医学课件肺栓塞影像表现

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大纲,一、肺栓塞的基础与临床,二、,肺栓塞的影像诊断,肺栓塞的基础与临床,第一部分,栓子,定义：肺栓塞,PE,堵塞,肺动脉,栓子,引起肺循环障碍的综合征,栓子,深静脉血栓,脂肪栓,附壁血栓,羊水栓,其他如空气栓,基本概念,肺栓塞（,pulmonary embolism,PE,）,肺血栓栓塞（,pulmonary thromboembolism,PTE,）,深静脉血栓形成（,deep venous thrombosis,，,DV,T,）,静脉血栓栓塞症：,DVT+PTE,（,venous thromboembolism,VTE,）,DVT,与,PTE,在发病上的一致性,-,同一疾病在不同阶段、不同部位的表现,基本特点,高发病率,高病死率,高致残率,“,多发而少见,”,-,根源为高漏诊率 高误诊率,后果严重,-,及时准确诊断 规范治疗至关重要,为什么说,VTE,是沉寂的,“,杀手,”,？,医院死亡常规尸解中，,10-25%,发现与肺栓塞（,PE,）有关,90%,以上,PE,患者血栓来源于下肢深静脉,80%PE,患者,起病时无临床症状,2/3,死亡在,1-2,小时内发生,VTE,的形成三要素,血流淤滞,静脉血管壁损伤,高凝状态,VTE,的,危险因素,遗传性(原发)：遗传变异引起,-,抗凝血酶缺乏、蛋白,C,缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、高半胱氨酸血症,获得性(继发)：继发与某种临床情况,-,创伤,/,骨折、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、肥胖、吸烟、妊娠,/,产后期、肾病综合征,遗传性与获得性相互作用，共同发展,特发性,-,没有发现明确的危险因素：隐源性肿瘤？,高危人群,长期卧床,长期口服避孕药物、妊娠或分娩,血栓性静脉炎、静脉曲张,心脏病（,尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）,严重创伤、长骨骨折,外科手术，静脉插管,肥胖、,恶性肿瘤患者（,可能与凝血机制异常有关,）,下肢静脉回流淤滞(,体位不当如久坐,),血流缓慢,血栓来源,99%的栓子是血栓,-,下腔静脉路径：最多见,-,上腔静脉路径：有增多,-,右心腔,常见临床征象,症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性,-,呼吸困难及气促,-,胸痛,-,晕厥,-,烦躁不安、濒死感,-,咯血,-,咳嗽,-,心悸,胸痛有二种类型,胸膜性胸痛,心绞痛样胸痛,部位明确，与呼吸运动有关,远端栓子刺激胸膜引起,胸骨后胸痛，疼痛性质不明,与右室缺血有关,常见临床征象,体征：,-,呼吸急促,-,心动过速,-,血压变化,-,发热,-,颈静脉充盈或异常搏动,-,呼吸音减低,临床征象,疑诊,PTE,者，注意其,DVT,的症状、体征,-,患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛,-,注意测量双侧大小腿周径,-,浅表静脉曲张,-,皮肤色素沉着,-,行走后患肢易疲劳或肿胀加重,常规检查对,PTE,的筛查,动脉血气分析,心电图,血浆,D-,二聚体,血浆,D-,二聚体,敏感性达,92%-100%,含量低于,500ug/L,，基本排除急性,PTE,特异性低,-,老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病,检测阴性可以避免不必要的影像学检查,陈旧性血栓则不升高,误 诊,急性心肌梗塞,心绞痛,心力衰竭,胸膜炎,支气管哮喘,气胸,主动脉瘤裂,小结,首要是提高,PTE,诊断意识，,“,多发而少见,”,；,其次，要关注有价值的症状，如突发,“,不明原因,”,气短，特别是劳力性呼吸困难；,再次，关注,DVT,，当伴有一侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者更要考虑,PTE,可能。,肺栓塞的影像诊断,第二部分,肺栓塞的影像诊断,敏感性达,92%-100%,含量低于,500ug/L,，基本排除急性,PTE,特异性低,-,老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病,检测阴性可以避免不必要的影像学检查,陈旧性血栓则不升高,急性肺栓塞,CTA,表现,急性,PTE,直接征象,充盈缺损,完全堵塞,不完全堵塞,完全堵塞,不完全堵塞：中心性充盈缺损,不完全堵塞：,偏心性充盈缺损,肺少血征,马赛克征,肺动脉管径狭窄（可逆）,肺梗死,肺动脉高压,右室增大,急性,PTE,间接征象,慢性肺栓塞,CTA,表现,慢性,PTE,直接征象,内膜不规则,腔内网格状改变,血管突然狭窄（不可逆）,慢性,PTE,间接征象,狭窄后扩张,扭曲的血管,主肺动脉扩张,支气管动脉增粗,非均匀动脉灌注,肺动脉造影,(pulmonary angiography),1.,敏感性,98%,特异性,95%,98%,2,.,属于有创检查,应掌握适应证,3.,肺动脉造影主要目的是用于急诊介入手术及疑难病例的鉴别诊断,下肢深静脉血栓,DVT,检查,预防,预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞,-,玩网游导致血栓可致命,年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏的人，要多饮水，每隔一段时间就站起来走一走，多做小腿和足部的伸展运动，以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。,小结,CTPA,是肺栓塞诊断的金标准检查方法，包括：直接、间接征象；,肺栓塞分急性和慢性，表现不相同；,影像学在,DVT,检出中大有作为,谢谢大家！,感谢聆听,感谢聆听,感谢聆听,