《常见急症处理》课件

2021/8/17,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/8/17,*,常见急症的处理,林菲,2021/8/17,1,常见急症的处理 林菲2021/8/171,本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有可能遇到病人突发急症，我们该如何应对？对下面几个急症进行交流：,小儿高热惊厥,癫痫,心绞痛,心肌梗塞,急性腹痛,中风,2021/8/17,2,本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有可能遇到病人突发急,什么是高热惊厥,高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（,6,个月,-3,个月）多见，男孩多于女孩。,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致,38.5,度以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥成为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为,3%-5%,，复发率为,30%-40%,。,2021/8/17,3,什么是高热惊厥高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”是小儿常,临床表现,是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后,12h,内，在体温骤升之时（,38.5,度以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。,发作时，眼球固定、上翻、斜视，头后仰，牙关经闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至,10,多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。,2021/8/17,4,临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始,急救措施,-,抗惊厥,高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效的使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。,首选安定：静注,0.1-0.3mg/kg,一次总量不超过,10mg,，注射速度,1-2mg/,分钟，大多,1-2,分钟起效，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。,苯巴比妥钠，每次,8-10mg/kg,肌注或静脉缓注,10%,水合氯醛,0.5ml/kg,保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时,30,分钟一次。,止惊针刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,2021/8/17,5,急救措施-抗惊厥高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分,急救措施,-,保持呼吸道通畅,及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。,在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。,吸氧,4-6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为,1-2L/min.,2021/8/17,6,急救措施-保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻部及呼吸道分,急救措施,-,降温治疗,物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在,4-8,度的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒颤，体温降至,38,度以下撤去冰枕。可用,30%-50%,的酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后,30,分钟测量体温。,多喝水,药物降温,2021/8/17,7,急救措施-降温治疗物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头,病情观察及护理,密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和对患儿的刺激。,防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。,2021/8/17,8,病情观察及护理密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变,病情观察及护理,防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。,预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。,大小便失禁的患者及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给,。,2021/8/17,9,病情观察及护理防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间,健康教育,小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止給孩子一切不必要的刺激。,保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。,尽量避免发热因素，防止感冒。,注意合理饮食配置，增强孩子身体素质。,家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退烧药并多喂水，及时到医院就诊。,2021/8/17,10,健康教育小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止給孩子,癫痫,概述,癫痫是一组脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。,可分为特发性癫痫和症状性癫痫,2021/8/17,11,癫痫概述2021/8/1711,诱发因素,发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情冲动和一时性代谢紊乱等诱发发作。,2021/8/17,12,诱发因素发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情,临床分类,癫痫,部分性发作,全面性发作,癫痫持续状态,单纯性：除癫痫的共性，意识 存在。,复杂性,:,精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。,伴有意识障碍或意识障碍,失神发作,肌阵挛发作,强直发作,强直,-,阵挛发作,(,强直期，阵挛期、惊厥后期）,无张力发作,短时间频繁发作,全身性在,2,次发作之间意识不恢复。,部分性发作持续,30,分钟以上。,2021/8/17,13,临床分类 部分性发作全面性发作癫痫持续状态 单纯性：除癫痫的,临床表现,以意识丧失和全面对称性抽搐为特征,强直期：突然意识丧失，跌倒全身骨骼肌持续收缩，上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，口先张，后闭可能咬破舌头。上肢内收前旋，下肢强烈伸直，持续,10-20,秒后肢体出现细微的震颤。,阵挛期：振幅增大并延及全身为间歇性痉挛。持续,1/2-1,分钟最后一次强烈阵挛后突然停止。,两期可出现,P,，,BP,，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象，呼吸中断，皮肤苍白转至发绀。,惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁。,持续,5-10,分钟，清醒后头昏、头疼疲乏无力，对抽搐无记忆，后昏睡。,2021/8/17,14,临床表现以意识丧失和全面对称性抽搐为特征2021/8/171,癫痫急救流程：,癫痫发作,立即平卧通知医生,遵医嘱给抗癫痫药,保护患者,防止坠床,清理呼吸道,监测生命体征，瞳孔神志,牙垫或口纱 头偏一侧,放止舌咬伤,抗癫痫药：安定，鲁米钠。静脉给药，半衰期，呼吸抑制。,防止脑水肿：甘露醇 滴速、尿量、尿常规、肾功、水电解质平衡。,2021/8/17,15,癫痫急救流程：癫痫发作立即平卧通知医生遵医嘱给抗癫痫药2,护理要点,病情观察,发作期的病情观察：发作时间、意识状态、瞳孔变化、发作起始部位、伴随症状。,发作后期病情观察：意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症。,发作间歇期的病情观察：精神障碍，记忆障碍、思维障碍。,2021/8/17,16,护理要点病情观察发作期的病情观察：发作时间、意识状态、瞳,安全管理,癫痫发作时的安全护理：判断清理呼吸道防止舌咬伤。动态发作缓慢就地放到，适度适度扶助患者，防止外伤骨折。,大发作后缓解期的安全护理：保持呼吸道通畅，防止坠床，保持病室安静，保证充足休息。高流量氧气吸入。,预防性安全护理,1,）掌握发病规律，预见性观察与判断是防止患者意外的关 键。交流、防诱因、安全保护。,2,）使用防止意外的警示牌：小心跌伤等。,3,）使用保护用具：安全帽、腕带、牙垫。,4,）攻击行为的护理：专人看管，突发事件特殊对待。,2021/8/17,17,安全管理癫痫发作时的安全护理：判断清理呼吸道防止舌咬伤。,用药护理：,抗癫痫药不能停服。如忘记可补服，但要注意半衰期。,缓释片不能研碎,:,德巴金、得理多。,饮食与服药时间：丙戊酸钠餐前服，苯妥英钠、卡马西平和食物同服，增强吸收。,抗癫痫药加速,VD,代谢：软骨病、甲状腺功能低下。即使补,VD.,服药期间定期查血常规、血色素、肝功能、随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等。,2021/8/17,18,用药护理：抗癫痫药不能停服。如忘记可补服，但要注意半衰期。2,健康教育,患者出院前做生活指导：,1,）职业上有些不适合癫痫患者。,2,）工作、生活减少感觉、精神刺激。,3),饮食避免刺激食物。禁忌游泳桑拿，洗澡时间过长。,4,）改掉不良生活习惯，生活规律。,5),外出时携带信息。,婚育教育：近亲、特发癫痫不能生育。,2021/8/17,19,健康教育患者出院前做生活指导：2021/8/1719,心绞痛,（一）定义,是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群,（二）,临床表现,：,有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。,2021/8/17,20,心绞痛（一）定义 是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧,（三）治疗措施,1,、就地休息,解开领扣,皮带。,2,、立即含服硝酸甘油片，并鼻管充分 给氧，通风，予饮温水。,3、根据医嘱治疗。,2021/8/17,21,（三）治疗措施2021/8/1721,心肌梗塞,（一）定义,心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，心肌因严重而持久缺血以致局部坏死，绝大多数由于冠状动脉粥样硬化所致，少数见于梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口，结缔组织疾病（风湿性疾病）或冠状动脉栓塞引起。,2021/8/17,22,心肌梗塞（一）定义 心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中,凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时,应小 心急性心肌梗塞的发生,1,、痛：出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发作持续时间长达,15,分钟以上；,2,、惊：痛时惊恐不安，特别是在口含硝酸甘油或其它抗心绞痛药物无效时，更觉烦躁不安；,3,、汗：心绞痛发作时大汗淋漓，皮肤湿冷；,4,、白：心肌梗塞发作时同时发生休克，所以面色苍白；,5,、吐：心脏发生病变时刺激迷走神经，胃肠道反射性引起恶心呕吐；,6,、咳：心肌梗塞发生后，立即出现呼吸困难、咳嗽、并咳出粉红色泡沫状痰。,2021/8/17,23,凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时,应小 心急,（二）临床表现,1,、突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息和舌下含服硝酸甘油无效，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,2、体征可表现为低血压、心动过速，心尖区第一心音低钝，可闻及病理性第三、第四心音，甚至出现奔马律，常有心律失常，以过早搏动多见。,2021/8/17,24,（二）临床表现2021/8/1724,临床表现,心绞痛,急性心梗,1,、疼痛性质,沉重紧缩感,压榨性、更剧烈,2,、疼痛时限,几分钟,几小时以上,3,、硝酸甘油作用,疼痛迅即小时,无效,4,、诱发因素,用力、兴奋、饱餐等,同前，有时不明显,5,、休克,无,常有,6,、血压,可升高,常降低,7,、气急或肺水肿,一般无,常有,8,、坏死组织反应,发热,无,常有,白细胞计数,正常,增高,血沉,正常,快,血清谷草转氨酶等,正常,增高,心包摩擦音,无,可有,9,、心电图改变,ST,段,降低，恢复快,抬高几小时以上,T,波,暂时低平或倒置,持久性改变,QRS,波群,不改变,常有异常,Q,波,2021/8/17,25,临床表现心绞痛急性心梗1、疼痛性质沉重