泌尿系统微创治疗版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,目 录,治疗方法分类,2,概念,1,微创治疗总结,3,目 录 治疗方法分类2概念 1微创治疗总结3,目 录,概念,1,目 录 概念 1,尿路结石,尿路结石指肾、输尿管、膀胱,、,尿道结石，统称尿石症。,约占泌尿外科门诊量的,25-30%,影响,5-15%,的世界人口,治疗后复发率接近,50%,现约,90%,患者采用微创手术,尿路结石尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。,目 录,治疗方法分类,2,目 录 治疗方法分类2,保守治疗,排石疗法：肾结石直径,mm,溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等,有创,开放手术（传统）,无创,体外冲击波碎石术（ESWL）,经皮肾镜碎石术（PCNL）,输尿管镜下钬激光碎石术（URS）,泌尿系结石的主要治疗方法,保守治疗 泌尿系结石的主要治疗方法,开放手术,开放手术,2024/10/1,微创治疗,体外冲击波碎石,经皮肾镜,内镜治疗,2022/10/3微创治疗体外冲击波碎石经皮肾镜内镜治疗,泌尿系结石的主要治疗方法,经皮肾镜碎石PCNL,体外冲击波碎石术（ESWL）,输尿管镜下钬激光碎石术（URS）,体外冲击波碎石 ESWL 缺点,经皮肾镜技术(percutaneous nephroscopy),1950 Hopkins、Storz,泌尿系结石的主要治疗方法,经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。,经皮肾镜取石术（PCNL）,软镜的进步电子输尿管软镜,巨大结石碎石后不易排出。,尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。,极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；,极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；,7F)数字图像，自动对焦，,泌尿系结石的主要治疗方法,体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,输尿管通畅（否则新的石街形成）；,2024/10/1,体外冲击波碎石（,ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,适应症：,肾功能正常或较好；,输尿管通畅（否则新的石街形成）；,孤立肾视情况而定；,体外冲击波碎石,（,ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,泌尿系结石的主要治疗方法2022/10/3体外冲击波碎石（E,2024/10/1,适应证,肾结石直径,2cm,面积,500mm,2,输尿管结石,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石,（,ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,2022/10/3适应证体外冲击波碎石 体外冲击波碎石,2024/10/1,禁忌症,全身出血性疾病；,严重高血压、心脏病及心律紊乱；,肺炎活动期；,妊娠期，以避免,X,线或冲击波对胎儿产生不良影响；,尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。,2022/10/3禁忌症全身出血性疾病；,住院时间短，用药少,泌尿系结石的主要治疗方法,对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。,对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。,尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。,（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,可一次性处理较大结石,也可分期手术,容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.,妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；,妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；,选择抗生素控制感染后再行碎石。,25%1%1。,体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。,软镜的进步电子输尿管软镜,1950 Hopkins、Storz,输尿管镜气压弹道碎石,体外冲击波碎石术（ESWL）,经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。,输尿管镜下钬激光碎石术（URS）,极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；,简便,无需住院,不影响工作和生活,2024/10/1,1.,无创碎石，患者易接受,2.,简便,无需住院,不影响工作和生活,体外冲击波碎石,ESWL,优点,住院时间短，用药少2022/10/31.无创碎石，患者易,2024/10/1,1.,碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。,2.,部分坚硬结石不能粉碎,.,3.,巨大结石碎石后不易排出。,4.,对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。,体外冲击波碎石,ESWL,缺点,2022/10/31.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管,2024/10/1,经皮肾造瘘术（,percutaneous nephrostoncy、PCN）,的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。,PCN,的基本操作程序为,B,超或,X,线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法完成。,经皮肾镜技术(,percutaneous nephroscopy),2022/10/3经皮肾造瘘术（percutaneous n,2024/10/1,设计原理,肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一经过收集系统后方的血管，供应肾上、下极间的后方区域，而下段则供应肾下极。由于动脉间缺乏侧枝循环，,因此肾脏凹缘侧后1厘米处（,Brodel,切线）属于相对无血管区,，,PCN,经此区穿刺可以避免节 段血管的损伤。,2022/10/3设计原理肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段,2024/10/1,穿刺点,PCN,经路一般是由,第12肋与腋后线交界下侧后方,经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。,2022/10/3穿刺点PCN经路一般是由第12肋与腋后线交,2024/10/1,经皮肾镜取石术（,PCNL）,是通过,PCN,术所创设的通道，经由,X,线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。,经皮肾镜取石术（,PCNL）,2022/10/3经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所,2024/10/1,经皮肾镜碎石,PCNL,适应症：,1.直径1厘米以下的孤立性结石，位于轻度积水的肾盏或扩张的肾盏。,2.较大的肾盂或鹿角性结石。,3.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石。,4.对孤立肾或马蹄肾等结石，应有经验者操作。,2022/10/3经皮肾镜碎石PCNL适应症：,2024/10/1,禁忌症,1.,全身出血性疾病；,2.,急性感染或肾结核；,3.,极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；,4.,高位肾伴有肝脾肿大；,5.,糖尿病；,6.,心脏病；,7.,安装心脏起搏器者。,2022/10/3禁忌症1.全身出血性疾病；,2024/10/1,经皮肾镜,钬激光,光纤直径,200um,2022/10/3经皮肾镜钬激光,2024/10/1,取石的荧光透视技术,硬性肾镜碎石取石术,可弯性肾镜碎石取石术,2022/10/3取石的荧光透视技术硬性肾镜碎石取石术可弯性,2024/10/1,1.,创伤小,2.,直视操作,直接碎石,成功率高,3.,碎石取石可同时进行,4.,可一次性处理较大结石,也可分期手术,5.,疗效确切、术后恢复快。,经皮肾镜,PCNL,优点,2022/10/31.创伤小经皮肾镜 PCNL 优点,5%32，其中0.,体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,前端无法弯曲，操作有局限性,尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；,1950 Hopkins、Storz,约占泌尿外科门诊量的25-30%,软镜的进步电子输尿管软镜,严重高血压、心脏病及心律紊乱；,输尿管镜下钬激光碎石术（URS）,可一次性处理较大结石,也可分期手术,泌尿系结石的主要治疗方法,经皮肾镜 PCNL 缺点,前端无法弯曲，操作有局限性,经皮肾镜 PCNL 缺点,体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy）,软镜的进步电子输尿管软镜,软镜的进步电子输尿管软镜,电子输尿管软镜镜(8.,前端无法弯曲，操作有局限性,肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2%,肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2%,对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。,2024/10/1,需要全麻，风险性高，有一定的并发症：,1.,感染,经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1%,1,。,2.,出血,术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%3,2,，其中,0.71,3%,，严重者危及生命或肾切除。,3.,肾盂穿孔,一般认为肾盂穿孔的发生率,2%,4.,肾脏损伤等,经皮肾镜,PCNL,缺点,5%32，其中0.2022/10/3需要全麻，风险,2024/10/1,输尿管结石治疗方法,ESWL,输尿管镜,气压弹道碎石,开放手术,2022/10/3输尿管结石治疗方法ESWL,2024/10/1,输尿管硬镜,1950 Hopkins,、,Storz,光镜发展,纤维光学冷光源发展,半硬式输尿管镜,输尿管软镜,Gyrus-ACMI,电子输尿管软镜镜,(8.7F),数字图像，自动对焦，,视野,80,度，,图像放大,150%,。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石,微创有效,输尿管镜,2022/10/3输尿管硬镜输尿管软镜具有弯曲功能的软镜经尿,2024/10/1,适应证,理论上,输尿管任何部,位结石均可采用输尿管,镜取石,，包括体外冲击,波碎石,机定位困难、治,疗失败及碎石后形成石,街的输尿管结石,输尿管硬镜,2022/10/3适应证输尿管硬镜,2024/10/1,输尿管硬镜,右侧输尿管开口,右侧输尿管结石,2022/10/3 输尿管硬镜右侧输尿管开口右侧输尿管结石,2024/10/1,操作方便,避免开刀痛苦,损伤小，恢复快,住院时间短，用药少,输尿管硬镜,优点,2022/10/3操作方便输尿管硬镜 优点,2024/10/1,1.,前端无法弯曲，操作有局限性,2.,无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。,3.,容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等,.,输尿管硬镜,缺点,2022/10/3 1.前端无法弯曲，操作有局限性输尿管硬镜,2024/10/1,软镜的进步,电子输尿管软镜,输尿管软镜,2022/10/3软镜的进步电子输尿管软镜输尿管软镜,2024/10/1,膀胱结石治疗方法,膀胱镜下碎石钳碎石术,气压弹道碎石术,手术取石,2022/10/3膀胱结石治疗方法膀胱镜下碎石钳碎石术气压弹,2024/10/1,尿道结石治疗方法,1.原则上推回膀胱处理；,2.嵌顿结石可用,ESWL,或气压弹道碎石；,3.手术结石。,2022/10/3尿道结石治疗方法1.原则上推回膀胱处理；,目 录,微创治疗总结,3,目 录 微创治疗总结3,2024/10/1,并发症少,疗效确切,术后恢复快,患者易于接受,后遗症少,小 结,微创治疗尿结石,2022/10/3并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗,软镜的进步电子输尿管软镜,7F)数字图像，自动对焦，,体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石。,简便,无需住院,不影响工