中国胸痛中心建设意义课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国胸痛中心建设意义,中国胸痛中心建设意义,冠心病死亡率持续上升,2002,2014,年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,2002,2014,年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死,死亡率,冠心病总体,死亡率,Resource:,中国心血管病报告,2015,冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率,CHINA PEACE-,急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善,!,Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.Epub ahead of print,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未,中国,STEMI,救治面临的问题,患者延误：发病至就诊,5,、,8,小时,转运延误,院内延误：,D2B,延误,PCI,医院和非,PCI,医院之间缺乏有效协作机制,医保,早期再灌注率低：,5%-,预后差,中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转,如何解决？,如何解决？,全球胸痛中心的发展历史,全球第一家,CPC,于,1981,年在美国建立，至今美国已经发展到,5000,余家,其中,900,余家已经通过认证,英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先,认证体系：,美国：,SCPC,，从国内走向国际认证,德国,CPU,认证,中国认证体系,全球胸痛中心的发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建,CPC,显著提高,STEMI,救治能力,大幅缩短再灌注时间,显著提高再灌注比例,1981,年第一家,CPC,2000,年,D2B 75,Median D2B,min,Mortality,92.7,12.5%,84.4,11.2%,77.7,11.4%,73.4,11.1%,0.01,0.19,Anterior MI,Median D2B,min,Mortality,86.3,7.2%,79.6,6.3%,72.8,6.5%,69.3,6.9%,0.01,0.79,Cardiogenic Shock,Median D2B,min,Mortality,88.8,27.4%,84.0,28.3%,77.4,26.4%,69.4,27.2%,0.001,0.60,Resource:Menees DS,Peterson ED,Wang Y,et al.N Engl J Med.2013;369:901-909,NCDR-CATHPCI,：,D2B,与死亡率,2005-20062006-20072007-200820,在,D2B,基础上，应更重视发病,-,再灌注时间,发病,0:00,呼叫,120,到达县医院,转出县医院,到达,PCI,医院,开通血管,手术结束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55,，,FMC2B=280,，入门,-,出门时间,=116,，,总缺血时间,=601,在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫12,如何最大限度缩短总缺血时间,总缺血时间,医疗系统绿色通道,院内绿色通道,出现症状,患者相关延迟,运转时间,中国胸痛中心认证体系的理论基础：,建立区域协同救治体系,院前急救系统,如何最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色,区域协同急救网络的流程优势,院前传输,12,导联,ECG,等生命检测信息,患者来到，信息先到,院前诊断,院前启动,术前准备,知情同意,导管室准备,绕行急诊科,直接进入导管室,缩短,FMC-to-B,区域协同急救网络的流程优势院前传输12导联ECG等生命检测信,如何缩短总缺血时间,?,缩短,D-to-B(N),建立院内绿色通道,缩短,FMC-to-B,缩短发病,-,再灌注时间,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训,120,及基层医院,快速转运机制,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训,120,及基层医院,快速转运机制,社区人群教育,如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道,主要目标：,提高早期再灌注治疗率,缩短早期救治时间,降低死亡率、致残率和医疗费用,实施方案：,加强急诊急救体系建设,加强,网络医院胸痛中心或卒中中心,建设,加强公众教育和专业人员培训,建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制,国家卫计委,189,号文件,胸痛中心建设已经纳入国家政策,主要目标：国家卫计委189号文件胸痛中心建设已经纳入国家政策,15,15,天津把胸痛中心建设作为,20,大民心工程之首,天津把胸痛中心建设作为20大民心工程之首,江苏省发文全省进行胸痛中心建设,江苏省发文全省进行胸痛中心建设,苏州市“531”工程,胸痛,中心,创伤救治,中心,危重新生儿救治中心,危重孕产妇救治中心,卒中中心,智慧急救,协同,平台,恶性肿瘤,筛查机制,高危孕产妇和新生儿筛查机制,心脑血管疾病筛查机制,规划第一期覆盖市级,5,家三甲、,20,家基层医院、,98,家社区医疗服务中心。,最终将覆盖全市近,3000,家医疗机构。,苏州市“531”工程胸痛创伤救治危重新生儿救治中心危重孕产妇,武汉卫计委发文：全市规划，统一推进,武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设,目标：,用,3,年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效的胸痛中心，初步形成覆盖全市的急性胸痛患者快速救治网络,武汉卫计委发文：全市规划，统一推进武汉卫计委发文推进全市胸,发布及修订中国胸痛中心认证标准,发布及修订中国胸痛中心认证标准,五大要素及其主要目的,1.,基本条件与资质,重点是考查以急诊,PCI,为主的,STEMI,救治能力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,强调是在临床实践中执行,ACS,指南：将指南流程化,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间,4.,培训与教育,让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力,5.,持续改进,以缩短,STEMI,总缺血时间为目标，强调逐步改进流程,五大要素及其主要目的1.基本条件与资质重点是考查以急诊PCI,中国胸痛中心,建设标准,医院领导层理解胸痛中心建设的意义，,明确承诺支持胸痛中心建设,，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的组织机构,，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。,制订了胸痛中心管理制度,：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。,1,2,3,中国胸痛中心建设标准医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确承,中国胸痛中心,建设标准,心血管内科专业基本条件要求：,心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；,配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）；,具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；,导管室过去1年PCI手术量,不少于200台,，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）,不低于50例,。,急诊科基本要求：,急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；,设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；,建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；,对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；,开展了床旁快速检测肌钙蛋白,。,4,5,中国胸痛中心建设标准心血管内科专业基本条件要求：急诊科基本要,中国胸痛中心,建设标准,已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，并持续改进,。,已经完成在中国胸痛中心,总部,网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。,6,7,中国胸痛中心建设标准已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作,第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布,中国基层胸痛中心认证标准,第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布中国基层胸痛中心认证标准,中国基层胸痛中心认证标准,1.,基本条件与资质,接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,30min,：转出或溶栓，与,PCI,医院的联络机制,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,传输,ECG,、现场分诊、直达,PCI,医院或溶栓场所,4.,培训与教育,医院全员、社区医院、社区大众教育与培训,5.,持续改进,保持持续改进的机制，改进效果,中国基层胸痛中心认证标准1.基本条件与资质接诊量、基本急救及,根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心,上年度,PCI,总量,200,例,上年度急诊,PCI,量,50,例,2,名以上独立完成急诊,PCI,能力的医师,是,否,中国胸痛中心,认证标准,中国基层胸痛中心,认证标准,根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心上年度PCI总量20,中国胸痛中心认证进展,2013.11.11,开始，三年内完成九批认证，总共,122,家医院通过认证,3,年认证,1000,家,中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完成九批,中国胸痛中心提供,指南标准,90,分钟,胸痛中心建设显著缩短,STEMI,救治时间,中国胸痛中心提供指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEM,中国胸痛中心提供,胸痛中心显著降低,STEMI,院内死亡率,中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率,Thankyou!,Thankyou!,