泌尿肾移植病人的术后护理查房课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿肾移植病人的术后护理查房,泌尿肾移植病人的术后护理查房,器官移植,通过手术的方法将某一个个体的活性器官移植到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。,器官移植 通过手术的方法将某一个个体的活性器官,肾移植,1954,年,12,月,23,日，在美国波士顿，一个患晚期肾炎的人从其孪生兄弟身上移植肾脏，没有产生排斥反应，肾脏得以长期存活，这是世界上器官移植成功的第一例,肾移植1954年12月23日，在美国波士顿，一个患晚期肾炎的,手术方式,异位移植：髂窝内或腹膜后,手术方式异位移植：髂窝内或腹膜后,病历汇报,患者马某某，女，28岁，因“确诊尿毒症2年，拟行活体肾移植术”于2014年5月25日入院。,患者于入院2年前体检发现贫血、肌酐异常增高、最高达1700mol/L,就诊于当地医院后确诊为尿毒症。遂于本院给予降压、抗炎、利尿、改善微循环、以及血液透析等治疗后病情有所缓解。现拟行活体肾移植术，遂于我院门诊就诊，以尿毒症收治入院,病历汇报 患者马某某，女，28岁，因“确诊尿毒症,护理诊断,一、清理呼吸道无效 与咽喉部受刺激，切口疼痛有关,二、疼痛 与手术创伤有关,三、有皮肤完整性受损的危险 与病人肥胖过度、较长时间卧床有关,四、焦虑 与担心手术效果有关,五、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应、,六、知识缺乏 缺乏肾移植相关的知识,护理诊断一、清理呼吸道无效 与咽喉部受刺激，切口疼痛有关,护理目标,一,、病人呼吸道保持通畅,二、病人能够运用减轻疼痛的技巧，疼痛减轻,三、病人卧床期间不发生压疮,四、病人情绪稳定，焦虑减轻,五、病人术后未发生并发症或并发症得到及时发现和处理,六、病人能够了解肾移植的相关治疗和护理知识,护理目标一、病人呼吸道保持通畅,护理措施,一、术后常规监测与护理,1、生命体征 每小时测量一次,2、严密监测尿量与维持体液平衡,（1）监测尿量 监测并记录每小时尿液的量、颜色,（2）合理补液,静脉选择 避开术侧下肢和动静脉造瘘肢体,一般护理,护理措施一、术后常规监测与护理一般护理,做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作,指导病人正确准时服用各种药物、并强调长期、按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替换药物,护理措施：注射前需做皮肤过敏实验,3、患者咳嗽咳痰时协助其用双手按住季肋部,不良反应：寒战、高热、血小板减少等。,二、疼痛 与手术创伤有关,静脉选择 避开术侧下肢和动静脉造瘘肢体,遵医嘱预防使用抗菌药物左氧氟沙星，（患者头孢曲松及头孢硫脒过敏）,输液种类 除治疗用药外，以盐糖交替补给,定期检查患者血象变化,异位移植：髂窝内或腹膜后,五、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应、,输液原则 量出为入,尿量,200ml/h,200-500ml/h,500-1000ml/h,1000ml/h,补液量,尿量,4/5尿量,2/3尿量,1/2尿量,输液种类 除治疗用药外，以盐糖交替补给,做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作 输液原则 量出为,一般护理,3、伤口及引流液的观察与护理,（1）观察伤口渗血、渗液情况,（2）观察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量,（3）注意移植肾局部有无压痛,4、饮食护理 术后第二日胃肠道功能恢复后，给予少量流质饮食，并严格记录饮食和饮水量,一般护理3、伤口及引流液的观察与护理,一般护理,二、用药护理,免疫抑制剂：严格遵医嘱给药，密切观察药物不良反应,（1）抗淋巴细胞球蛋白（ALG）,不良反应：寒战、高热、血小板减少等。,护理措施：注射前需做皮肤过敏实验,定期检查患者血象变化,一般护理二、用药护理,一般护理,（,2）皮质类固醇激素,甲基泼尼松龙、地塞米松依他尼酸,不良反应：,库兴综合征,诱发或加重感染,诱发或加重溃疡,骨质疏松,一般护理（2）皮质类固醇激素,护理措施,1、服药期间，给予低盐、高钾、高钙饮食,2、补充钙剂和维生素D,3、定期检测血糖、血压、尿糖变化,4、遵医嘱给予兰索拉唑,5、做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作,护理措施,二、症状护理,一、呼吸道护理,1、遵医嘱给予祛痰药物、雾化吸入,2、鼓励患者适当咳嗽、咳痰,二、疼痛的护理,1、按WHO疼痛分级标准进行评估,2、通过交谈转移患者注意力,3、患者咳嗽咳痰时协助其用双手按住季肋部,二、症状护理一、呼吸道护理,症状护理,三、皮肤护理,1、定时为患者按摩背部、骶尾部皮肤,2、鼓励患者适当活动肢体,四、心理护理,1、鼓励病人表达其焦虑情绪,2、向病人介绍成功病例,3、通过指导病人听音乐、交谈等方法转,移注意力，缓解焦虑情绪,症状护理三、皮肤护理,遂于本院给予降压、抗炎、利尿、改善微循环、以及血液透析等治疗后病情有所缓解。,2、鼓励患者适当活动肢体,指导病人正确准时服用各种药物、并强调长期、按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替换药物,不宜服用对免疫抑制剂有拮抗作用的药物,（2）合理补液,2、补充钙剂和维生素D,患者于入院2年前体检发现贫血、肌酐异常增高、最高达1700mol/L,就诊于当地医院后确诊为尿毒症。,遵医嘱正确执行抗排斥的冲击治疗,输液种类 除治疗用药外，以盐糖交替补给,一、术后常规监测与护理,遂于本院给予降压、抗炎、利尿、改善微循环、以及血液透析等治疗后病情有所缓解。,护理措施：注射前需做皮肤过敏实验,（1）观察伤口渗血、渗液情况,异位移植：髂窝内或腹膜后,六、知识缺乏 缺乏肾移植相关的知识,二、疼痛 与手术创伤有关,表现 多发生在术后5日到六个月内，患者出现体温突然升高且持续高热、伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感及压痛,三、并发症的观察与护理,（1）出血,表现,常见于术后72小时内，表现为心率增快、血压迅速下降、出现血尿、伤口敷料有较多渗血、伤口引流管瞬间有大量大量鲜血涌出,护理措施,密切观察病人的神志、生命体征、伤口、引流管引流情况,体位 术后平卧24小时，术侧髋膝关节水平屈曲15-25，禁忌突然改变体位,遂于本院给予降压、抗炎、利尿、改善微循环、以及血液透析等治疗,并发症的观察与护理,（2）感染,表现 常见部位为切口、肺部、尿道。患者可有体温升高、无尿量减少但血肌酐上升等改变,护理,遵医嘱预防使用抗菌药物左氧氟沙星，（患者头孢曲松及头孢硫脒过敏）,做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作,并发症的观察与护理（2）感染,并发症的观察与护理,做好各项基础护理，包括口腔、皮肤、创口、留置导尿及引流管护理,预防交叉感染,定期查血、尿、粪便、引流液、咽拭子的培养及药敏,一旦出现疑似感染症状，遵医嘱使用敏感抗菌药物或抗病毒药物,并发症的观察与护理做好各项基础护理，包括口腔、皮肤、创口、,并发症的观察与护理,（3）急性排斥反应,表现 多发生在术后5日到六个月内，患者出现体温突然升高且持续高热、伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感及压痛,护理措施,密切观察病人生命体征、尿量、肾功能、及移植区局部情况,遵医嘱正确执行抗排斥的冲击治疗,做好病人心理护理，解释发生排斥反应的原因、药物治疗的效果，消除器紧张、恐惧心理,并发症的观察与护理（3）急性排斥反应,健康教育,1、用药指导,指导病人正确准时服用各种药物、并强调长期、按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替换药物,不宜服用对免疫抑制剂有拮抗作用的药物,健康教育1、用药指导,健康教育,2、饮食指导,酸性、高糖水果早期应禁食,避免生冷及刺激性食物、禁烟酒,禁止服用增强免疫功能的滋补品如人参、蜂王浆,健康教育2、饮食指导,健康教育,3、自我保健,指导病人自我监测体重、体温、血压、尿量,告知预防感染的重要性、平时注意保暖、预防感冒、移植后3-6个月外出需带口罩,适当锻炼身体,健康教育3、自我保健,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,