氧疗医学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧 疗,1,氧 疗1,内容提要,概述,1,缺氧,2,供氧,3,并发症,4,2,内容提要概述1缺氧2供氧3并发症42,氧 疗 概 述,3,氧 疗 概 述3,氧疗发展史,英国化学家约瑟夫普利斯特里从煅烧石灰石对CO2的发现受到启发，利用凸透镜聚集太阳光使一些物质燃烧或分解放出气体并进行研究。1774年8月1日成功地制得了氧气，成为化学史上有重大意义的事件。他把制得的氧气称为“脱燃素空气”。,4,氧疗发展史 英国化学家约瑟夫普利斯特里从煅烧石灰石对CO2,氧疗发展史,瑞典药剂师及化学家,卡尔威廉舍勒也,于,177,2,-1774,发现这种气体命名为“火空气”。,5,氧疗发展史瑞典药剂师及化学家卡尔威廉舍勒也于1772-1,氧疗发展史,1774年，拉瓦锡通过氧气的实验，提出了燃烧的氧化学说，推翻了燃素说，,虽然不是他首先发现氧气，但恩格斯还是称他为“真正发现氧气的人”。,6,氧疗发展史1774年，拉瓦锡通过氧气的实验，提出了燃烧的氧化,氧疗发展史,在唐代至德元年（公元756年），马和,在,平龙认这本寻找“龙脉”的堪舆著作中，揭示空气和水里都有氧气存在。,1802年，德国东方学者克拉普罗特指出，马和所说的“阴气”，就是氧气。,7,氧疗发展史在唐代至德元年（公元756年），马和在平龙认这,氧疗发展史,氧气的中文名称是清朝徐寿（1818年2月26日1884年9月24日清末科学家）命名的,他认为人的生存离不开氧气，所以就命名为养气即养气之质，后来作为气体的一种，为了统一就用氧代替了养字，便被写成为今天的氧气。,8,氧疗发展史氧气的中文名称是清朝徐寿（1818年2月26日1,氧疗发展史,1885年6月美国宾西法尼亚州的约克郡给急性肺炎病人吸氧治疗，现如今的多种吸氧器具和设施大多是这个年代发明的，如：鼻管吸氧、面罩吸氧、氧帐式吸氧等方式。,9,氧疗发展史1885年6月美国宾西法尼亚州的约克郡给急性肺炎病,第一次世界大战期间，霍尔丹给氯气中毒士兵吸氧，使受伤士兵死亡率大大降低，引起了医疗界的轰动。奠定了现代临床用氧的科学理性基础。,10,第一次世界大战期间，霍尔丹给氯气中毒士兵吸氧，使受伤士兵死亡,氧疗发展史,1922年贝拉克第一个系统地运用氧气在临床上救治细菌性肺炎病人，他同时对前人发明的氧帐进行了改造。,1958年贝拉克发明了适合于运动时携带的便携式氧气瓶，以便于运动时吸氧。,在,20,世纪,60,年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。,11,氧疗发展史1922年贝拉克第一个系统地运用氧气在临床上救治细,概述,氧气治疗,(oxygen therapy),：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正,低氧血症,，其根本目的在于,提高机体氧输送,。,氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。,2002,美国呼吸治疗协会（,AARC,）氧气治疗的临床指南,定义：氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度,高于空气氧浓度,12,概述氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防或减轻心肺负荷,13,氧疗的目的13,氧疗的适应症,低氧血症,低血压,(SBP 24 bpm),创伤或其他急性病、,CO,中毒、严重贫血,围手术期,应用抑制呼吸的药物，如阿片,成人正常休息状态下,PaO,2,为,80100mmHg,，,SaO,2,为,9199%,，当低于正常值时，可以确定,为缺氧。其中氧分压：,6079 mmHg,为轻度低氧血症,4059 mmHg,为中度低氧血症,40 mmHg,以下为重度低氧血症,14,氧疗的适应症低氧血症 成人正常休息状态下PaO2为801,需要氧疗的其他情况,急性心肌梗塞,心源性肺水肿,肺心病,肺间质纤维化,梗阻性气道疾病急性加重（哮喘、,COPD,、支扩）,急性呼吸窘迫综合症,15,需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞15,缺 氧,16,缺 氧16,缺氧,缺氧（hypoxia）,因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。,成人静息状态下需氧量250ml/min，日耗氧约360L，体内储氧约1.5L，全部利用仅够机体消耗46min,17,缺氧缺氧（hypoxia）因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生,缺氧的类型,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,18,缺氧的类型低张性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍18,临床缺氧多为混合型,失血性休克,失 血,血液性缺氧,循环障碍,循环性缺氧,肺功能衰竭,低张性缺氧,内毒素血症,组织性缺氧,19,临床缺氧多为混合型失 血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能,供 氧,20,供 氧20,供氧,吸氧,作为基础护理的一个基本操作，在临床上广泛使用，护理人员需做到：,选择正确的氧疗工具及参数,分析缺氧类型,能安全使用各型氧疗工具,21,供氧吸氧作为基础护理的一个基本操作，在临床上广泛使用，护理人,供氧,根据氧浓度的高低分：,低浓度氧疗：指FiO2,30%的氧疗。,高浓度氧疗：指FiO2,50%的氧疗。,中浓度氧疗：指30%,FiO2,50%的氧疗,根据流量大小分：,低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧,高流量吸氧：氧流量4L/分的吸氧,22,供氧根据氧浓度的高低分：22,供氧,氧疗装置的分类：,低流量装置,优点：,使用方便,低成本,病人舒适,装置维护简单,缺点：,不能提供精确,的吸入氧浓度；,吸入氧浓度受,病人呼吸方式、,储备容量、氧,流量影响,23,供氧氧疗装置的分类：低流量装置 优点：缺点：23,低流量系统吸氧装置,鼻塞：,有单塞和双塞两种，一般适宜低流量供氧,16L/min，2444%,FiO2 0.214氧流量（L/min）,24,低流量系统吸氧装置鼻塞：有单塞和双塞两种，一般适宜低流量供氧,低流量系统吸氧装置,简易面罩：,适用于缺氧严重，但无CO2潴留的患者，,每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积面罩内而被重复吸入，导致CO,2,蓄积。,512L/min,3550%,25,低流量系统吸氧装置简易面罩：适用于缺氧严重，但无CO2潴留的,低流量系统吸氧装置,部分重复呼吸面罩：,若需FiO2 超过60%，必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮气囊，此种装置即部分重复呼吸面罩。氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度。,610L/min,4070%,26,低流量系统吸氧装置 部分重复呼吸面罩：若需FiO2 超过,低流量系统吸氧装置,无重吸式面罩（氧袋）：,阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度,10-15L/min 或更高，6080%,27,低流量系统吸氧装置无重吸式面罩（氧袋）：阀系统的加用，进一步,供氧,氧疗装置的分类：,高流量装置,优点：,提供精确的吸,入氧浓度，高,流量对某些病,人心理上会有,帮助。,缺点：,使用复杂,相对昂贵,28,供氧氧疗装置的分类：高流量装置 优点：缺点：28,高流量装置,文丘里面罩：,氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变，,能准确地控制好氧浓度，适用于治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人。,29,高流量装置 文丘里面罩：氧以喷射状进入面罩，而空气从面,1938年的呼吸服,30,1938年的呼吸服30,高流量装置,空氧混合装置（呼吸机）,31,高流量装置空氧混合装置（呼吸机）31,高流量装置,氧头罩、婴儿暖房：,方法简便，无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不易发生氧中毒，而且透明的头罩有利于观察病情。,32,高流量装置氧头罩、婴儿暖房：方法简便，无刺激，能根据病情调节,高流量装置,氧帐：,结构简单，使用方便，可控制氧浓度，较面罩舒适，但耗氧量大，适用于新生儿或大面积烧伤患者。,1937年的氧气棚,33,高流量装置氧帐：结构简单，使用方便，可控制氧浓度，较面罩舒适,并发症,34,并发症34,并发症,氧中毒：,其特点是肺实质的改变。,主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。,预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。,35,并发症氧中毒：其特点是肺实质的改变。35,并发症,肺不张：,吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。,主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。,预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,36,并发症肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支,并发症,呼吸道分泌物干燥：,应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。,主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。,预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。,37,并发症呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥,并发症,晶状体后纤维组织增生：,仅见于新生儿，以早产儿多见。,主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。,预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。,38,并发症 晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。,并发症,呼吸抑制：,见于,型呼吸衰竭者（,PaO2,降低,PaCO2,增高），由于,PaCO2,长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,主要症状 呼吸抑制。,预防措施 对,型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（,1,2L,min,）给氧，维持,PaO2,在,8kPa,即可。,39,并发症呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2,考核重点：,名词解释：,缺氧,填空：,氧气治疗是利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正,低氧血症,，其根本目的在于提高机体,氧,输送。,选择：,不属于低流量系统吸氧装置的是：,A.简易面罩,B.文丘里面罩,C.部分重吸式面罩,D.无重吸式面罩,问答：,氧疗的目的,40,考核重点：名词解释：缺氧40,再见！,41,再见！41,