糖尿病饮食管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,协和糖尿病健康教育,糖尿病饮食管理,孙晖,武汉协和医院内分泌科,在公元前二世纪的,黄帝内经,中即指出“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。指明此病因与嗜食肥甘有关,。,糖尿病和生活方式,基因易感性,体力活动减少,食物来源增多,糖尿病表型,中心性肥胖,胰岛素抵抗,细胞功能不全,高血压,血脂异常,治 疗,饮食治疗,体育锻炼,药物治疗,糖尿病教育,自我血糖监测,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是:,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.,合理膳食,黄帝内经,五 谷 为 养,五 果 为 助,五 畜 为 益,五 菜 为 充,食物成分,碳水化合物,蛋白质,脂肪,矿物质,维生素,膳食纤维,碳水化合物,又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源,为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量,占全天总热量的,50%,60%,每克碳水化合物可产生,4,千卡热量,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮,糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,蛋 白 质,是生命和机体的物质基础,当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用,占全日总热量的,15%,20%,每克蛋白质可产生,4,千卡热量,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋,奶类：牛奶、酸奶、奶粉,鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹,部分瘦肉,黄豆类：豆腐、豆浆,脂 肪,容易忽略并超量选食,每克脂肪产生,9,千卡热量,占全日总热量的,25%,30%,胆固醇应控制每日,300,毫克以下,脂肪的种类,植物油,动物油,动物内脏,肥肉,动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮,干果类：花生、瓜子、核桃仁,矿 物 质,又称微量元素,占体重的,0.1%,左右,如锌、铬、镁、钙、磷等,维持人体的正常生理功能,锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中,铬从饮水和食物中摄取,镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,铬,锌,钙,维 生 素,B,族维生素,维生素,C,和维生素,E,对人体有很好的保护作用,对神经系统有重要的营养作用,主要从水果和蔬菜中摄取,膳 食 纤 维,又称为多渣饮食,降糖、降脂、润肠和解毒作用,每日需摄入纤维素,27g,40g,主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,每日人体所需营养的用量,主食：,250,克,300,克,(,不能少于,150,克,),蛋肉类：,100,克,150,克,油类：,20,克,30,克,水果类：,200,克,300,克,蔬菜类：,500,克,奶类：,250,克,盐 ：,6g,水 ：,1500ml,2000ml,饮食治疗要点,合理饮食的目的,减轻胰岛素负担,减肥,降低餐后高血糖,纠正已发生的代谢紊乱,预防和治疗急、慢性并发症,改善整体健康水平,维生素、无机盐要充足,合理的饮食结构,蛋白质占,15-20%,脂肪占,25-30%,碳水化合物占,50-60%,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,1,、 计算营养供给量一定要结合病人的平时食量、心理特点等，不宜单纯运用理论数据而不考虑个体差异，最好经常观察体重变化，用以衡量饮食进量是否合适。,结合个人情况,2,、,设计食谱要注意个性化、多样化和家庭化。努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特殊。,食谱的个性化、多样化,3,、 在满足口味的同时，必须与每日所需营养素相联系，一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，糖尿病患者最好不吃零食。,注意营养，控制总热量,饮食治疗原则,合理控制总热量,目标： 维持理想体重, 肥胖者,减轻,体重, 消瘦者,增加,体重,饮食治疗的目的,：,1. 提供合理的营养选择,2. 控制血糖和血脂水平,3. 达到和维持理想体重,4. 满足个体饮食习惯和能量需要,5. 强调特殊需要（如怀孕）,6. 满足治疗需要（如肾衰）,7. 减少并发症的发生,合理膳食-,第一步：吃多少,确定每日所需总热量,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）105,理想体重：标准体重, 10%,肥胖：,标准体重 20%,消瘦： 标准体重 20%,成人糖尿病热能供给量,（,kcal / kg . d ）,劳动强度的种类,合理膳食,第二步:吃什么,确定每日食谱,营养金字塔,粮食、豆类 40,油、盐、糖 10,肉、鱼、蛋、奶 20,蔬菜、水果 30,糖尿病病人饮食热量分配原则,碳水化合物占55%60,脂肪占20%30%,蛋白质占10%15%,主食以粗细搭配为好，脂肪以不饱和脂肪酸为好，多吃蔬菜,食物的种类,谷薯类：,如米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和,B,族维生素,菜果类：,富含维生素、矿物质及膳食纤维,肉蛋类：,如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素,油脂类：,如食糖、酒、油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能,不同身高病友饮食分配表,放宽对主食的限制，减少单糖,限制脂肪摄入,适量蛋白质的摄入,适量增加膳食纤维摄入,增加维生素、矿物质的摄入,多饮水，限制饮酒,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品是碳水化合物中的一种,碳水化合物分为糖和多糖,糖分为单糖、双糖和糖醇,单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；,双糖主要指蔗糖、乳糖等；,糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质,多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源,主食类食品提供的热能占每日总热能的,5060%,限制脂肪摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡,过多摄入脂肪会产生过多的能量,与心、脑血管疾病发生有关,可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高,脂肪提供的热能低于全天总热能的30%,PUFA10%, SFA7-10%, MUFA,提供剩余热能,胆固醇摄入量 300,mg/dl,适量蛋白质的摄入,蛋白质,提供的热能,占,全天,总热能,的,1020%,成人：标准体重-每天,0.81,g/Kg,，,日总量为,5070,g,消瘦者-,11.2,g/Kg,孕妇、乳母：1.5,g/Kg,儿童：23,g/Kg,糖尿病早期肾病： 0.60.7,g/Kg,蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,膳食纤维可分为,可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物,不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等,膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感,应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30,g,增加维生素、矿物质的摄入,B,族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,维生素,C：,新鲜蔬菜、水果,钙质：牛奶、豆制品、海产品,钠盐：限制在6-8,g，,如并发高血压应5,g/,天,铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多,锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中,多饮水，限制饮酒,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释,限制饮酒,酒中含的酒精热能很高，1,g,酒精产热7,Kcal,且不含其它养素，并给肝脏带来了负担,空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒,合理膳食,第三步:怎么吃,确定每日餐次和烹饪方法,定时定量,早中晚,1/31/31/3,1/52/52/5,应用胰岛素或易出现低血糖者,：,正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510%,每餐营养素要,均匀搭配,：,CHO+F+Pro+Fib,坚持少食多餐，定时定量进餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖,建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生,定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,影响血糖升高的食物,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等,面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等,油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等,汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等,蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,影响血糖升高的食物,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜,含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕,水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜,影响血糖升高较少的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物,主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包,蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）,水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,食物交换份的好处,易于达到膳食平衡,便于了解和控制总热能,做到食品多样化,利于灵活掌握,食物交换分类表,食品 交换份 重量或容量,kcal PRO(g) F(g) CHO(g),谷类 绿豆、赤豆、 1 米或面75,g 90 2 0.5 19,山药、土豆、,粉皮,蔬菜类 甲种: 1 甲种： 80 5 - 15,含,CHO 1-3% 500-700g,乙种: 乙种：,含,CHO 4-10% 100-300g,水果类 1 按水果中含 90 1 - 21,CHO,而定,瘦肉类 禽、鱼、蛋、 1 瘦猪肉25,g 80 9 5 -,豆制品 瘦牛肉50,g,乳类 包括豆浆 1 牛奶110,ml 80 4 5 6,游脂类 花生、核桃、 1 烹调油9,g 80 - 9 -,芝麻酱 一汤匙,不同热量饮食内容（份）,kcal,总交换份 谷类 蔬菜类 肉类 豆乳类 水果类 油脂类,1000 12 6 1 2 2 1,1200 14.5 7 1 3 2 1.5,1400 16.5 9 1 3 2 1.5,1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5,1800 21 11 1 4 2 1 2,2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2,2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2,2400 28 17 1 5 2 1 2,糖尿病饮食计划,最多摄入：,豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦大米蔬菜等可作为每餐的基础,中等量摄入：,鱼、海产品、蛋瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶,最少摄入：,脂肪、糖、酒,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2,g，,碳水化合物20,g，,热能90,Kcal,200,鲜玉米,100,马铃薯,35,生面条、魔芋生面条,25,各种挂面、龙须面,35,咸面包、窝窝头,25,燕麦片、莜麦面,35,烧饼、烙饼、馒头,25,混合面,25,油条、油饼、苏达饼,25,面粉、玉米面,25,干粉条、干莲子,25,高粱米、玉米碴,25,绿豆、红豆、干豌豆,25,大米、小米、糯米,重量(,g),食品,重量(,g),食品,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5,g，,碳水化合物17,g，,热能90,Kcal,500,绿豆芽、鲜蘑菇,70,毛豆、鲜豌豆,500,蕹菜、笕菜,100,茨菇、百合、芋头,500,芥蓝菜、飘菜,150,山药、孛荠、藕,500,黄瓜、茄子、丝瓜,200,胡萝卜,500,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,250,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,500,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,350,倭瓜、南瓜、花菜,500,韭菜、茴香,400,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,500,大白菜、圆白菜、菠菜,重量（克）,食品,重量（克）,食品,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1,g，,碳水化合物21,g，,热能90,Kcal,500,西瓜,200,猕猴桃（带皮）,300,草莓,200,桔子、橙子、柚子,200,葡萄（带皮）,200,梨、桃、苹果（带皮）,200,李子、杏,150,柿、香蕉、鲜荔枝,重量（,g）,食品,重量（,g）,食品,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9,g，,脂肪4,g，,碳水化合物4,g，,热能90,Kcal,50,豆腐丝、豆腐干,400,豆浆,25,大豆粉,150,南豆腐,25,大豆,100,北豆腐,20,腐竹,重量（,g）,食品,重量（,g）,食品,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5,g，,脂肪5,g，,碳水化合物6,g，,热能90,Kcal,130,无糖酸奶,25,奶酪,160,羊奶,25,脱脂奶粉,160,牛奶,20,奶粉,重量（,g）,食品,重量（,g）,食品,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9,g，,脂肪6,g，,热能90,Kcal,350,水浸海参,15,鸡蛋粉,100,蟹肉、水浸鱿鱼,35,熟酱牛肉、熟酱鸭,100,虾、青虾、鲜贝,100,兔肉,100,大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼,50,鹅肉,80,草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼,50,鸭肉,80,带鱼,50,带骨排骨,150,鸡蛋清,50,瘦猪、牛、羊肉,60,鹌鹑蛋（6个带壳）,35,熟叉烧肉（无糖）、午餐肉,60,鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）,25,半肥半瘦猪肉,60,鸡蛋（1大个带壳）,20,熟火腿、香肠,重量（,g）,食品,重量（,g）,食品,等值油脂类交换表,每份蔬菜类供脂肪10,g，,热能90,Kcal,重量（,g）,食品,重量（,g）,食品,40,西瓜籽（带壳）,25,葵花籽（带壳）,15,核桃、杏仁、花生米,10,黄油,10,红花油（1汤勺）,10,羊油,10,豆油（1汤勺）,10,牛油,10,玉米油、菜籽油（1汤勺）,10,猪油,10,花生油、香油（1汤勺）,合理膳食-,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗是饥饿疗法吗？,糖尿病饮食首先是平衡膳食,患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。,若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食是不是多吃肉少吃饭？,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。,若碳水化合物不按照60%-70%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。,因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。,糖尿病饮食是不是多吃素菜，不吃肉？,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。,由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。,缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量,血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180,mg/dl,以下)，,HbA1c(,在7.5%以下)可以选用水果,应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量,吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生,水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高的水果应适量,监测血糖,糖尿病患者能吃水果吗？,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类,无热量型：阿司巴甜、糖精等,有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等,注意事项：代糖并不代表无热能,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利,咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入,多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,少吃一顿就不用再吃药,采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入,膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮,用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖,山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制,吃馒头比吃米饭升血糖更高,不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,意外生病或发生恶心呕吐,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料,少食多餐，每日吃68餐，保证总量摄入充足,发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖,糖尿病患者外出应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变。,应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救。,应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋。,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗,始终如一地控制总热能,尽其所能享受生活的乐趣,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持,医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,中医糖尿病患者的食疗和保健,饮食宜淡不宜咸,饮食宜缓不宜急,饮食宜暖不宜寒,饮食宜粗不宜细,宜茶饮不宜喝酒,总结,健康的四大基石是：,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,正确的生活方式是糖尿病的非药物治疗，是一切治疗的基础,糖尿病的防治需要医生、病人、社会的共同努力,