血管超声检查培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管超声检查,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管超声检查,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管超声检查,*,血管超声检查,血管超声检查,仪器调节,探头：高频线阵探头。,二维超声图像调节：输出能量、增益、时间增益补偿、深度、动态范围、聚焦数量及位置等。,彩色多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样框大小及位置、取样框方向等。,频谱多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线、取样线的方向等。,2,血管超声检查,仪器调节2血管超声检查,重点,1,、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其范围设置 在刚好覆盖待观察区域的范围时为宜。,2,、取样框方向：使声束与血管的夹角小一些，以增加检测血流的敏感度。,3,、取样线的方向：应与血管长轴的方向保持一致，多普勒角度应在,4560,之间，,不能大于,60,。,4,、取样容积：, 取样容积的置放：必须在彩色多普勒指导下完成，置放在血管中心色彩较亮处，当有动脉狭窄时，取样容积必须放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。,取样容积的大小：用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确 测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到,12mm,。若用于观察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉的阻力指数、搏动指数等，应将其长度调到血管内径的,1/31/2,。,3,血管超声检查,重点1、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其,4,血管超声检查,4血管超声检查,5,血管超声检查,5血管超声检查,颈部血管,包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。,探头方向：一般纵切面检查时探头示标朝向患者头部，横切面检查时探头示标朝向患者右侧。,6,血管超声检查,颈部血管包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。6血管,颈动脉,横切面,右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干。,观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内,-,中膜厚度（IMT）。（测量,IMT,要在没有斑块的地方测）,测血管内径：从一侧壁的内缘到对侧壁的内缘，如有斑块，在斑块表面到对侧壁内缘测内径。,测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，估计狭窄程度。,7,血管超声检查,颈动脉右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观,8,血管超声检查,8血管超声检查,9,血管超声检查,9血管超声检查,纵切面,观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。,颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处至少,2cm,以上的位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处,4cm,以上位置，管腔中央或彩色血流信号最亮的位置。颈总动脉为低阻频谱，,EDV,位于基线上方。,颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端,1cm,处，颈内动脉为低阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。,选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。,10,血管超声检查,纵切面观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。10血管超声检查,11,血管超声检查,11血管超声检查,12,血管超声检查,12血管超声检查,13,血管超声检查,13血管超声检查,椎动脉,椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段（V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V2段（C2C6）血管直径。,以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血流充盈状态及走形。,因为大多数椎动脉有血流动力学意义的病变出现在它的起始部，所以,V1,段椎动脉是多普勒超声重点检查部位。,在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。,14,血管超声检查,椎动脉椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突,15,血管超声检查,15血管超声检查,颈静脉,检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫查。,检查内容：通过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内有无异常回声及瓣膜情况。通过彩色多普勒观察血流方向、性质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。通过脉冲多普勒观察频谱形态和测定流速等指标。,16,血管超声检查,颈静脉检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静,颈部血管标准值,单位：二维测量用,mm,，速度用,cm/s,，精确到小数点后一位。,RI,精确到小数点后两位。,颈总动脉内,-,中膜厚度：颈总动脉,IMT1.0mm，,分叉处,IMT1.2mm,为增厚。局限性,IMT,超过,1.3mm,定义为斑块。,17,血管超声检查,颈部血管标准值单位：二维测量用mm，速度用cm/s，精确到小,颈动脉内径,不同年龄颈动脉内径测值（,mm,）,年龄（岁）,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,20,40,6.6,0.4,（,6.2,7.0,）,5.4,0.5,（,4.9,5.9,）,4.3,0.4,（,3.9,4.7,）,41,50,6.7,0.5,（,6.2,7.2,）,5.6,0.5,（,5.1,6.1,）,4.6,0.5,（,4.1,5.1,）,51,60,6.9,0.5,（,6.4,7.4,）,5.4,0.6,（,4.8,6.0,）,4.4,0.6,（,3.8,5.0,）,60,以上,7.5,0.9,（,6.6,8.4,）,6.0,0.8,（,5.2,6.8,）,4.7,0.4,（,4.3,5.1,）,18,血管超声检查,颈动脉内径不同年龄颈动脉内径测值（mm）年龄（岁）颈总动脉颈,颈动脉流速,正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值,PSV,（,cm/s,）,EDV,（,cm/s,）,RI,颈总动脉,91.3,20.7,（,70.6,112.0,）,27.1,6.4,（,20.7,33.5,）,0.70,0.05,（,0.65,0.75,）,颈内动脉,67.7,14.3,（,53.4,82.0,）,27.3,6.4,（,20.9,33.7,）,0.59,0.06,（,0.53,0.65,）,颈外动脉,70.9,16.1,（,54.8,87.0,）,18.1,5.1,（,13.0,23.2,）,0.74,0.09,（,0.65,0.83,）,19,血管超声检查,颈动脉流速正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值PSV（cm,内径狭窄,(%)=(D-d)/DX100%,血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度,;,20,血管超声检查,内径狭窄(%)=(D-d)/DX100% 血管纵,面积狭窄,%=(A-a)/AX100%,取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度,21,血管超声检查,面积狭窄%=(A-a)/AX100% 取血管横断,颈动脉狭窄的诊断标准,颈动脉狭窄超声评价标准,狭窄程度,PSV,（,cm/s,）,EDV(cm/s),PSV,ICA,/PSV,CCA,正常或,50%,125,40,2.0,50%69%,125,230,40,100,2.0,4.0,70%99%,230,100,4.0,闭塞,无血流信号,无血流信号,无血流信号,2003,美国放射年会超声会议公布的标准,22,血管超声检查,颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度P,椎动脉正常值,椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果,指标,D,（,mm,）,PSV,（,cm/s,）,EDV,（,cm/s,）,RI,PI,正常值,3.7,0.5,（,3.2,4.2,）,52.1,14.0,（,38.1,66.1,）,19.2,5.8,（,13.4,25.0,）,0.62,0.05,（,0.57,0.67,）,0.97,0.30,（,0.67,1.27,）,23,血管超声检查,椎动脉正常值指标D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s,椎动脉狭窄与不对称的鉴别,双侧椎动脉常不对称，约,80%,的受检者左侧椎动脉内径大于右侧椎动脉，一般情况下，双侧椎动脉粗细差异无临床意义，但当一侧椎动脉细小（内径,2mm,），可引起椎,-,基底动脉供血不足。椎动脉发育不全所致的椎动脉不对称表现为管腔普遍细小，但血流充盈满意，频谱形态正常，对侧椎动脉可增宽。椎动脉狭窄则表现为节段性血流束变细，流速加快。,24,血管超声检查,椎动脉狭窄与不对称的鉴别双侧椎动脉常不对称，约80%的受检者,颈静脉,颈内静脉内径：男性成年人平均约,12.8mm,0.4mm,，女性成年人平均约,12.3mm,0.4mm,。,25,血管超声检查,颈静脉颈内静脉内径：男性成年人平均约12.8mm0.4mm,血管超声检查培训课件,正常上肢动脉内径,上肢动脉,平均内径（,mm,）,腋动脉,4.6,（,3.9,6.1,）,肱动脉,3.4,（,2.9,4.0,）,27,血管超声检查,正常上肢动脉内径 上肢动脉平均内径（mm）腋动脉4.6（3.,正常上肢动脉流速,收缩期峰值流速（,cm/s,）,舒张期反向峰值流速（,cm/s,）,锁骨下动脉,66,131,30,50,腋动脉,54,125,25,45,肱动脉,53,109,20,40,桡动脉,38,67,-,28,血管超声检查,正常上肢动脉流速 收缩期峰值流速（cm/s）舒张期反向峰值流,下肢动脉,检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、足背动脉。,调节仪器。,检查方法：横切面与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。,正常下肢动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波和舒张晚期的低流速上升波。,29,血管超声检查,下肢动脉检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、,30,血管超声检查,30血管超声检查,下肢静脉,检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、大隐、小隐静脉、足背静脉网。,调节仪器。,检查方法：横切间歇按压法或持续按压法与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。,31,血管超声检查,下肢静脉检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、,32,血管超声检查,32血管超声检查,狭窄程度,与上段动脉相比,频带,三相波,上下段动脉,直径减少,019%,Vmax,增加,30%,正常或稍宽,存在,频谱波形正常,直径减少,2049%,Vmax,增加,30100%,明显增宽,减弱或消失,频谱波形正常,直径减少,5074%,Vmax,增加,300%,空窗消失,消失,频谱改变，流速明显减低,闭塞时,无血流信号,空窗消失,消失,下段频谱似静脉，上段流速亦低,四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准,33,血管超声检查,狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少019%,静脉反流的判断,反流时间又称瓣膜关闭时间，使用反流时间判断下肢深静脉瓣膜功能不全，尚未建立统一的诊断标准。多数学者认为，反流时间小于,1,秒提示正常，以反流时间大于,1,秒来诊断下肢深静脉瓣膜功能不全较为合适。,34,血管超声检查,静脉反流的判断反流时间又称瓣膜关闭时间，使用反流时间判断下肢,35,血管超声检查,35血管超声检查,狭窄后频谱,36,血管超声检查,狭窄后频谱36血管超声检查,留图标准,二维图像纵切面显示血管最大管径，尽量能清晰显示血管内,-,中膜。,彩色多普勒图像要注意取样框的方向及速度标尺等。,频谱多普勒图像要注意取样容积的位置、大小、方向及角度，频率、基线等。,37,血管超声检查,留图标准二维图像纵切面显示血管最大管径，尽量能清晰显示血管内,38,血管超声检查,38血管超声检查,外周血管超声缩写,颈总动脉、静脉,CCA,、,CCV,颈内动脉、静脉,ICA,、,IJV,颈外动脉、静脉,ECA,、,EJV,椎动脉、静脉,VA,、,VV,锁骨下动脉、静脉,SCA,、,SCV,腋动脉、静脉,AxA,、,AxV,肱动脉、静脉,BA,、,BV,尺动脉、静脉,UA,、,UV,桡动脉、静脉,RA,、,RV,股总动脉、静脉,CFA,、,CFV,股浅动脉、静脉,SFA,、,SFV,股深,动脉、静脉,DFA,、,DFV,腘,动脉、静脉,POA,、,POV,胫前,动脉、静脉,ATA,、,ATV,胫后,动脉、静脉,PTA,、,PTV,腓,动脉、静脉,PEA,、,PEV,足背动脉,DPA,大隐、小隐静脉,GSV,、,SSV,39,血管超声检查,外周血管超声缩写 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