张文文-交通事故伤的院前急救护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/9/24,*,*,交通事故伤的院前急救护理,枝江市人民医院急救中心 张文文,2021/9/24,1,随着交通事业的高速发展，人们生活水平的提高，车辆在不断增加，随之而来的车祸伤也相应的逐年呈上升趋势，给人们的生命造成了很大的威胁。其中120出诊最多的就是车祸伤患者。且以多发伤为特征。伤情多数较重，休克发生率高，抢救难度大，死亡率和伤残率高。在中国车祸所致的重伤患者中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在30 min内死于现场或运输途中，现场急救的成功与否直接影响到患者能否生存及生活质量。,2021/9/24,2,交通事故的严重性,交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（中风）和肺炎,交通事故死亡中青年人死亡人数占的比重最大,交通事故占各种事故死亡的比重最大(约占各种事故死亡总数的50%左右),道路交通事故要比航空交通事故等严重得多(道路交通事故占93%，铁路占2%，航空占2%，水运占3%),交通事故造成的经济损失严重,2021/9/24,3,2021/9/24,4,2021/9/24,5,车祸伤致创伤性休克较为常见，据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人有约20因创伤后没能得到及时的现场救治而死亡:。所以及时有效的院前急救对提高伤病员的抢救成功率，减少伤残，死亡率，使损失降低到最低程度是至关重要的。结合院前急救采用科学的管理、合理的分工、妥善的救护措施、扎实的护理技术，可以大大提高车祸救治的效率和成功率。,2021/9/24,6,交通,事故,的,分类,1.轻微事故,2.一般事故,3.重大事故,4.特大事故,2021/9/24,7,轻微事故,一次造成轻伤1至2人，或者财产损失机动车事故不足1000元，非机动车事故不足200元的事故,2021/9/24,8,一般事故,一次造成重伤1至2人，或者轻伤3人以上，或者财产损失不足3万元的事故,2021/9/24,9,重大事故,一次造成死亡1至2人，或者重伤3人以上10人以下，或者财产损失3万元以上不足6万元的事故,2021/9/24,10,特大事故,一次造成死亡3人以上，或者重伤11人以上，或者死亡1人，同时重伤8人以上，或者死亡2人，同时重伤5人以上，或者财产损失6万元以上的事故,2021/9/24,11,一次死亡30人及其以上或直接经济损失在500万元及其以上的事故又称为,特别重大交通事故,2021/9/24,12,一、临床资料,201,3,年1月6月我科出诊900例。其中车祸634例，男性426，女性208例，年龄最小的2岁，最大的83岁，其中颅脑外伤108例，颈椎伤8例，胸腹伤136例，四肢骨折262例躯干骨折27例，骨盆骨折7例，颈脊髓伤6例，多处软组织损伤173例，死亡14例。,2021/9/24,13,二、严格的出诊管理制度及出诊前的准备,（一）及时出诊,将我院急救电话公布于社会在各乡、镇、村和主要交通要道显著位置张帖和悬挂我院急救电话号码（为了保正通畅我院有两个急救号码），24小时保持通畅，值班人员认真接听急救电话，接到呼救电话时必须详细询问出诊地点、联系方式、患者大致伤情，并立即通知相应科室和救护车出诊。,2021/9/24,14,（二）加强院前急救知识培训,提高科室出诊人员的院前急救水平，增强护士急救意识和急救能力，如科室经常组织护士进行徒手心肺复苏、气管插管、复合性损伤的初步处理、骨折后的初步固定等的培训及演习并进行认真考核。,2021/9/24,15,（三）出诊人员要求,必须是各科室业务骨干，临床经验丰富，急救技术熟练，思维敏捷，应急能力强，且不会晕车、具有护师以上职称的人员。出诊时要衣帽整齐。,（四）救护车保养,救护车要随时保持车况良好，燃料充足，车上抢救设施齐备并完好（如氧气、急救药品、急救物品、被褥等），驾驶员车技熟练并能掌握一些简单的急救技术，如徒手心肺复苏等。,2021/9/24,16,（,五）急救药品、物品的准备,出诊时医疗环境和条件都会比较差，故必须备齐急救药品、物品等。出诊人员在日常工作中必须每天检查配足出诊箱内的急救药品（如肾上腺素、可拉明、洛贝林、止血药物、各输液用液体等）；急救物品（如开口器、舌钳、压舌板、环甲膜穿刺针、气管切开包、手电筒、纱布、绷带、止血带、夹板等）；常用物品（如输液用物品、各种型号注射器、留置针、三通管、一次性手套、导尿包、缝合包等），并将这些物（药）品定点放置，以保持良好的应急状态,2021/9/24,17,三、院前急救,（一）快速反应,接听到报警电话后，在短时间内问清出事的位置，患者的人数，受伤情况及联系电话，及时出诊。如遇大型车祸应同时通知院级领导及分管院长，启动医院突发事件应急预案。,2021/9/24,18,（二）伤情评估,-1,对严重多发伤的早期检查，主要判断有无致命伤，先要注意伤员的神志，面色，呼吸，血压，脉搏，出血等。以迅速确定以下几点：,1、气道情况有无气道不畅或阻塞,呼吸情况是否有通气不良，有鼻翼搧动。胸廓运动是否对称，呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。,2、循环情况,了解出血量多少观察血压脉搏，以判断是否休克，有无活动性出血，血容量是否减少。毛细血管再充盈时间。,2021/9/24,19,（二）伤情评估,-2,3、评估血压,急救现场可用触动脉法，如可触及桡动脉，股动脉或颈内动脉搏动，收缩压分别为80mmHg，70mmHg，60mmHg。,4、中枢神经系统情况,意识状态，瞳孔大小，对光反射，有无偏瘫或截瘫。,2021/9/24,20,（四）解除呼吸道梗阻,呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。应立刻采取如下措施：松开衣领，衣扣，置伤员于侧卧位，或头转向一侧，以保持呼吸道通畅；迅速清除口，鼻，咽，喉部的异物，血块，呕吐物，痰液及分泌物等；对颅脑损伤而有深昏迷及舌后坠的伤员，可牵出后坠的舌，下颌向前托起；对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤员可将颈项部托起，头后仰，使气道开放；对喉部损伤所致呼吸不畅者，可用大号针头做环甲膜穿刺或环甲膜切开；心跳骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分供氧，有利于循环复苏。,2021/9/24,21,（五）处理活动性出血,控制明显的外出血。是减少现场死亡的重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。记录上带时间，每30分钟1小时松懈一次。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。,2021/9/24,22,（六）处理创伤性气胸,对张力性气胸伤员，应尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压，能迅速改善危象；对于胸部有创口造成的开放性气胸伤员，要尽快使用无菌敷料垫封闭开放伤口；对血气胸要行闭式引流 对胸壁软化伴有反常呼吸者应固定浮动胸壁等。在上述紧急处理过程中，应同时进行抗休克综合性治疗。,2021/9/24,23,（七）严重腹外伤的院前急救与护理,严重腹外伤的院前急救主要是高级创伤生命支持（ATLS）以及开放性腹外伤及肠管脱出的紧急处理。ATLS包括气道处理、呼吸支持、循环支持。在对患者做好ATLS的同时还要进行现场评估，首先要确诊是否存在多发伤，如有腹外多发伤时应先处理危及生命的损伤如颅脑外伤、胸部外伤等。其次对心输出功能、组织灌输的改变及体液丢失情况进行评估，医护人员赶到现场后应争分夺秒进行抢救，遵守先救后治的原则，做到配合默契、分工协作,。,2021/9/24,24,在医生对伤情进行初步判断的同时，护士应立即在上肢开辟两条以上的静脉通道，快速输液，尽快恢复有效循环，然后根据血压、脉搏、皮肤、粘膜、肢体温度等情况评估液体丢失量，决定补液的速度和量。静脉输液要求选用一次性留置套管针，腹外伤的输液应在上肢而不应在下肢，因为盆腔腹部内脏血管损伤者，经下肢输液在液体进入右心房前大量液体经过损伤血管会进入盆腔、腹腔；腹腔内静脉损失者血管修复时需阻断盆腔腹腔内静脉。所以此时下肢输液会影响休克的恢复，这点值得引起注意。液体的选择上，林格氏液及平衡液被认为是低血容量休克早期最理想最安全的液体，严重休克者1530min内输入10002000mL，以达到迅速扩容的目的。,2021/9/24,25,目前按“加”、“减”、“乘”、“除”法四字方针抗休克是最有效的措施，即加大晶体用量，减少胶体用量，成倍的补给丢失者，除掉过分依赖升压药。对开放性腹外伤及肠管脱出者应立即现场止血、止痛、包扎固定。止血常用方法有腹部压力带法、填塞止血法、疼痛引发的休克仅次于大出血应立即处理，一般肌注杜冷丁100mg或吗啡510mg，但病情不明或呼吸困难者禁用。开放性伤口应严密包扎，脱出的脏器应以浸入生理盐水的无菌敷料覆盖并包扎。,2021/9/24,26,（八）开放性颅脑损伤的护理,尽量使伤员头部保持不动，有活动性出血点时立即钳夹止血，而后行伤口包扎。创面或伤道内异物，不可冒然取除，也不可轻易地撼动或拔出嵌入颅脑内的致伤物，以免造成进一步的血管和脑组织损伤。躁动者除进行必要的镇静外，特别注意防止四肢和头部活动，以避免存留在头部的致伤物移位或脱落，加重脑损伤。对于头皮损伤广泛出血经包扎等处理不能制止者，可采取暂时性压迫颞浅动脉、枕动脉等头皮血供主干，有利于减少出血。,2021/9/24,27,保持体位和各管道的通畅，让患者平卧，保持安静，头偏向一侧并固定头部，怀疑有颈椎骨折的需要上颈托，不可随意搬动，避免头颈部的左右晃动引起骨折移位，从而加重骨折对神经的压迫。伤情允许时将头部抬高1530，以减少出血量，降低颅内压；休克患者应抬高头及下肢，以增加回心血量；昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；一侧脑脊液耳漏者采取患侧卧位，以便引流，注意严禁填塞。颈围固定。颅脑外伤有合并颈髓损伤的可能。给予颈围外固定，颈部制动，可防止转运途中再次损伤而导致瘫痪。,2021/9/24,28,（九）保存好离断肢体,伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌孳生繁殖，冷藏时应防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医院，以备再植手术。,2021/9/24,29,（十）伤口处理,伤口内异物不要随意去除；创面中有外露的骨折端，肌肉，内脏，严禁将其回纳入伤口，有骨折的伤员要进行临时固定；脑组织脱出时应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎。,2021/9/24,30,四、转运途中的救护,伤员转运的护理伤员在转运过程中要严密观察病情变化，监测生命体征；注意保持呼吸道通畅、吸氧及输液畅通，防止固定物扯脱及各种继发性损伤在转运途中，还应积极联系相关科室做好接诊准备，为患者进一步的抢救提供最快捷最有效的诊治。运送条件要求快速，尽量缩短途中时间，物品的准备，保证途中抢救工作不中断。,2021/9/24,31,送途中的体位，应根据不同的伤情选择。一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤，颌面部伤应取侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送。如仰卧位则应在脊柱骨折部位垫以枕头以减少前屈位置，使脊柱呈过度后伸位，应3到4人一起搬动，保持头部，躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。,2021/9/24,32,担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色，表情，呼吸等病情变化；车速不宜太快，以减少颠簸。注意伤员的神志，瞳孔光反射，生命体征的变化，面色，肢端循环，血压，脉搏，如发现变化应及时处理，并保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况。,2021/9/24,33,伤员的心理护理外伤突如其来，患者往往具有恐惧心理，医护人员应态度和蔼，对患者进行