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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医药护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医药护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ERCP,术后鼻胆管引流的护理,1,医药护理,ERCP术后鼻胆管引流的护理1医药护理,概 述,ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）,是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作,x,线胰胆管造影。,ERCP,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,2,医药护理,概 述 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至,EST,（内镜下乳头括约肌切开术）：,是在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。,目的,：,在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭,窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于,PTCD,术。,概 述,3,医药护理,EST（内镜下乳头括约肌切开术）：是在内镜下用高频电切开,概 述,ENBD,（内镜下鼻胆管引流术）：,是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（,ERCP,）的基础上将长约,250cm,的,6-8Fr,聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。,目的,：,可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，,以明确残留胆石是否排出、,可用于冲洗胆道系统（医生执行）,。,4,医药护理,概 述 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜直,ERCP EST,5,医药护理,ERCP EST5医药护理,鼻胆管引流术（,ENBD,）,6,医药护理,鼻胆管引流术（ENBD）6医药护理,适应症：,1,急性化脓性梗阻性胆管炎；,2,ERCP,后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；,3,原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；,4,肝胆管结石所致的胆管梗阻；,5,急性胆源性胰腺炎；,6,创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；,7,临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；,8,胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。,7,医药护理,适应症：1急性化脓性梗阻性胆管炎；7医药护理,禁忌症,1,、食管、幽门或十二指肠球部狭窄,2,、凝血机制障碍及出血性疾病,3,、全身情况极差，不能耐受内镜检查者,4,、胆管下端良性或恶性狭窄,8,医药护理,禁忌症1、食管、幽门或十二指肠球部狭窄8医药护理,常规护理,严密观察病情,:,术后病人卧床,12 h,48 h,心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和,24 h,出入量,术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。,饮食护理,:,术后一般禁饮食,24 h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第,2,天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。,9,医药护理,常规护理严密观察病情:术后病人卧床12 h48 h,常规护理,心理护理,:,鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。,做好各项实验室检查,:,术后,4 h,及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。,10,医药护理,常规护理心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉,常规护理,术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。,11,医药护理,常规护理术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛,鼻胆管的护理,1.,鼻胆管的固定,三固定，在鼻孔处以红笔做记号，以观察鼻胆管有无脱出，定期观察胶布固定的情况，及时更换固定胶布。,12,医药护理,鼻胆管的护理 1.鼻胆管的固定12医药护理,鼻胆管的护理,2.,保持鼻胆管通畅,勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。,若引流液量突然减少或胆汁量,100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管,堵塞,或,脱离,引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则,用生理盐水冲洗使其通畅，必要时重新置管。,向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。,原因：鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞。,原因：患者有意识或无意识不慎拉出所致；可通过透视或造影检查证实,13,医药护理,鼻胆管的护理 2.保持鼻胆管通畅原因：鼻胆管较细，术后易,常见并发症的观察及护理,ERCP,是消化内镜中,最难,的一种操作,也是并发症发生率,最高,的一种操作技术,总发生率：,5%-10%,死亡率：,0.5%-1%,并发症的发生并非是医生所能控制的,要求护理人员严密观察，早期发现,14,医药护理,常见并发症的观察及护理ERCP是消化内镜中最难的一种操作14,ERCP,常见并发症,胰腺炎,最常见、最受重视,出血,穿孔,胆系感染,胆管炎、胆囊炎,其他,网篮嵌顿、肝脓肿等,腹痛情况 恶心呕吐,24h,血、尿淀粉酶,严密观察生命体征,注意有无呕血、黑便,少量出血一般不做处理出血,较多时按上消化道出血处理,腹膜后穿孔,切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分,腹腔内穿孔,内镜致肠壁破裂,15,医药护理,ERCP常见并发症腹痛情况 恶心呕吐 24h血、尿淀粉,拔管时间,引流时间依病情而定，一般,2,周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解,3 d,后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。,16,医药护理,拔管时间引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿,17,医药护理,17医药护理,
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