性甲旁亢，若已发生，抑制其活性,.,A,C,B,治疗骨病，预防和逆转软组织钙化,15,精选PPT,一,控制血磷累积,Product,Product,治疗方法,1,、限制饮食中磷的摄入，每日,600mg,2,、磷结合剂：碳酸钙,3,、充分透析,16,精选PPT,补钙,二,Product,1,、一般肾衰患者,GFR,为,1040ml/min,补钙,1.01.5g/,日,2,、,GFR10ml/min,，补钙,1.02.0g/,日,3,、血钙,105mg/min,减量或暂停补钙,17,精选PPT,Prod,常规疗法,uct,Product,补充维生素,D,三,1,、小剂量常规疗法：每日口服活性维生素,D 0.25,微克,2,、大剂量脉冲疗法：每周,23,次透析结束时，用大剂量脉冲（,2ug,）式治疗,18,精选PPT,甲状腺切除,肾移植,四,手术治疗,停用含铝制剂，血透用水含铝量10ug/L,五,铝中毒防治,血液滤过、血液透析滤过、血液灌流,六,血液净化,19,精选PPT,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,20,精选PPT,