血液循环医学知识宣讲培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心肺复苏,心肺复苏,人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。,体循环,：左心室-主动脉-各级分支- 毛细血管（物质交换）-各级静脉- 腔静脉-右心房,肺循环,：右心室-肺动脉-肺毛细血管 （气体交换）-肺静脉-左心房,人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双,William Harvey,心和血的运动,William Harvey心和血的运动,毛细血管的发现,毛细血管的发现,Blood Circulation,Blood Circulation,内容,第,十二章,心血管活动的调节,第,十三章,器官循环,第,九章,心脏的生物电活动,第,十一章,血管生理,第,十章,心脏的泵血功能,内容第十二章 心血管活动的调节第十三章 器官循环第九,第一节 心肌细胞的分类及电活动特点,第一节 心肌细胞的分类及电活动特点,一、心肌细胞的分类,根据是否能自动产生,自律性,兴奋,自律细胞,窦房结P细胞，浦肯野细胞,非自律细胞/工作细胞,心房、心室肌细胞,根据AP,去极化,速率的快慢,快反应细胞,房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束,慢反应细胞,窦房结P细胞，房室交界结区,一、心肌细胞的分类根据是否能自动产生自律性兴奋,血液循环医学知识宣讲培训课件,心肌细胞内液和外液中几种主要离子的分布,离子 浓度(mmol/L) 平衡电位(mV),细胞内液 细胞外液,Na,10 145 +70,K,140 4 -94,Ca,2,10,-4,2 +132,Cl,-,9 104 -65,心肌细胞内液和外液中几种主要离子的分布离子 浓度,Slow,Fast,二、心肌细胞的跨膜电位,SlowFast 二、心肌细胞的跨膜电位,+,+,跨膜电位,:,静息电位,(,RP),动作电位,(AP),内向电流,:,去极化,外向电流,:,复极化或超极化,+跨膜电位: 静息电位 (RP), 动作电位(AP),（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制,（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制,血液循环医学知识宣讲培训课件,血液循环医学知识宣讲培训课件,血液循环医学知识宣讲培训课件,1、心室肌细胞的RP和AP,RP：,约-8090mv，机制类似骨骼肌细胞,钾离子外流K,+,平衡电位,少量Na,+,内流抵消部分细胞内负电位,RP ,复极化,-50mv,失活,L型钙电流（ICa-L）:电压门控通道,血液循环医学知识宣讲培训课件,动作电位形成机制,0期,Na,+,内流（再生性钠电流I,Na,）,1期,瞬时K,+,外流(I,to,),2期,K,+,外流和Ca,2+,内流处于平衡,3期,K,+,外流（I,K,、I,K1,，K,+,再生性复极）,4期,离子恢复（ Na,+,- K,+,泵和 Na,+,-Ca,2+,交换）,0mv,-90mv,，,100,150ms,L,型钙电流失活关闭,延迟整流钾流进一步增加,动作电位形成机制0期Na+内流（再生性钠电流INa）0m,动作电位形成机制,0期,Na,+,内流（再生性钠电流I,Na,）,1期,瞬时K,+,外流(I,to,),2期,K,+,外流和Ca,2+,内流处于平衡,3期,K,+,外流（I,K,、I,K1,，K,+,再生性复极）,4期,离子恢复（ Na,+,- K,+,泵和 Na,+,-Ca,2+,交换）,稳定于,-80,-90mv,Na,+,-Ca,2+,交换体,维持细胞内外离子分布稳态,动作电位形成机制0期Na+内流（再生性钠电流INa）稳定,I,K,通道,激活,I,ca-L,通道,激活,I,to,通道,激活,I,Na,通道,激活,动作电位时程：从,0,期去极化开始到,3,期复极化完毕的时间,心室肌细胞为,200,300ms,I K通道激活 I ca-L通道激活Ito通道激活INa通道,动作电位形成机制,0期,Na,+,内流（再生性钠电流I,Na,）,1期,瞬时K,+,外流(I,to,),2期,K,+,外流和Ca,2+,内流处于平衡,3期,K,+,外流（I,K,、I,K1,，K,+,再生性复极）,4期,离子恢复（ Na,+,- K,+,泵和 Na,+,-Ca,2+,交换）,动作电位形成机制0期Na+内流（再生性钠电流INa）,血液循环医学知识宣讲培训课件,自律细胞AP特点：4期自动去极化,随时间而递增,去极速度较0期的慢,不同自律细胞的4期,除极速度不一致,0,4,3,(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制,自律细胞AP特点：4期自动去极化04 3 (二)自律细胞的跨,1.浦肯野细胞 （快反应自律细胞）,I,f,通道,1.浦肯野细胞 （快反应自律细胞） If通道,1.浦肯野细胞 （快反应自律细胞）,I,f,通道,1.浦肯野细胞 （快反应自律细胞） If通道,1.浦肯野细胞 （快反应自律细胞）,与心室肌细胞比较： AP相似,最大复极电位：-90mv 4期会自动去极化,机制： ,1、2、3期同工作细胞,自动去极化的机制： 复极化时外向电流K,+,逐渐衰减,进行性增强的Na,+,内流,1.浦肯野细胞 （快反应自律细胞） 与心室肌细胞比较：,I,f,I,k,IfIk,2.窦房结P细胞 （慢反应自律细胞）,与浦肯野细胞比较：, 最大复极电位及,阈电位的绝对值均较小, AP幅度较小（约,7,0mV）,0期时程较长（约7ms）,且速度较慢, 无明显的1、2期, 4期速度较快,2.窦房结P细胞 （慢反应自律细胞）,血液循环医学知识宣讲培训课件,血液循环医学知识宣讲培训课件,血液循环医学知识宣讲培训课件,1. 窦房结细胞0期去极化机制,（1）与Na,+,无关,（2）Ca,2+,内向电流,4.,窦房结细胞,4,期自动除极机制,(1) K,+,外流进行性衰减,(2) Na,+,内流进行性增强,(3) Ca,2+,内流,2.,窦房结细胞无明显,1,期，,2,期的机制,缺乏,I,to,和,I,k1,通道，复极化主要依赖,I,K,通道,3.,窦房结细胞,3,期复极化机制,K,外流进行性增强,1. 窦房结细胞0期去极化机制（1）与Na+无关 4. 窦房,窦房结,P,细胞,4,期去极化和动作电位发生原理示意图,窦房结 P 细胞 4 期去极化和动作电位发生原理示意图,4. 窦房结细胞动作电位的特征,（1） 0期除极由Ca,2+,内流形成,（2） 4期膜电位不稳定，自动除极,（3） 4期自动除极达阈电位时，激活膜上Ca,2+,通道，Ca,2+,内流，引起0期除极,（4） 没有明显的复极化1期和2期,4. 窦房结细胞动作电位的特征（1） 0期除极由Ca2+内流,总结,总结,第二节,心肌,的电,生理特性,心肌电生理特性：,自律性、兴奋性、传导性,心肌机械特性：,收缩性,第二节 心肌的电生理特性心肌电生理特性：,（,一）兴奋性：,心肌受到刺激后产生兴奋的能力,衡量自律性高低的标准：阈值,（一）兴奋性：心肌受到刺激后产生兴奋的能力 衡量,1、影响兴奋性的因素,兴奋性的高低：？,1、影响兴奋性的因素兴奋性的高低：？,2,、影响兴奋性的因素,静息电位或最大复极电位水平,阈电位的水平,引起,0,期去极化的离子通道,状态,（,Na,+,、,Ca,2+,）,2、影响兴奋性的因素 静息电位或最大复极电位水平,关闭,开放,失活,去失活,Na,通道的功能状态,关闭开放失活去失活Na通道的功能状态,2、心肌细胞,兴奋性的周期性变化,绝对不应期（,ARP,）和有效不应期（,ERP,）,相对不应期（,RRP,）,超常期（,SNP,）,2、心肌细胞兴奋性的周期性变化绝对不应期（ARP）和有,血液循环医学知识宣讲培训课件,绝对不应期（,ARP,）：,0,期开始,-,复极化至,-55mv,钠通道全部失活，兴奋性完全消失！,局部反应期：,复极化,-55mv - -60mv,钠通道少量复活，强刺激可引起局部反应，但不产生,AP,绝对不应期,+,局部反应期,=,有效不应期（,ERP,）,受刺激不产生,AP,相对不应期（,RRP,）：,复极化,-60mv - -80mv,钠通道部分复活，阈上刺激可产生,AP,超常期（,SNP,）：,复极化,-80mv - -90mv,钠通道绝大部分复活，膜电位小于,RP,，阈下刺激可产生,AP,心肌细胞,兴奋性的周期性变化,绝对不应期（ARP）：0期开始-复极化至-55mv局部,血液循环医学知识宣讲培训课件,血液循环医学知识宣讲培训课件,3、兴奋性的周期性变化与心肌收缩关系,期前收缩与代偿间隙,WHY?,3、兴奋性的周期性变化与心肌收缩关系期前收缩与代偿间隙WHY,3、兴奋性的周期性变化与心肌收缩关系,3、兴奋性的周期性变化与心肌收缩关系,期前收缩：,心室肌在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前受到一次外来的刺激，可提前产生一次额外的兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩, 代偿间歇：,一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期, 期前收缩：,4,心肌的兴奋性的影响因素,1. 细胞外液电解质浓度,（1）钾离子：,细胞外高钾：,轻度高钾,：兴奋性增高（轻度去极化）,重度高钾,：兴奋性降低甚至丧失（重度,去极化）,细胞外低钾：I,K1,通道对K,+,的通透性降低，K,+,循I,K1,通道外流减少，膜电位去极化，兴奋性升高。APD延长，Q-T间期延长，T波低平。,4 心肌的兴奋性的影响因素,（2）钙离子：,细胞外高钙：,Ca,2+,对快钠通道的屏障作用加强，使阈电位水平上移，静息电位与阈电位之间的距离增大，故心肌的兴奋性降低。,细胞外低钙：,轻、中度低钙,：阈电位水平下移，静息电位与阈电位之间的距离减小，故心肌的兴奋性增高。,重度低钙,：在静息膜电位水平快钠通道已有部分失活，因而心肌的兴奋性反而降低。,（2）钙离子：,2. pH值改变对心肌兴奋性的影响,细胞外液pH值降低：,可抑制快钠通道，使阈电位水平上移，细胞的兴奋性降低。,细胞内液pH值降低：,可抑制I,K1,通道，使膜电位去极化，从而使快钠通道发生一定程度的失活；另一方面又可降低快钠通道的开放概率，故快反应细胞的兴奋性降低。,2. pH值改变对心肌兴奋性的影响,（二）传导性（conductivity ）:,心肌细胞之间传导兴奋的能力或特性,衡量传导性高低的标准：兴奋的传播速度,（二）传导性（conductivity ）:心肌细胞之,1,、兴奋在心脏内的传导：,1、兴奋在心脏内的传导：,1,、兴奋在心脏内的传导：,房,-,室延搁,1、兴奋在心脏内的传导：房-室延搁,窦房结,心房内传导,房室交界,(,结区）,房室束,浦氏纤维,0.05,米,/,秒,0.4,米,/,秒,0.05 (0.02,米,/,秒,),0.2,米,/,秒,4,米,/,秒,窦房结心房内传导房室交界 (结区）房室束浦氏纤维0.05米/,传导特点：,（1）各部位传导的速度不同，其中浦肯野纤维最 快，结区最慢。（2）心房、心室传导快，有利于其同步收缩舒张（3）房-室延搁：房-室交界传导速度慢，延搁时间长,耗时约0.1s,，保证了房室的不同步收缩，有利于心室充分舒张充盈（易发生房室传导阻滞）,传导特点：（1）各部位传导的速度不同，其中浦肯野纤维最,传导原理：,局部电流,（1）单个心肌细胞上：（2）心肌细胞之间：局部电流迅速通过电阻很低的闰盘将兴奋传向临近心肌细胞,合胞体,传导原理：局部电流（1）单个心肌细胞上：（2）心肌细胞之,膜反应曲线,膜电位,RP,（,-90mV,），,0,期去极化速度最大,膜电位减小，,0,期去极化速度随之显著下降。,反映钠通道性状,膜反应曲线膜电位RP（-90mV），0期去极化速度最大膜电,5、影响传导性的因素,（1）结构因素：,细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快,;,闰盘的密度,（2）生理因素：,0期去极化速度和幅度,邻近未兴奋部位膜的兴奋性,静息期的长短,电解质浓度,自主神经,5、影响传导性的因素（1）结构因素：,0,期去极化,速度 幅度,局部电流形成,速度,强度,未兴奋区产生,AP,的时间,局部电流传播的距离,传导速度,0期去极化局部电流形成未兴奋区产生AP的时间传导速度,邻近部位膜的兴奋性高,膜电位和阈电位间差距小,传导速度快,邻近部位膜的兴奋性高膜电位和阈电位间差距小传导速度快,电解质浓度,对心肌传导性的影响：,细胞外高钾：,可使静息电位向去极化方向变动，可使快钠通道部分或全部失活，导致传导速度减慢或传导阻滞。,细胞外低钾,：,由于静息时膜对K,+,的通透性降低，K,+,外流减少，也使静息电位向去极化方向变动，因此也使传导性降低。,血液循环医学知识宣讲培训课件,Ach,NA,Ach,窦房结,房室交界,AchNAAch窦房结房室交界,血液循环医学知识宣讲培训课件,（三）自动节律性,/,自律性,（,autorhythmicity,）：,（三）自动节律性/自律性（autorhythmicity）：,自律性的形成机制： 自律细胞动作电位4期膜电位不稳定， 自动去极化,自律性的形成机制： 自律细胞动作电位4期膜电位不稳,（三）自动节律性,/,自律性,（,autorhythmicity,）：,心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力,衡量自律性高低的标准：兴奋的频率,心脏各部分自律性高低不同,：,窦房结 房室交界 末梢浦氏纤维,（,100,次,/,分）（,50,次,/,分）（,25-30,次,/,分）,（三）自动节律性/自律性（autorhythmicity）：,（,1,）正常起搏点,窦房结,（,2,）潜在起搏点,房室结等传导系统,（,3,）窦性心律：心脏节律性活动以窦房,结为起搏点,（,4,）异位心律：以窦房结以外的部位为,起搏点的心脏活动,窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领,超速驱动压抑,（1）正常起搏点窦房结,2.,窦房结控制潜在起搏点的机制：,抢先占领,超速驱动压抑,窦房结,房室结,窦房结房室结,3. 影响自律性的因素,4相去极化的速度,最大复极化电位（最大舒张期电位）,阈电位水平,3. 影响自律性的因素4相去极化的速度,K,+,浓度对心肌自律性的影响,细胞,外K,+,离子浓度变化对窦房结P细胞的自律性没有明显影响，但对普肯耶细胞的自律性有明显影响。,细胞外高钾：可,使普肯耶细胞的最大舒张电位的负值减小（即向去极化方向变化），从而使If的激活程度降低，同时使I,K1,通道对K,+,离子的通透性增高，K,+,离子外流增加，这部分电流可部分地抵消I,f,的内向电流，使浦肯野细胞的自律性降低。,细胞外低钾：,可使普肯耶细胞的自律性增高。,血液循环医学知识宣讲培训课件,自主神经递质对心肌自律性的影响,自主神经通过释放其递质可改变心肌细胞的自律性从而调节心率，称为,变时作用,（chronotropic action）。,交感神经,递质NE作用于心肌细胞膜上的,b,受体，可增高心肌细胞的自律性，使心率加快，称为,正性变时作用（,positive chronotropic action）。,副交感神经,递质乙酰胆碱可降低心肌细胞的自律性，使心率减慢，称为,负性变时作用,（negative chronotropic action）。,自主神经递质对心肌自律性的影响,心律失常,心律失常,（四）收缩性,原理：同骨骼肌,特点：,1、不发生强直收缩,2、同步收缩（,“,全或无,”,式收缩）,3、肌质网不发达，依赖细胞外液的Ca,2+,WHY?,（四）收缩性原理：同骨骼肌WHY?,Ca Pump,Ca Pump,四、心电图,四、心电图,图9-23 标准导联示意图,图9-23 标准导联示意图,图9-25 胸导联电极放置的位置,图9-25 胸导联电极放置的位置,图9-24 加压单级肢体导联示意图,图9-24 加压单级肢体导联示意图,四、心电图,1.定义（electrocardiogram,ECG),每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形,2.性质：,心动周期中各细胞,电活动,的综合向量变化,而不代表心肌的机械收缩活动。,四、心电图1.定义（electrocardiogram,EC,血液循环医学知识宣讲培训课件,P,波：两心房去极化波,QRS波,：,心室去极化综合波,T波：心室复极化波,QT间期：从心室开始去极化到完全复极化的时间,PR间期：房室传导时间,ST,段,：心室,各部分细胞处于去极化状态,P波：两心房去极化波QRS波：心室去极化综合波T波：心室复极,血液循环医学知识宣讲培训课件,内容,第,十二章,心血管活动的调节,第,十三章,器官循环,第,九章,心脏的生物电活动,第,十一章,血管生理,第,十章,心脏的泵血功能,内容第十二章 心血管活动的调节第十三章 器官循环第九,第一节 心肌细胞的收缩性,一、心肌细胞微细结构和功能特点,（一）心肌细胞,粗,肌丝上存在连接蛋白，保证肌节不易被过度拉长并产生弹性回缩力,第一节 心肌细胞的收缩性一、心肌细胞微细结构和功能特点,（二）心肌细胞特别发达的线粒体保证了心脏持续搏动,（三）心肌细胞内肌质网不很发达，心肌收缩需要依赖细胞外Ca,2+,内流,（四）心肌细胞内肌钙蛋白C的结构与功能与骨骼肌的不全相同,（二）心肌细胞特别发达的线粒体保证了心脏持续搏动,（五）心肌细胞不发生完全强直收缩，,心肌细胞有效不应期时程特别长，心肌细胞不会发生强直收缩。,（五）心肌细胞不发生完全强直收缩，心肌细胞有效不应期时程特别,（六）心脏的收缩表现为,“,全或无,”,式,心肌细胞间存在缝隙连接（闰盘），兴奋可以在细胞间迅速传播，所有心肌细胞几乎同步收缩，可视为一个合体细胞,（六）心脏的收缩表现为“全或无”式心肌细胞间存在缝隙连接（闰,二、心肌细胞兴奋-收缩耦联（excitation-contraction coupling）,（一）钙耦联位点(couplons ),1. 雷诺丁受体(RyR)的结构特点,2. Ca,2+,结合位点,二、心肌细胞兴奋-收缩耦联（excitation-cont,（二）正常心肌细胞Ca,2+,的转导过程,1. 心肌收缩期细胞内Ca,2+,的释放与终止,（1） Ca,2+,的释放：,钙内流,钙小星,（calcium sparkler）,钙火花,（calcium spark）,钙瞬变,（calcium transient）,心肌细胞收缩,（二）正常心肌细胞Ca2+的转导过程1. 心肌收缩期细胞内C,心肌收缩期细胞内Ca,2+,的释放与终止,心肌收缩期细胞内Ca2+的释放与终止,A：静息状态下心肌细胞的钙火花的二维共聚焦图像（扫描速度1.0s / 桢）,B：线扫描共聚焦图像 动作电位（AP）引起钙瞬变 （上）和自发性钙火花（下）扫描速度 2.0ms / 线,A：静息状态下心肌细胞的钙火花的二维共聚焦图像（扫描速度1.,第,二,节 心,脏的泵血过程,心脏结构：,第二节 心脏的泵血过程心脏结构：,一、过程,1.,心动周期（cardiac cycle）：,心脏每收缩和舒张一次所经历的时间 包括收缩期和舒张期（1）心动周期与心率成反比 HR = 75次/min = 1.25次/s 心动周期 = 1/HR = 0.8s,一、过程1.心动周期（cardiac cycle）：,（2）时间分配,（2）时间分配,心动周期,心动周期,（3）心脏跳动特征：,A.两侧心房或心室呈同步收缩B.心房收缩在前，心室收缩在后C.心舒期长于心缩期（保证充盈）D.心率加快，心动周期缩短时，以心 舒期缩短更为显著,（3）心脏跳动特征：A.两侧心房或心室呈同步收缩B.,第二节,心脏泵血过程,第二节心脏泵血过程,心脏泵血过程,压力变化：升,/,降？,瓣膜（房室瓣,/,动脉瓣）：开,/,关,?,容积变化？,血流方向？,心脏泵血过程压力变化：升/降？,血液循环医学知识宣讲培训课件,泵血过程和原理（左室）（1）心室收缩与射血,等容收缩期：快速射血期减慢射血期,（2）心室舒张与充盈,等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期,泵血过程和原理（左室）（1）心室收缩与射血等容收缩期：,时相,压力,房室瓣,半月瓣,心室容积,室内压,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,血流方向,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,房,室,主,A,房,主,A ,室,房,室,主,A,房,室,主,A,室,房,主,A,室,房,主,A,开,关,关,关,关,关,关,关,关,开,开,开,不变,不变,室 主,A,多,/,室 主,A,惯性,/,房 室,少,抽吸,房 室,心房收缩期,室,房,主,A,关,开,房 室,少,动量,时相压力房室瓣半月瓣心室容积室内压等容收缩期快速射血期减慢射,血液循环医学知识宣讲培训课件,提示：,A.心室容积在,减慢射血期末,达到最,小,B.室内压和主A压在,快速射血期,达到最,高,C.推动血液从房室主A的主要动力：,压力梯度,压力梯度产生的原因：心室肌的收缩和舒张引起 室内压的变化，从而导致心室与心房，心室与主A之间产生压力差D.左右心室的泵血过程基本相同，但左心室的压力变化幅度大的多E.心室在泵血过程中起主导作用，心房可使心室进一步充盈，但不起主要作用,提示：A.心室容积在减慢射血期末达到最小B.室内压和主A,血液循环医学知识宣讲培训课件,心音（heart sound）,1、定义：,心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形,成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁,2、组成：,每个心动周期中有4个心音,第三心音：部分健康儿童和青年人,第四心音：心房音（异常剧烈收缩）,心音（heart sound）1、定义：心肌收缩、瓣膜启闭、,S1,S2,频率,低,高,振幅,高,低,时程,长,短,特征,机制,意义,房室瓣关闭,半月瓣关闭,标志心室收缩的开始,标志心室舒张的开始,反映房室瓣功能,反映半月瓣功能,S1S2频率 低,What is the difference?,What is the difference?,第三节 心脏泵血功能的评定,（,心输出量和心脏做功,）,1.输出血量,（1）,每搏输出量/搏出量,（stroke volume,SV）：,一侧心室每收缩一次,所搏出的血量,安静时N：6080ml,平均70ml,第三节 心脏泵血功能的评定 （心输出量和心脏做功）1.,（2）,射血分数,（ejection fraction, EF）： 搏出量,心室舒张末期容积 N：55%65%,意义：是评价心功能较为客观的标准,100%,（2）射血分数（ejection fraction, E,（,3,）,每分输出量,/,心输出量,（,cardiac output,）,:,一侧心室每分钟射出的血量，,=,搏出量,HR,安静时,N,：,4.56.0L,平均,5.0L,（3）每分输出量/心输出量（cardiac output）,如何比较心输出量？,如何比较心输出量？,（4）,心指数,（cardiac index）： 以每m,2,体表面积计算的心输出量=每分输出量/体表面积 安静状态下N：3.03.5L/（min.m,2,）,静息心指数 随年龄增长而下降 意义：可用于个体间心功能的比较,（4）心指数（cardiac index）： 以每m2,人体表面积推算,:,公式,0.0061,身高（,cm),0.0128,体重,(kg),0.1529,人体表面积推算:,2.心脏做功量：,内功、外功,心脏的效率：外功占心脏总,能量消耗,的百分比,（1）,每搏功：心室收缩一次做的功,=搏出量射血压+血流动能（可忽略） 左室搏功=搏出量 平均A压-左心房平均压）（2）,每分功：心室每分钟内收缩射血做的功,=每搏功HR,心肌耗氧量,2.心脏做功量：内功、外功心脏的效率：外功占心脏总能量消耗,第四节 影响心输出量的因数,第四节 影响心输出量的因数,（一）影响搏出量的因素,搏出量取决于心室肌收缩,的强度和速度,前负荷,后负荷,心肌收缩能力,（一）影响搏出量的因素搏出量取决于心室肌收缩,一,、前负荷（preload）,（一）心室舒张末期压力高低反映心室肌的,前负荷（心肌初长度）,心室舒张末期容积,心室舒张末期压力,(心房压力),心室舒张末期充盈的血液量,静脉回心血 量,射血后心室内剩余血量,一、前负荷（preload）心室舒张末期容积心室舒张末期,1.,前负荷,（1）定义：（2）前负荷=,心肌初长度 V回心血量 心室舒张末期容积（压力） 心房舒张末期压力,（3）作用：,一定范围内，搏出量随前负荷 增大而增大,异长调节：通过改变心肌初长度引起心肌 收缩力改变的调节,1.前负荷（1）定义：（2）前负荷=心肌初长度,心肌正常工作范围,骨骼肌正常工作范围,心肌,骨骼肌,长度-张力曲线,心肌正常工作范围骨骼肌正常工作范围心肌骨骼肌长度-张力曲线,骨骼肌 心肌,骨骼肌,（4）心室功能曲线（Starling曲线）,心肌初长度与主动张力间的关系,分析：,A.初长度=2.02.2um,粗细肌丝最佳重叠,最适初长度,B. 2.02.2um ？,（4）心室功能曲线（Starling曲线）,（4）心室功能曲线（Starling曲线）,特点（对比骨骼肌）：,无明显降支,15mmHg,以下，升支,异长自身调节,(Staring,机制,),15,20mmHg,，人体心肌最适前负荷趋平坦,20mmHg,以上，平或轻度下倾,（4）心室功能曲线（Starling曲线）特点（对比骨骼肌,机制：,A.一定范围内随着充盈压即 V回心血量 初长度前负荷 心肌肌小节适当拉长肌纤蛋白位点暴露 横桥与位点有效重叠并结合的数目 心肌收缩的张力、速度、缩短长度 心肌收缩力 搏出量 ,B.心肌伸展性小，具有强的抗过度延伸能力，超过最适前负荷后，初长度不再随着室内压（前负荷）的增大而增大，因此心肌收缩力不再改变。,意义：,对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量-出入平衡,机制：A.一定范围内随着充盈压即 V回心血量 初长度前,心室肌抗过度延伸的机制：,富含连接蛋白，具有强黏弹性,富含胶原纤维,肌纤维交叉排列,最适初长度时静息张力大,心室肌抗过度延伸的机制：富含连接蛋白，具有强黏弹性,通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。,异长自身调节（,Staring,机制,）,意义：,维持心输出量和静脉回心血量的平衡，防止,心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变,通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量,前负荷主要取决于心室舒张末期充盈量,心室舒张末期充盈量,=,静脉回心血量,射血后心室剩余血量,+,心室充盈时间：正比,静脉回流速度：正比,心室舒张功能,心包内压：反比,心室顺应性：正比,前负荷主要取决于心室舒张末期充盈量心室舒张末期充盈量=静脉回,影响静脉回心血量的因素,1.,心室充盈时间：正比,2.,静脉回流速度：正比,3.,心室舒张功能,4.,心室顺应性,(v/P),：正比,5.,心包内压：反比,影响静脉回心血量的因素1.心室充盈时间：正比,主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少,整体时：主A压在80170mmHg变化，通过异长自身调节而恢复搏出量,2.,后负荷：,指动脉血压,后负荷增大，搏出量减小,主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度,机制：,心肌后负荷动脉血压等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度慢搏出量,余血量,心室舒张末期容积前负荷,心肌收缩力（长期引起心肌肥厚）,搏出量,机制：心肌后负荷动脉血压等容收缩期延长，射血期缩短，,3.心肌收缩能力,心肌的变力状态,指心肌不依赖于前后负荷而改变其收缩功能的内在特性,影响因素：兴奋-收缩耦联各环节, 活化的横桥数目, ATP酶的活性,图,4-15,张力,-,速度曲线,a:,乙酰胆碱,b:,正常,c:,去甲肾上腺素,兴奋时胞质内,Ca,2,浓度,肌钙蛋白对,Ca,2,的亲和力,甲状腺激素,3.心肌收缩能力 心肌的变力状态指心肌不依赖于前后负荷而改变,Ca,2+,o,、ATP、儿茶酚胺、咖啡因,、茶碱, Ca,2+,o,、Ach、缺O,2,、酸中毒 ,通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素,改变而实现对心脏泵血功能调节。,等长调节：,Ca2+o、ATP、儿茶酚胺、咖啡因、茶碱 ,(二)心率 （ Heart rate, HR）,一定范围内，HR增快，心输出量增加,但HR过快 160180次分钟,过慢 40次分钟,心输出量,减少,(二)心率 （ Heart rate, HR） 一定范围内,机制：,（1）心率过快心动周期缩短舒张期缩短显 著心室充盈不全搏出量心输出量（2）心率过慢，而心肌伸展性有限心室充盈有限心输出量,HR,影响因素：, 交感,N,、,CA,、,T3T4,、体温,:,正变, 迷走,N,、,ACh :,:,反变,体温升高,1,度,HR,增加,12-18,次,机制：（1）心率过快心动周期缩短舒张期缩短显,血液循环医学知识宣讲培训课件,第五节,心脏泵血功能的储备,影响心输出量的因素：,心输出量=搏出量心率,第五节 心脏泵血功能的储备 影响心输出量的因素：,搏出量储备,125ml-140ml,55ml-15ml,第五节,心脏泵血功能的储备,搏出量储备125ml-140ml55ml-15ml第五节,心率储备,第五节,心脏泵血功能的储备,心率储备第五节 心脏泵血功能的储备,安静：心率75次/min,心输出量56L/min,运动：心率160,180次/min,心输出量25,30L/min,剧烈运动时可通过动用心率储备和收缩期储备提高心输出量,安静：心率75次/min运动：心率160180次/min剧,交感-肾上腺系统,心输,出量,舒张期 储备,静脉,回流,肌肉泵,剧烈,运动,收缩期储备,心率储备,交感-肾上腺系统心输舒张期 储备静脉肌肉泵剧烈收缩期储备,