消化系统常见疾病合理用药培训课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,消化系统常见疾病合理用药,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,消化系统常见疾病合理用药,*,*,内容要点,1,食管疾病,2,消化不良疾病,3,消化道出血,胃炎、消化性溃疡,4,便秘与腹泻,5,1,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,内容要点1食管疾病 2 消化不良疾病 3消化道出血4便秘,消化道出血合理用药,消化道出血,由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。,药物治疗,1,、口服止血剂,2,、抑制胃酸和保护胃黏膜,3,、降低门静脉压力的药物,去甲肾上腺素,凝血酶,云南白药,H2,受体阻断剂,质子泵抑制剂,奥曲肽（类生长抑素）,垂体后叶素,2,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,消化道出血合理用药消化道出血1、口服止血剂去甲肾上腺素H2受,反流性食管炎合理用药,反流性食管炎,药物治疗,抑酸药,促胃动力药,治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。,3,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,反流性食管炎合理用药反流性食管炎药物治疗抑酸药促胃动力药治疗,功能性消化不良,功能性消化不良,为非器质性疾病引起的消化不良，多病因不明,1.,溃疡亚型,（上腹痛为主要症状）：抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌,(HP),药,三联疗法（抑酸剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑,3,种抗菌药物中的两种）。,2.,运动不良亚型,（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药,.,抗抑郁药：,阿米替林、多虑平、,氟哌噻吨美利曲辛片等,消化系统常见疾病合理用药,4,10/1/2024,功能性消化不良功能性消化不良消化系统常见疾病合理用药410/,胃炎、消化性溃疡,胃炎、消化性溃疡治疗原则,治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能,。,幽门螺杆菌,5,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡治疗原则www.1ppt.c,胃炎、消化性溃疡,胃炎、消化性溃疡,药物治疗,抗酸药抑酸药,胃黏膜保护药,根除,治疗目标,：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症,病因治疗,：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物,饮食治疗,：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不新鲜的食物,6,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡药物治疗抗酸药抑酸药胃黏膜保,消化系统常见疾病合理用药,治疗胃炎、消化性溃疡药,药理作用,为弱碱或强碱弱酸盐，快速中和胃酸。降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。,抗酸药,常用药物,碳酸氢钠,碳酸钙,铝镁加混悬液,磷酸铝凝胶,复方氢氧化铝,餐后,1,2h,或 餐前,0.5h,服用,7,10/1/2024,消化系统常见疾病合理用药治疗胃炎、消化性溃疡药 药理,抗酸药,碳酸氢钠片,：,碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒,。,餐后,13,小时及睡前服用,口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。,加速酸性药物排泄（阿司匹林）,，,增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类）,磷酸铝凝胶,特点：,能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。,不良反应：,偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。,注意事项：,食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后,3h,及疼痛时服用。,慢性肾衰竭、高磷血症禁用,。,8,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,抗酸药碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。8消化,抑酸药,抑酸药,适应症,：,主要用于泌酸性疾病,反流性食管炎、卓,-,艾氏综合症,胃、十二指肠球溃疡,急性、慢性浅表性胃炎,分类,1,、,H2,受体阻断剂：西咪替丁等,2,、,H+K+ATP,酶,(,质子泵,),抑制剂：奥美拉唑等,3,、,M1,受体阻断剂药,:,哌仑西平等,4,、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,9,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,抑酸药抑酸药1、H2受体阻断剂：西咪替丁等9消化系统常见疾病,H2,受体拮抗剂合理用药,西咪替丁,作用特点：,H2,受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的,H2,受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的,H2,受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。,不良反应：,有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。,注意事项：,西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高,.,雷尼替丁,8,岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。,10,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,H2受体拮抗剂合理用药西咪替丁10消化系统常见疾病合理用药1,质子泵抑制剂合理用药,质子泵抑制剂,(PPI),是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的,PPI,有,奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,等,特点：,作用强而持久，药效达,24,小时以上。,不良反应：,头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。,注意事项：婴幼儿禁用？,为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，,且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。,与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争,CYP2C19,的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血小板作用。,11,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,质子泵抑制剂合理用药质子泵抑制剂(PPI)是指具有抑制胃,黏膜保护药物,药理作用,刺激胃粘液,-,碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌，防止有害因子损伤胃粘膜。,黏膜保护药物,常用药物,硫糖铝,枸橼酸铋钾,米索前列醇,瑞巴派特,麦滋林,餐前服用,12,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,黏膜保护药物 药理作用黏膜保护药物 常用药物餐,黏膜保护药物,硫糖铝,特点：,在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面。,用法：,每次1.0,g，34,次,d，,饭前1小时或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要不良反应为便秘。,注意事项：,低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，,如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。,肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。,枸橼酸铋钾、胶体果胶铋,特点：,粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。,用量：,每次,110mg，,4,次,d,，与三餐前,30min-1,小时及睡前服用。,13,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,黏膜保护药物硫糖铝13消化系统常见疾病合理用药10/3/20,根除,Hp,药物,幽门螺杆菌：,寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。,14,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,根除Hp药物幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞,根除方案,类型,质子泵抑制剂（,PPI,）,抗菌药,:,阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑,铋剂：枸橼酸铋钾,金三联,PPI,种抗菌药物或铋剂种抗菌药物,金四联,PPI,铋剂种抗菌药物（餐后服）：三联治疗失败后可用加上铋剂的四联,15,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,根除方案类型质子泵抑制剂（PPI）抗菌药:阿莫西林、克拉,胃肠动力药,胃肠动力药,解痉药,东莨菪碱,曲美布丁,阿托品,山莨菪碱,奥替溴铵,促动力药,胃复安,多潘立酮,莫沙必利,西沙必利,Text,M,受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗,分为两大类：,多巴胺受体拮抗剂,5-HT4,受体激动剂,16,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,胃肠动力药胃肠动力药解痉药促动力药TextM受体阻断剂，减弱,促动力药,促动力药,多巴胺受体拮抗剂,胃复安,多潘立酮,5-HT4,受体激动剂,莫沙必利,西沙必利,Text,作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。,选择性,5-,羟色胺,4,受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。,17,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,促动力药促动力药多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂Text,胃肠动力药合理用药,甲氧氯普胺是抑制中枢催吐化学感受器中的,DA,受体，呈现较强的中枢镇吐作用。,能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，适用于,各种原因引起的呕吐。易透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥体外系副反应,吗丁啉是外周,DA,受体拮抗剂，直接阻断胃肠道的多巴胺,D2,受体，促进上胃肠道动力，对结肠影响小。对术后或麻醉药、化疗药引起的呕吐无效不透过血脑屏障，副作用较小，慎用与,1,周岁以下婴儿。,18,消化系统常见疾病合理用药,10/1/2024,胃肠动力药合理用药18消化系统常见疾病合理用药10/3/20,胃肠动力药的合理应用,654-2,的作用,是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。,胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。,对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与,654-2,合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。,胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、,654-2,都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，,654-2,能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。,消化系统常见疾病合理用药,19,10/1/2024,胃肠动力药的合理应用 654-2的作用是松弛胃肠平滑肌，抑,便秘和腹泻,便秘,：,凡粪便质地干燥坚硬、排便困难，正常频率丧失，一般每周排便少于,3,次者，称为便秘,。,导致便秘的原因：,不良生活习惯、肠外病、大肠肛门,病变,、社会与心理因素,。,药物治疗：,主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（,PEG4000),、乳果糖等,。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂,。,腹泻病：,感染因素（肠道内感染、肠道外感染），非感染因素（饮食、气候等）,大便次数和性质的改变,严重者可引起脱水及电解质紊乱,肠道不同部位的感染其大便性状不同,消化系统常见疾病合理用药,20,10/1/2024,便秘和腹泻消化系统常见疾病合理用药2010/3/2022,治疗便秘的常用药物,膨松性泻药,车前草、小麦纤维素、纤维素制剂等,渗透性泻药,PEG4000,、乳果糖、山梨醇,泻盐,硫酸镁,刺激性泻药,番泻叶、酚酞、蓖麻油,润滑性泻药,液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露,针对便秘：,