肿瘤流行病学课件

单击,单击,单击,Third level,Fourth level,Fifth level,第二章,肿瘤流行病学,学习内容,肿瘤流行病学概念,肿瘤流行病学的研究对象、范畴与特点,肿瘤流行病学研究方法,肿瘤的社区干预和三级预防,第一部分 肿瘤流行病学的概念、研究范畴和特点,概念,肿瘤流行病学（,Cancer Epidemiology,）,是一门研究恶性肿瘤在人群(,研究对象,）中,发生、发展和分布流行规律,What,流行原因和条件,Why,制定预防和控制,How,的学科。,研究对象,研究对象：,临床医学：个体，主要是病人。,临床肿瘤病学：天然实验室中居住的人群，包括患者和健康人。,研究范畴,研究范畴包括：,肿瘤的发病情况和分布规律；,肿瘤流行原因和条件；,肿瘤预防措施和效果评价,以上三个步骤是由浅入深、循序渐进的，实际工作中可有重点开展某一部分的工作。,研究范畴（,1,）,肿瘤的发病情况和分布规律：,掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源,发病和死亡登记报告,死亡回顾调查,患病调查,病理检查材料,临床病例统计,研究范畴（,2,）,肿瘤流行原因和条件,主要由病因、环境和机体三方面的因素相互作用、相互制约所形成。,宿主,病因,环境,研究范畴（,3,）,肿瘤预防措施和效果评价,消除或避免致癌因素,保护及改善环境,增强机体的抗癌能力,加强肿瘤早期诊断、筛查研究,易感人群发现与处理,研究特点,研究特点：,研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患者、隐性患者和癌前状态者和健康人群；,研究方法：主要采用观察的研究方法；,研究内容：宿主、病因与环境的直接、间接联系；,研究时间：长时间的观察；,第二部分肿瘤流行病学的研究方法,描述性流行病学,分析流行病学,实验和干预流行病学,理论流行病学,观察性研究方法,描述性流行病学（,1,）,定义：,观察不同地区、不同人群中肿瘤的发病率、死亡率及其分布差异，以此描述肿瘤地理分布和人群分布特点，并提出,探索性的病因假设,。,恶性肿瘤在人群中的时间、空间和人群间的分布是肿瘤研究的基础。,常用方法：,求同法、求异法、共变法、类推法、排除法等。,描述性流行病学（,2,）,举例：鼻咽癌,主要集中于华南各省，包括广东、广西、福建、江西、湖南等地，由南向北呈递减趋势，呈现非常明显的地区分布特征；,鼻咽癌高发的南方人群移民至中国北方、北美等地，仍为当地鼻咽癌的高发人群；,分析研究证实：鼻咽癌患者的兄弟姐妹患病危险度比自然人群高,24,倍。揭示了遗传因素在鼻咽癌病因学上的重要意义。,分析流行病学（,1,）,定义：,根据描述流行病学所提出的假设，用分析流行病学方法进行检验，不论接受或拒绝原先假设，都可以重新提出假设或对原先假设做补充和修改。,分析流行病学方法：,病例对照研究（回顾性研究）,队列研究 （前瞻性研究）,分析流行病学（,2,）,病例对照研究（,case-control study,）：,选择一组某种恶性肿瘤患者作为病例组，并寻找一组或几组未患该肿瘤的可比者作为对照组，然后比较两组暴露情况，计算病例组与暴露组的暴露优势，从而估计患病的优势比，用以推测一个或数个因素为该病的可能病因。,特点：,由果到因，又称回顾性研究（,retrospective,study,）,病例组诊断必须明确，对照组与病例组选自同一人群（匹配）。,分析流行病学（,3,）,病例对照研究原理,过去,现在,比较,人数,暴露,疾病（患癌）,a/(,a+c,),a,+,病例组,c,-,b/(b+d,),b,+,对照组,d,-,举例：如课本,14,页表,2-1,分析流行病学（,4,）,队列研究（,cohort study,）,:,在研究开始时，按人群是否暴露于某一危险因素或不同危险水平，将人群分为暴露组与非暴露组，对两组随访一定时间，观察、收集两组肿瘤发生情况，计算和比较两组发病和死亡率。,特点：,由因到果，又称前瞻性研究,(,prospective study,),。,观察起点对象：未患病的正常人。,分析流行病学（,5,）,队列研究的结构模式图,特定人群范围内的研究对象,暴露组,非暴露组,发生癌症,不得癌症,发生癌症,不得癌症,研究开始,前瞻性收集结局事件发生的资料,实验和干预流行病学,研究的设计类似队列研究，它以随机分配原则，将研究人群分为实验组与对照组，人为地以某种因素或措施给实验组，另一组则不给该因素或措施为对照组，随访观察一定时间，比较两组肿瘤发病率或死亡率。,用于验证疾病的病因，发病因素和评价各项干预措施效果。,包括：临床试验、现场干预试验、社区干预试验。,理论流行病学,用数学模型来反映流行规律，实际应用较少。,第三部分 肿瘤的预防控制,概述,世界卫生组织提出：,1/3,的恶性肿瘤是可以预防的；,1/3,恶性肿瘤如能及早诊治可以治愈；,1,3,可以保守治疗的以获得减轻痛苦、延长寿命。,许多肿瘤患者长期生存的事实告诫人们，肿瘤是可防可治！,社区干预研究,社区干预研究（,community interventional study,）,:,按随机分配的原则，将研究人群分成实验组与对照组，人为地以某种因素或措施给实验组，另一组则不给与该因素或措施为对照组，然后随访观察一定时间，比较了解肿瘤发病率或死亡率。,肿瘤的一级预防,一级预防,即病因预防，是针对恶性肿瘤的病因、致病因素、发病危险采取的预防措施。,常用的一级预防方法：,改变不良卫生习惯，保持健康生活方式,合理营养膳食结构；,研究、鉴定环境中致、促癌物；,建立疫苗接种和化学预防方法。,肿瘤的二级预防,二级预防,是指肿瘤早期发现、早期诊断和早期治疗。,筛查：,是恶性肿瘤二级预防的有效方法。,常见恶性肿瘤的筛查,肺癌：,X,线片,食管癌：拉网细胞学检查,宫颈癌：巴氏涂片,鼻咽癌：,EBV,抗体,肿瘤的三级预防,三级预防,是指提高恶性肿瘤治愈率、生存率和生存质量。,具体措施：,根治性手术,姑息性手术或综合治疗,止痛疗法,临终关怀,谢 谢！,