外照射急性及亚急性放射病解析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外照射急性及亚急性放射病,放射医学系 周美娟,外照射急性及亚急性放射病放射医学系 周美娟,外照射急性放射病(acute radiation sickness，ARS)：,机体在,短时间(数秒数天),内受到,大剂量,(1Gy)电离辐射照射引起的,全身性,疾病。,外照射亚急性放射病,（subacute radiation sickness from external exposure）,：在数周至数月内，累积照射剂量大于1Gy，剂量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，临床以,造血功能再生障碍,为主的全身性疾病。,外照射急性放射病(acute radiation sickn,&概述,&临床表现及其病理基础,&诊断,&治疗,外照射急性放射病,&概述外照射急性放射病,什么情况下发生急性放射病？,核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹,万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员,核事故：,核电厂、核反应堆,辐射事故：,各行业中的放射源,工业：探伤(,192,Ir),厚度仪、液面计(,226,Ra,90,S)农业：育种(,137,Cs,60,Co)医疗：放疗(,60,Co,X射线,加速器)地质：勘探(,226,Ra)商业：灭菌、保鲜(,60,Co),总之，凡是利用核能的地方，都有可能发生ARS,概述,什么情况下发生急性放射病？核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹,苏联切尔诺贝利核电厂事故,反应堆概况：,压力管式石墨慢化沸水堆，堆芯由直径,12,m，高,7,m，重约,1700,tn的石墨砌体、金属铀燃料和压力管等组成。反应堆内共装设,1659,根燃料棒，其输出热功率为,3200,MW,。,该反应堆的主要缺点：,运行时石墨砌体温度达,700,，易燃、遇水产生易燃气体；,冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应；,在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停堆,时热功率下降较慢；,没有安全壳。,苏联切尔诺贝利核电厂事故 反应堆概况：,事故经过,按预定计划于,1986,.,4,.,26,.停堆检修；,4,.,25.1:00,整操作人员降低反应堆功率，,14:00,关闭了堆芯紧急冷却系统；,23,:,10,又降功率，原定降到,700-1000,MW,，误操作降到,30MW,以下；,规定不得少于,15,根的安全棒被抽得不到,10,根；,到,4,.,26,.,1:00,许，将反应堆功率稳定在,200,MW；,4,.,26,.,1:23.30,，达到停堆水平，要求立即停堆却未停堆，操作人员反而关闭了,8,号发电机的事故紧急调节阀等安全保护系统。,事故经过 按预定计划于1986.4.26.停堆检修；,当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应急控制棒插入堆芯紧急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块。,紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，1000tn重的堆顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物质因热效应升腾到1km以后才水平传输。,当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应急控,补救工作,事故中30多处起火，共花了几小时才将大火扑灭。,调用300多架次军用直升机空投了5000tn碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒。,为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热通道。,修建混凝土结构将整个反应堆封闭。,补救工作 事故中30多处起火，共花了几小时才将大火扑灭。,事故影响,1,大撤退：4.27.7:00，普里匹亚特镇空气剂量率接近0.01Gy/h，17:00撤走4.5万人，后撤走核电厂周围30Km内9万人。,2 203个应急救援人员受到大剂量的照射并复合热烧伤及皮肤烧伤，死亡31人。,3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超过300亿美元。,4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底照射的5.4,31.7%，对我国的照射约为天然本底照射的0.33%。,事故影响1 大撤退：4.27.7:00，普里匹亚特镇空气剂,事故原因分析,1、反应堆本身设计不合理，本身安全考虑不足；,2、工作人员责任心差，违反操作规程。,事故原因分析1、反应堆本身设计不合理，本身安全考虑不足；,国内核事故,国内从1954年至1987年发生特大事故92起，共发生32例骨髓型及2例肠型急性放射病，直接死亡2人，间接死亡3人；1987至1994年8年间，全国共发生放射事故269起，造成受照人员865人，直接死亡5人。,国内核事故国内从1954年至1987年发生特大事故92起，共,急性放射病的分型、分度,急性放射病的分型、分度,临床表现及其病理基础,&,骨髓型急性放射病,&,肠型急性放射病,&,脑型急性放射病诊断,临床表现及其病理基础&骨髓型急性放射病,骨髓性急性放射病,（,bone marroe form of acute radiation sickness）,*,具有明显的阶段性：,初期、假逾期、极期、恢复期,轻度骨髓型急性放射病,中、重度骨髓型急性放射病,极重度骨髓型急性放射病,骨髓性急性放射病（bone marroe form of,初期：,定义:患者受照后出现症状到症状缓解这段时间。,主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制，胃,肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。,病理表现：淋巴细胞迅速降低,白细胞一过性增加,中重度骨髓型急性放射病,初期：定义:患者受照后出现症状到症状缓解这段时间。中重度骨髓,假逾期,(,latent phase,),定义,：初期之后，由于机体的代偿作用，,症状,缓解,或消失的阶段。,主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症,状，精神状态明显好转。,病理表现,：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅速,减少，减少程度和病情平行。,假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，,轻度20-35d,中度20d,重度10d。,中重度骨髓型急性放射病,假逾期(latent phase)定义：初期之后，由于机体,极期,(critical phase),进入极期的标志,：体温升高、食欲降低、,呕吐腹泻、全身衰竭。,主要症状,：造血功能的严重障碍,严重感染,明显的出血,严重的物质代谢障碍,中重度骨髓型急性放射病,极期(critical phase)进入极期的标志：体温升,造血功能的严重障碍,造血功能障碍,是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础,。,骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，反而网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加。,血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。,中重度骨髓型急性放射病,造血功能的严重障碍 造血功能障碍是骨髓型急性,严重的感染,特点,：,早期：口腔G,+,球菌为主:,牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎,晚期：G,-,杆菌为主:,肺炎，尿路、肠道感染,乏炎细胞性的炎症反应,，红肿不明显，,而出血坏死严重，渗出少。,感染是引起死亡的,第一位,原因，可加重出血,中重度骨髓型急性放射病,严重的感染特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃,明显的出血,病理基础,：PIT数量明显减少，功能下降；,凝血因子减少；,血管壁通透性、脆性增加,特 点,：全身广泛性出血，一般内脏出血,早于体表出血。,出血越广泛、量越多，病情就越重,中重度骨髓型急性放射病,明显的出血 病理基础：PIT数量明显减少，功能下降；中,恢复期,定义：机体逐步好转的时期（,照射后3560天,）,骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶），各系细胞以,红系,恢复最快，中幼红增加尤为明显。,血 象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，,网织红,增加最明显。,网织红的增加是,观察急性放射病的造血恢复的敏感指标,中重度骨髓型急性放射病,恢复期定义：机体逐步好转的时期（照射后3560天）中重度骨,轻度骨髓型急性放射病,*症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染；,*分期不明显，无明显的极期；,*造血功能轻度障碍；,*预后良好，一般两个月内自行恢复。,轻度骨髓型急性放射病*症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染；,极重度骨髓型急性放射病,*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期；,*造血损伤更重，一般要输入外援造血干细胞才能完成造血重建，既进行骨髓移植；,*极期症状重；,*治疗难度大，预后差。,极重度骨髓型急性放射病*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期,第四节 诊断,两部分：,早期分类诊断,临床诊断,主要依据：病史，尤其是照射史；,初期症状和体症；,实验室检查。,第四节 诊断两部分：,早期分类诊断,病史：主要是,照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗略估算。,初期症状,：指照后12d的症状,尤其是胃肠道症状。,早期分类诊断病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗,实验室检查：,外周血淋巴细胞绝对值,实验室检查：,使用说明将病员在照后,12,48,小时的淋巴细胞绝对值和该时间内病员出现的最重症状实线下角（图的内侧）作一连线，通过中央直柱，柱内所标志的程度即为急性放射病的程度。如需在伤后,6,小时进行分类诊断，可单独根据症状进行，即沿病员出现过的最重症状实线上缘（图的内侧）作一水平横线至中央直柱，柱内所标志的程度即为放射病的程度。但这时误差较大。,使用说明将病员在照后1248小时的淋巴细胞绝对值和该时间,临床诊断,明确受照剂量：,*,物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量。,*,生物剂量测定：世界上公认,淋巴细胞畸变率,是合适的生物剂量剂，因为：1 在0.25-5Gy，存在明显的线性关系；2 可以长期稳定存在。,染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率,临床诊断明确受照剂量：,临床症状,初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间,假愈期的长短,极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间,临床症状初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间,化验检查,l、外用血象：,WBC数量及质量的变化,、粒淋比例、PIT及RBC的形态，数量变化；,2、骨髓检查：,*,骨髓分裂指数,：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的细胞个数。,化验检查l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PI,WBC数量的变化,l,WBC数量的变化l,*,骨髓相：每周检查一次,3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。,*骨髓相：每周检查一次,1980年中科院上海原子核研究所事故,1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci,60,Co辐照加工聚四氟乙烯,由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工作人员,“,权,”,两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8次。,入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2(4.76.5Gy）,60,Co线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。,1980年中科院上海原子核研究所事故1980.9.1上海原子,入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏观上看不出有