消化道系统急腹症影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part 1,肠梗阻,机械性,动力性,血运性,Part 1肠梗阻机械性,机械性肠梗阻,病理生理,梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，肠内压增高,肠壁血运障碍,肠壁坏死、穿孔,电解质紊乱、体液丢失,肠内积液有害物质增多、细菌繁殖增多肠内压增高（40mmHg血流减少；80 mmHg血流明显减少）坏死、穿孔,临床：痛、胀、闭、吐,机械性肠梗阻 病理生理梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管,影像检查要解决的问题：,有无梗阻,梗阻部位,梗阻性质,梗阻病因,影像检查要解决的问题：有无梗阻,有无梗阻,扩张,空：3cm；回：略小；,结肠：5-7cm(左半5、右半7),积气,空：肠腔较多环形皱襞,回：肠腔内无环形皱襞,结：结肠间隔袋,气液平面（3个以上）,有无梗阻扩张,梗阻部位,高位,（空肠、回肠近段）：,肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高,低位,（回肠远段、结肠）：,肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低,梗阻部位高位（空肠、回肠近段）：,高位肠梗阻,中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，并见弹簧状肠粘膜影，肠管其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。结肠内未见明显气体影。,高位肠梗阻,低位肠梗阻,中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。,低位肠梗阻,梗阻性质,完全性肠梗阻,梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或显示混在粪便中的少量气体。24小时复查结肠仍无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止排气排便。,不全性肠梗阻,梗阻性质,梗阻性质,单纯性肠梗阻,：,1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征；,2.立卧位肠管变化大，短弓形长管形,3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚,4.梗阻点以远肠管萎陷,梗阻性质单纯性肠梗阻：,梗阻性质,绞窄性肠梗阻,由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起,X线：,1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁,2、肠壁增厚,3、肠间距宽,4、膈下积气或腹腔游离气体,梗阻性质绞窄性肠梗阻,CT：,1、肠壁对称性环形增厚，3mm,2、肠壁出血，平扫CT值20Hu,3、肠壁积气,4、肠壁锯齿征,5、肠壁不强化或异常强化（延迟10-15min可见病变肠壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度）,6、大量腹水,7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行,CT：,+C,环形增厚强化,-C,肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚,+C,肠型环形增厚,50s扫描不强化,15min扫描,异常增强,手术：14cm回肠坏死,肠型环形增厚,肠系膜血管异常走行,48h后肠系膜血管不强化（缺血）,手术：小肠扭转梗死,肠系膜血管异常走行,闭袢性肠梗阻,1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8”、“C”、“香蕉征”、“花瓣形”,2.假肿瘤征,3.咖啡豆征,CT特征：,受累的肠管逐渐靠近,“鸟嘴征”、“漩涡征”,闭袢性肠梗阻,“假肿瘤征”,立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位,“假肿瘤征”立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位,“咖啡豆征,”,见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量气体液体进入闭袢肠曲，闭袢肠曲不断扩大,32周早产儿,新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形,“咖啡豆征”,1858,“香蕉征”,小肠肠壁水肿,临床提示白细胞及中性粒细胞绝对值升高，考虑与患者长期肠梗阻，肠内毒素入血有关。,1858,乙状结肠扭转,乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人,绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨胀性肿物,X线：,乙状结肠明显胀气、“马蹄征”、有液平,周围结肠轻、中度充气、无液平,小肠内无或少量气体,乙状结肠扭转乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人,CT：,44459,交界处“鸟嘴征”,以下肠管无积气扩张,另一例：,448384,CT：44459,肠梗阻,机械性,动力性,麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变,血运性,肠梗阻机械性,麻痹性肠梗阻,多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克,X线表现：,小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（6-8mm)而没有移行带,气多液少呈蜂窝状，液面低,短期内复查胀气肠曲多无变化,麻痹性肠梗阻,消化道系统急腹症影像诊断课件,肠梗阻,机械性,动力性,血运性,肠系膜血管病变,肠梗阻机械性,肠系膜血管病变,肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞,肠壁缺血缺氧肠管痉挛充血、水肿、出血、坏死及穿孔，血运性肠梗阻。,X线：,1、肠曲充气扩张（范围与闭塞肠系膜血管分布一致）,2、受累肠管壁增厚、僵直、肠壁坏死征（肠腔内气体通过黏膜溃烂破口进入肠壁，腹平片呈沿肠壁分布的弧形线状透亮影）,3、腹腔积液(肝三角消失、肠间隙增宽),CT：,肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损,肠系膜血管病变肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞,消化道系统急腹症影像诊断课件,Part 2,肠套叠,部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内,鞘部、套入部,Part 2 肠套叠部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内,儿童肠套叠,多见于2岁以下幼儿，回结肠型,临床表现：急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块,成人型肠套叠,多见回盲部,常继发于肿瘤、炎症、创伤及手术后,儿童肠套叠,X线：空气灌肠,（半圆形充盈缺损）,X线：空气灌肠,X线：钡剂灌肠,（弹簧征）,X线：钡剂灌肠,CT：同心环,回肠末端套入升结肠内，局部呈双筒状改变，相应肠壁呈不均匀环形增厚。周边部分肠壁肿胀，可见系膜套入。,回肠末端粘膜慢性炎,CT：同心环,结肠肝曲对比剂充盈缺损，横结肠远端套入升结肠呈肿块影，且套入肠管管壁增厚,结肠肿瘤,结肠肝曲对比剂充盈缺损，横结肠远端套入升结肠呈肿块影，且套入,522955,美克尔憩室合并肠套叠,憩室内软组织密度，异位胰腺,回肠末段腹内疝形成,522955,end,thank you,endthank you,