病人护理内涵及现场管理课件

*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病人护理内涵及现场管理,病人护理内涵及现场管理,我们今天讨论核心指导思想,管理只做三件事,：,做正确的事,把事做正确,立即去做,我们今天讨论核心指导思想 管理只做三件事：,主要内容,适应形势,明确目标,病人得实惠,病人护理内涵,贴近病人做哪些事,现场质控,护士长干什么，解决,“,看着,”,主要内容 适应形势,形势对质控的要求,生活护理、基础护理作为质量的重要内容要由护士承担,如何使护士做到,“,三贴近,”,，要有机制,专科病情观察、对症处置护理的能力要加强（专科内涵）,现场质控，摒弃管理形式化,责任包干，病人的需求要落实到人头,形势对质控的要求生活护理、基础护理作为质量的重要内容要由护士,我们面临的形势,卫生部下发加强基础护理工作的规范性文件,综合医院分级护理指导原则（试行）,住院患者基础护理项目（试行）,基础护理服务工作规范,常用临床护理技术服务规范,我们面临的形势卫生部下发加强基础护理工作的规范性文件,我们面临的形势,卫生部,1,月,27,日召开,“,全国护理工作会议,”,精神：,坚持,“,三贴近,”,原则：,贴近患者、贴近临床、贴近社会,（护理事业长期发展方针）,我们面临的形势卫生部1月27日召开“全国护理工作会议”精神：,全国护理工作会议关键词,立足国情、务实发展,做实基础护理，改善护理服务,重点解决,“,落地,”,问题，从,“,精英化,”,中走出来,护士的增加,对患者服务的增加,“,功、效,”,挂钩,谁说生活护理没有业务？基础护理解决,“,病情观察,”,问题，不要割裂看,临床护理病人必须责任大包干,全国护理工作会议关键词立足国情、务实发展,我们的目标,让病人得实惠,我们的目标,病人护理内涵,1,3,2,改善护理服务,4,做实基础护理,提升专科内涵,保障患者安全,病人护理内涵 1 3,病人护理内涵,做实基础护理,病人护理内涵 做实基础护理,做实基础护理,依据卫生部下发文件精神：住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务规范,终末质量：,强调现场所看到的结果,1,、床单元：清洁、平整、无碎屑；物品摆放整齐。,2,、三短六洁：头发、胡须、指甲短；口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤清洁。,3,、导管、伤口护理：胸、腹带在位清洁；伤口敷料干燥、清洁；各种管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目。,4,、卧位、活动：根据病情给予合适的体位；根据制订的专科疾病活动计划循序渐进落实。,5,、各项治疗、护理工作落实及时、到位。,做实基础护理依据卫生部下发文件精神：住院患者基础护理服务项目,做实基础护理,环节质量：,强调过程管理，通过询问患者、随机抽查等方式了解,重点检查护理人员是否根据规范要求，落实各项基础护理措施：紧扣,时间、内容、规范,三大要素,如一级护理生活不能自理的患者，主要从以下环节进行检查：,1,、每,2,小时协助患者翻身及有效咳嗽。,2,、每日,2,次做好患者面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁等。,3,、每日床上温水擦浴,2,次，必要时更换衣裤。,4,、每周床上洗头,1,次，必要时修剪指,/,趾甲。,5,、根据病情需要给予失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理等。,做实基础护理环节质量：强调过程管理，通过询问患者、随机抽查等,做实基础护理,对护士要求：,全员培训，形式多样，掌握和落实,综合医院分级护理指导原则（试行）,住院患者基础护理项目（试行）,基础护理服务工作规范,常用临床护理技术服务规范,做实基础护理对护士要求：全员培训，形式多样，掌握和落实,病人护理内涵,提升专科内涵,病人护理内涵 提升专科内涵,提升专科内涵,依据专科护理常规的要求,终末质量：,1,、,病情观察处理及时有效，不发生因病情观察、汇报、处理不及时导致的纠纷、不良事件发生,：严密观察生命体征、专科病情变化，给予积极有效的护理措施并及时汇报；伤口、管道护理规范；,培养护士主动发现问题的能力,，在护理工作中运用评判性思维。,护士不是病人和医生之间的传话筒。,2,、医嘱执行准确，用药安全：,正确给药，指导用药，确保用药安全；用药后的效果观察，有无不良反应；口服药做到服药到口,；病人或家属能掌握特殊药物注意事项。,护士不是医生的手和腿。,提升专科内涵依据专科护理常规的要求,提升专科内涵,终末质量：,3,、,患者掌握疾病健康教育内容：护士根据疾病给予正确的体位、活动、饮食、排泄、心理健康指导；病人或家属掌握健康教育知识能落实到实际行动中。,护士的健康教育能让病人或家属有思想上、行动上的改变。,4,、,体现并发症的观察及护理,：根据专科疾病可能出现的并发症，在发生时间上、临床表现、专科查体方面进行观察及时采取护理干预措施。,真正体现护士专科护理内涵水平。,提升专科内涵,提升专科内涵,环节质量：,护士长在专科护理知识方面要与时俱进，要有钻研业务精神，熟,练掌握专科知识、技能，包括本专科前沿性的知识，,善于发现问,题,，以便指导护士更好地开展各项护理工作。,护士长相对稳定！,1,、生命体征观察：,监护仪、呼吸机等是否有效使用,；观察的时间是否符合要求；记录是否及时、与病人实际是否相符；,发现异常是否及时汇报并给予相应的护理措施,，如心电监护、体位摆放、吸氧、吸痰、必要时除颤、气管插管。,2,、专科病情变化观察：护士掌握专科病情观察及处理要点，能分析判断何为正常、异常情况，,对病情恶化或并发症发生有一定预见性，防范措施落实,，发现异常及时汇报处理。,3,、伤口、管道护理：,是否做到定时挤捏引流管，管道留置是否在规定期限内更换，伤口换药是否规范,；班班之间的交接情况；引流量色、量、性质的观察和记录；是否掌握管道脱落应急预案及上报、处理流程等。,提升专科内涵环节质量：,提升专科内涵,环节质量：,4,、术前病人护理：各项术前准备工作的落实情况；患者及家属的心理疏导；手术部位的标识等。,5,、术后病人护理：全麻病人抢救药械的准备；术后体位的摆放；饮食护理；伤口护理；管道护理。,6,、治疗、检查及时：根据患者病情及时给予相应的治疗护理，如,止血,、降压、,扩容,、降糖等，不能机械教条；各种检查前要评估患者的病情，注意转运安全。,7,、专科疾病健康教育：根据疾病的各个阶段给予适时的、针对性的健康教育。,提升专科内涵环节质量：,提升专科内涵,对护士要求：,专科护士分层培养,如，本专科工作,3,年以上的护士要熟练掌握专科理论、专科常,规和技术操作，工作,5,年以上的护士应该是一名训练有素的专,科护士，工作,10-15,年的专科护士，大专以上学历者培养护理,专家（省级专科护士），学科带头人，开设专科门诊、负责专,科会诊、组织护理查房、病例讨论、开展科研新技术等。,专科理论、操作考核合格率,100%,专科常规掌握和落实率,100%,专科特点应急处置能力（病情变化、突发事件、管道滑脱等）,提升专科内涵对护士要求：专科护士分层培养,提升专科内涵,如何提高护士专科业务能力？,途径：,危重、个案护理查房；病例讨论；跟主任查房；,组织专科业务学习、讨论（医护共同参与）；,专科理论知识更新学习；,专科进修或市级以上专科护士培训等。,形式：,每月或每季进行专科理论、操作培训和考核；,床边或晨会上口头提问、,应急预案情景模拟演练。,提升专科内涵如何提高护士专科业务能力？,提升专科内涵,如何提高护士专科业务能力？,贵在坚持，重在落实，不流于形式！,1,）危重病人查房：护士对病人病情的掌握；护理措施的落实；提出建设性意见指导护理工作。,体现护士长的专科护理内涵。,2,）病例讨论：疑难、手术、死亡病人病例讨论，帮助护理人员不断总结、完善。,各抒己见，共同提高。,3,）跟主任查房：全面了解患者诊疗计划，提高和拓宽护理人员的知识面，提供接受新知识的机会。,不断学习，医护合作。,4,）专科查体：医生授课，现场示范指导，典型病例组织科内人人学习（心脏杂音、三凹征、干、湿罗音、反常呼吸等）。,找出不足，规范训练。,5,）考核：结合临床实际工作情况，先培训后考核。,提升专科内涵如何提高护士专科业务能力？,提升专科内涵,举例：夜间,收治一位急性心肌梗死的病人，因高龄、梗死面积大而又错过最佳溶栓或介入手术时间，病情危重只能行住院保守治疗，作为病区护士长你如何进行质量管理呢？,夜间护理终末质量评估：,1,、阅读病历，了解病史、住院后的治疗护理、抢救经过、生命体征的演变过程等。,2,、了解值班护士对病情及护理掌握情况，夜间治疗完成情况。,3,、床边评估：查看生命体征（心电图波形、心率、血压等）；与病人或家属交流，了解目前患者的基本情况（疼痛、睡眠、排泄、饮食、舒适度等），有无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生；基础护理措施的落实；抢救器械的应急、心电监护的有效性；,关键性,健康教育知识如绝对卧床休息、少渣饮食、保持大便通畅等的掌握程度,。,4,、护理记录与患者实际是否相符，记录的及时性、规范性。,提升专科内涵举例：夜间收治一位急性心肌梗死的病人，因高龄、,提升专科内涵,白班护理环节质量评估：,1,、及时组织危重病人查房：分析护理工作中的不足，提出改进措施及建设性指导意见。,2,、治疗及时、规范：抗凝药物、强心、利尿剂等，给药途径、速度、浓度、时间等。,3,、基础护理到位：卧位、口腔护理、皮肤护理、睡眠护理、心理护理等。,4,、注意事项告知到位：用药、活动、饮食、排泄等，体现疾病病程阶段性、个体性。,5,、交接班到位：病情交接，特殊治疗、检查交接。,提升专科内涵白班护理环节质量评估：,病人护理内涵,保障患者安全,病人护理内涵 保障患者安全,保障患者安全,依据,患者十大安全目标,的内容,终末质量,不发生危害性护理不良事件、护理并发症、护理投诉和纠纷。,环节质量,1,、核心制度的落实,(,见后）：查对制度、交接班制度、分级护理制度等，可以分阶段重点督查某一项核心制度的落实情况。,2,、各项规范、护理服务流程的落实：根据卫生部、省厅、院部下发的各类规范，结合本院实际情况制定相应的规范和服务流程。,3,、患者安全目标措施的落实：患者身份识别制度，安全标识，跌倒,/,坠床、管道滑脱、压疮等防范措施。,保障患者安全依据患者十大安全目标的内容,保障患者安全,环节质量,4,、不良事件上报制度：,鼓励非惩罚性主动上报制,度。,引导护理人员正性看待质量问题，鼓励其主动报,告各种风险及护理问题，护士长要从制度、工作流,程、系统、程序、设备等方面进行改进，而不是一味,责怪、惩罚当事人。改进措施要循证，不能闭门造,车。,保障患者安全,保障患者安全,举例：,某医院注射室发生一起注射,TAT,后发生药物过敏的事,情，家属投诉的焦点是：皮试有红肿护士直接一次性注射，注,射后未交待留院观察,20,分钟。调查当班护士：皮试肯定是阴性,（但未记录），反复交待留院观察,20,分钟。,分析,:,1,、双方提供的内容，没有第三方可以证明。,2,、作为管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷：,TAT,皮试结果多年以来一直未记录在门诊病历卡上，只记录在注射袋上（袋子已丢失）；是否告知患者留院观察,20,分钟不能得到证实。,保障患者安全,保障患者安全,整改措施：,1,、进一步规范药物过敏试验操作流程，一律以药品说明书（首选）或基础护理教科书上皮试规范为参照标准。下发常用皮试液的配制方法及试验结果判断标准。,2,、所有门诊患者的皮试结果一律写在门诊病历卡上。,3,、对所有接受药物过敏试验的患者（门诊、住院）发放温馨提示单。,4,、跟踪督查科室护理人员落实情况。,保障患者安全,保障患者安全,对护士要求：,掌握和落实,1,、护理工作制度和岗位职责,2,、专科护理常规和常用临床护理技术规范,3,、患者十大安全目标措施,4,、各种应急预案，不良事件上报流程、防范措施,5,、每月参加不良事件和安全隐患分析会、接受安全教育,保障患者安全对护士要求：掌握和落实,保障患者安全,护士,护士长,护理部,强化安全意识,落实制度常规,密切观察病情,及时汇报处理,正确执行医嘱,组织安全教育,执行法律法规,健全制度流程,不良事件管理,明确责任主体,关注重点环节,严抓制度执行,落实专科常规,依法执业能级管理,保障患者安全 护士护士长护理部强化安全意识明确责任主体,病人护理内涵,优化护理服务,病人护理内涵 优化护理服务,优化护理服务,依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范及护理技术规范的,具体要求,终末质量,服务流程便捷，符合患者需要，出院病人满意度,90%,以上。,环节质量,1,、基本规范服务,各阶段护理服务流程、基础护理服务规范及护理技术规范落实：入、出院，特殊检查、治疗，手术病人告知，医嘱执行，病人转运等护理服务流程，对本部门工作流程不断完善、规范，做到有章可循。,多途径了解患者需求及意见：征求出院患者意见，每周召开在院患者沟通会，每月组织公休座谈会、满意度评析会，不断改进工作。,优化护理服务依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范,优化护理服务,依据门诊、住院患者护理服务流程的具体要求,环节质量,2,、创新服务：根据专科特色开展创新服务举措,期望服务：患者住院期间过生日，送上一束鲜花或生日面；,集体保健操：降压保健操、糖尿病保健操、乳腺癌术后康复操、呼吸操等；,3,、延伸服务：,社区护理：根据医院及专科特点，定期组织社区护理服务，开设专科护理社会课堂，普及防病知识。,电话随访：出院患者一周内电话随访，了解康复情况，提醒复诊时间等。,优化护理服务依据门诊、住院患者护理服务流程的具体要求,优化护理服务,对护士要求：,掌握和落实,1,、良好的护患沟通能力,2,、门诊、住院患者护理服务流程,3,、基础护理服务规范,4,、常用临床护理技术规范,优化护理服务对护士要求：掌握和落实,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,入院当日新病人：,1,、接待流程规范,2,、了解床位医生、护士,3,、床位医生查看病人及时，原则上非急诊病人,2,小时内医嘱开出并处理，急诊、重危病人医嘱及处理及时，生命体征有效监测,4,、掌握入院宣教、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施到位,5,、卧位舒适，与病情相符，个人清洁卫生处置落实，当日饮食、饮水问题解决,病人护理内涵列举几类重点病人现场管理关注要点,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期（术前准备,-,术后,72,小时）病人：,1,、,术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况：,重点：,1,）饮食指导，禁食禁水时间掌握,2,）皮肤清洁（原则上不要求剃毛，需要剃毛者当日落实）,3,）药物过敏试验结果、术前检查（肺功能、心电图、血糖、体温、血压等）、带药,4,）心理疏导、术前指导（体位配合、床上训练排便）及相关健康知识掌握情况,5,）对称性器官的手术部位标识，手术室护士术前访视,病人护理内涵 列举几类重点病人现场,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期（术前准备,-,术后,72,小时）病人：,2,、手术当日：,1,）根据麻醉方式及专科护理常规要求，术后体位正确、舒适,睡眠护理落实，根据室温采取保暖措施，评估病人不适及病情等现存问题，指导给以相应的措施,2,）监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性、生命体征观察记录的及时性，扩容、止血等治疗及时,3,）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符,4,）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。,5,）对全麻手术后、颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物（时间根据病情或医嘱）,6,）口腔、皮肤等基础护理及饮食、活动、管道护理指导落实,病人护理内涵 列举几类重点病人现场,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期（术前准备,-,术后,72,小时）病人：,3,、手术后,72,小时内：,1,）根据专科护理常规要求，保持术后体位正确、舒适，早期饮食、活动按要求执行，评估病人不适及病情等现存问题,2,）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，更换及时，负压在适宜范围内,3,）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用,物（时间根据病情或医嘱）,4,）密切观察术后呼吸功能、肠蠕动、排尿等功能恢复情况，异常者及时处理,5,）口腔、皮肤等基础护理措施落实,病人护理内涵 列举几类重点病人现场,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,重危病人：,1,、病人卧位与病情相符合，使用床栏保护，评估患者意识情况，昏迷患者有腕带身份识别，躁动患者约束带使用规范，定时放松。评估患者有无不适及其他专科病情变化等现存问题，对原有问题进行动态跟踪评估，检查护理记录客观、及时、规范性，根据病情准备吸引装置、气管插管等急救用物,2,、监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性，生命体征观察、汇报、处理、记录及时，使用呼吸机管道消毒在有效期内,3,、检查伤口敷料情况及各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符。,病人护理内涵 列举几类重点病人现场,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,重危病人：,4,、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实,5,、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施落实,6,、检查基础护理项目是否全面、合理、有个体性，如口腔、皮肤、头发、会阴护理等，有无防止长期卧床并发症发生的相关措施，如病情许可下床上被动运动、指导有效咳嗽排痰、定时翻身叩背等,病人护理内涵 列举几类重点病人现场,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,特殊检查、治疗病人：,1,、重点对需要外出检查或治疗的病情不稳定或危重患者，指导、督促安排护理人员陪送，备必要的急救用物，做好与医技部门的沟通，避免不必要的等待时间,2,、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常见不良反应,3,、了解特殊检查、治疗前准备工作是否按时完成,病人护理内涵 列举几类重点病人现场管,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,病情变化病人：,1,、病情变化患者，医嘱开出、处理、执行及效果观察及时、准确，抢救设备有效应急、措施及时得当，病重病危、级别护理、生命体征监测等医嘱及时调整，查看病人及护理记录,避免：患者病情突然变化乃至死亡，仍为二级护理，没有病重或病危、生命体征监测医嘱等现象,2,、病情、检查及治疗是否各班严格交接并作记录，根据级别护理要求巡视病人,3,、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实,4,、心理疏导、用药指导、相应的安全告知、沟通到位,5,、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范,6,、如转为重危病人参照重危病人考核内容,病人护理内涵 列举几类重点病人,病人护理内涵,列举几类重点病人现场管理关注要点,出院病人：,1,、掌握饮食、活动、用药等出院指导内容，了解复诊时间及办理出院手续流程,2,、对出院后需要继续注射胰岛素等治疗或带有管道、伤口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作,3,、口头、书面征求患者意见或建议,病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关,现场质量管理,解决护士贴近病人的关键问题：,统一思想认识，重视生活护理,人员逐步到位，组织规范培训,实行责任包干,，,健全激励机制,加强现场管理,，,屏弃形式管理,现场质量管理 解决护士贴近病人的关键问题：,现场质量管理,探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？,核心,责任到人，解决病人,24,小时有事找谁的问题！,形式多样化：根据人力，因地制宜,&,小组大包干制：小组长总负责制，各组相对独立分管病人，实,行责任包干，,24,小时全面负责病人护理工作。,（人员相对到位的情况下可以开展）,&,临床护士负责制：床位护士负责制，主要解决日间责任包干，,夜间人员工作统排不能保证,个人的责任连续,性,，完善交接以确保,病人护理工作的连续性,（人员不到位情况下过渡开展）,现场质量管理探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？,现场质量管理,探讨问题二：如何建立有效的考核激励机制？,核心,职责明确，制度管人，有效激励,&,细化责任组长或护士职责：细化每日工作项目，如明确并落实病人护理内涵（见基础、专科护理）各项措施，协助护士长做好病人现场质量管理，指导、督查下级护士工作质量,&,明确责任组长或护士职责岗位待遇：享受一定管理系数,&,制定考核细则：根据岗位职责落实、病人质量现场考核结果、满意,度、病人安全等制定,&,建立奖惩机制：考核结果与奖金、评优挂钩，评选优质服务先进,个人、病区，并可择优推荐为护士长或培养专科护士,提倡：主动管理、自我约束、适时激励,现场质量管理探讨问题二：如何建立有效的考核激励机制？,现场质量管理,探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？,核心,贴近病人，淡化记录，现场监管得力,&,改变考核地点、方法、评价标准：,终末质量管理（查病人）：,变,“查病历记得好、问护士已做好”为“到病人床边查护理内涵,（要求见前）”,变,“以护理记录全而大为评价标准”为“以病人体验、感受为标准”,每日重点查：出入院、手术、病情有变化、特殊检查或治疗病人护,理质量,每周全面查：所有病人护理质量,现场质量管理探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？,现场质量管理,探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？,核心,贴近病人，淡化记录，现场监管得力,&,改变考核地点、方法、评价标准：,环节质量管理（督护士）：实时查，真相时刻管理,变,“宏观管理”为“精细化管理”,细化工作要求，可操作性强,如分级护理巡视时间安排、基础护理项目细化等有具体要求,变,“裁判员”为“教练员”,深入实际，营造“我们一起干”的,工作氛围,直接参与、跟踪督查各班工作流程，,实时,发现护士在执行制度、职责、流程、规范中问题，及时完善，发挥护士长引领、主导作用,现场质量管理探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？,现场质量管理,探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？,核心,贴近病人，淡化记录，现场监管得力,&,改变考核地点、方法、评价标准：,环节质量管理（督护士）：真相时刻管理,变,“走过场”为“深入查”,精业务，突出重点，有针对性查,运用护理程序方法，结合专科业务要求，带护士到床边与患者深入,沟通，通过看、问、查等途径，,关键要善于发现问题,，指导护士完善,&,大大简化各项记录，把时间还给护士，把护士还给病人：,护理记录：卫生部即将出台新版病历书写规范，取消一般护理记录,单，保留体温单、医嘱单、危重症患者护理记录单,护理管理记录：重点是计划、质量控制记录、不良事件分析记录,现场质量管理探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？,现场质量管理,具体工作安排：,月计划、周重点、日安排,现场质量管理 具体工作安排：,现场质量管理,具体工作安排,月计划：,上月存在质量、服务问题改进（目标、措施、抓成效）,本月质量检查每周督查重点,周次,第一周,第二周,第三周,第四周,质量,考核,重点项目,分级护理质量：,基础护理,特护、一级护理质量,专科护理质量：,专科护理常规,安全管理,：,核心制度,患者安全目标,护理服务,：,服务流程,服务规范,护理技术规范,公休会,满意度,基础管理：,急救药械,消毒隔离,病区管理,本月质量分析评价,现场质量管理 具体工作安排周次第一,现场质量管理,具体工作安排,周重点：,组织质量检查（根据月计划，结合阶段工作）,要素：,人员资质、质控方法、客观评价,及时反馈、 分析原因、落实整改,提醒：,把握计划性与灵活性的关系，不教条,坚持质量管理,“,要事第一,”,的原则，不拖拉,处理好业务管理与其他事务性工作的关系，不失职,现场质量管理 具体工作安排,依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范及护理技术规范的,情况，并总结分析成效。,列举几类重点病人现场管理关注要点,提出建设性意见指导护理工作。,专科理论、操作考核合格率100%,探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？,培养护士主动发现问题的能力，在护理工作中运用评判性思维。,依据患者十大安全目标的内容,及时反馈、 分析原因、落实整改,3、弹性排班确保安全：以下情况加强力量,护士不是病人和医生之间的传话筒。,具体工作安排,现场质量管理,具体工作安排,周重点：,组织业务学习、新药学习、三基训练等,遵循：,“,指导性、实用性、先进性,”,原则,把握：,本专科疾病临床医学及护理前沿,结合实际问题寻求科学解决方法,依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范及护理技术规,现场质量管理,具体工作安排,周重点：,组织危重病人护理查房,组织病例讨论（危重、疑难、死亡、手术）,跟主任查房（全面了解患者病情、治疗及本专科前沿，提高专科业务能力，指导护理工作）,全面督查所有病人护理内涵质量,现场质量管理 具体工作安排,现场质量管理,具体工作安排,日安排：,核心,人员的分工合理，职责、制度、规范落实,排班合理性：是保证护理质量的根本,1,、实行临床护士负责制：,由病区业务骨干（中级职称或至少需本专科工作,5,年以上护师）承担。,克服,排班“顺延”、“格式化”的思想：如年轻护士因缺乏临床经验、专科技术不熟练、病情观察不到位，必须在高年资老师带班下安排护理班。,现场质量管理 具体工作安排,现场质量管理,具体工作安排,日安排：,排班合理性：是保证护理质量的根本,2,、值班人员资质准人：,几种情况值得讨论,&,对取得执业证书的新毕业护士一年内能否独立值班？,工作满一年后经定级考核合格者方可值班,&,规范化培训轮转及进修人员能否独立值班？,三个月时间：不主张独立顶班,六个月时间：必须完成三个月学习后，根据个人能力考核,合格者护理部备案，方可独立值班,现场质量管理 具体工作安排,2、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常见不良反应,病人或家属掌握健康教育知识能落实到实际行动中。,列举几类重点病人现场管理关注要点,具体工作安排,2）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，更换及时，负压在适宜范围内,护理记录：卫生部即将出台新版病历书写规范，取消一般护理记录,本专科疾病临床医学及护理前沿,2、门诊、住院患者护理服务流程,5、从自身管理上分析原因，系统整改，督查整改落实,各阶段护理服务流程、基础护理服务规范及护理技术规范落实：入、出院，特殊检查、治疗，手术病人告知，医嘱执行，病人转运等护理服务流程，对本部门工作流程不断完善、规范，做到有章可循。,引导护理人员正性看待质量问题，鼓励其主动报,6、如转为重危病人参照重危病人考核内容,1、良好的护患沟通能力,合格者护理部备案，方可独立值班,白班护理环节质量评估：,统一思想认识，重视生活护理,专科进修或市级以上专科护士培训等。,现场质量管理,具体工作安排,日安排：,排班合理性：是保证护理质量的根本,3,、弹性排班确保安全：以下情况加强力量,三个薄弱环节：,晨间、午间、晚间（,45,个病人至少保证,双班）,三个数量增多：,入出院病人多,危重、手术病人多,基础护理、输液量多,2、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常见不良反应,现场质量管理,具体工作安排,日安排：,检查各班职责落实情况：重点临床护理班职责,如晨晚间护理：,了解本班工作质量，如特殊治疗执行情况，手术、重危、手术患者基础护理质量（见前），口服药按时服用，管道,在位通畅，监护仪、呼吸机的有效使用，病情变化患者观察处理,及时等。,每天上午、下午上班后、下班前：,检查临床护士职责落实情况，重点是手术、危重、特殊检查治疗患者护理质量,现场质量管理 具体工作安排,现场质量管理,具体工作安排,日安排：,检查核心制度执行情况：,制度,分级护理制度,查对制度,交接班制度,医嘱执行制度,危急值报告制,要素管理,1,、按时巡视,重落实淡记录,2,、病情观察到位：输液、管道、尿量、生命体征度等,主动、专业,3,、护理措施落实：清洁舒适,部颁标准、常规,1,、医嘱查对,护士长亲自参与,2,、操作前中后查对,现场随机查、身份识别、病人主动参与,3,、流程安全,双人核对,避免流水操作,1,、床边交班认真细致,随机现场跟踪，不走场,2,、交班质量：病情、治疗等重点突出,交班后询问护士,1,、处理核对流程规范,现场了解,2,、执行及时,抢救、手术病情变化、转床病人,3,、执行签名,及时、本人,1,、报告流程规范、本人记录,现场了解,2,、处理及时,医护沟通,现场质量管理 具体工作安排制,现场质量管理,护士长在现场质量管理中发现问题，如何处理是上策？,1,、护士长直接自己去做，去整改。,2,、护士长立即把护士叫来当场批评。,3,、过后找护士，个别交流、分析原因、指导整改。,4,、科室会议上反馈，举一反三。,5,、从自身管理上分析原因，系统整改，督查整改落实,情况，并总结分析成效。,现场质量管理护士长在现场质量管理中发现问题，如何处理是上策？,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,