临床危急值及报告制度

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/6/16,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/6/16,*,临床危急值及报告制度培训,外,二科 段隆喜,2016,年,3,月,2021/6/16,1,评审标准中涉及危急值报告的条款：,3.2.3.1,；,3.6.1.1,；,3.6.2.1,（重点）,二级综合医院评审标准（,2012,年版）,名称,节,条,款,核心条款,第一章,坚持医院公益性,6,27,29,3,第二章,医院服务,8,37,48,3,第三章,患者安全,10,25,26,6,第四章,医疗质量安全管理与持续改进,23,141,322,13,第五章,护理管理与质量持续改进,5,31,53,1,第六章,医院管理,11,60,10,5,7,合计,67,321,583,33,2021/6/16,2,3,2,3,接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。,3,2,3,1,有危急值报告制度与处置流程。,【,】,1,有,临床危急值报告制度,及流程。包括,重要的检查（验）结果,等报告的范围。,2,接获,非书面危急值报告,者,应,规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的,信息,，复述确认无误后,及时向经治或值班医生报告，并做好,记录。,3,医生接获临床危急值,后及时追踪与,处置。,4,相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。,D,【,】,符合“”，并,1,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,2,信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。,【,】,符合“”，并,有危急值报告和接收处置规范，,持续改进,有成效。,2021/6/16,3,六、临床“危急值”报告制度,评审标准,评审要点,评审结果,3,6,1,根据医院实际情况确定“危急值”,项,目，建立“危急值”,管理,制度。,3,6,1,1,根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。,1,有临床危急值报告制度与工作流程,。,2,医技部门,（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）,有,“危急值”项目表。,3,相关,人员,熟悉并,遵循,上述制度和工作流程,。,D,【,】,符合“”，并,根据临床需要和实践总结，更新,和完善,危急值管理制度、工作流程及项目表,。,【,】,符合“”，并,职能部门,定期,（,每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估,。,2021/6/16,4,3,6,2,严格执行,“危急值”报告制度与流程,。,3,6,2,1,严格执行,“危,急值”报告制,度与,流程。,（,重点）,【,】,1,医技部门相关,人员知晓本,部门,“危急值”项目及内容,，,能够有效识别和确认“危急值”。,2,接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。,3,医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。,D,【,】,符合“”，并,信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,【,】,符合“”，并,有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。,2021/6/16,5,一、什么是危急值,危急值是指在患者诊治过程中，患者可能已处危险边缘或可能危及患者安全及生命的检查数值,/,结果。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。,2021/6/16,6,医技科室危急值报告程序（一）,医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确,，,标本采集、运输是否有错，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。,2021/6/16,7,医技科室危急值报告程序（二）,检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查（验）。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，并保留标本备查。,2021/6/16,8,临床科室危急值处理程序,主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。,病区接到危急值后必须在,30,分钟,内采取相应处理措施。,主管或值班医生需,6,小时,内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。,处理后及时复查。,2021/6/16,9,危急值报告登记本记录内容,医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查（验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等,临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（验）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等,2021/6/16,10,危急值报告流程,被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字,医技科室电话通知病区护士或医师,医技科室发现并确认危急值,通知责任医师,医师分析确认危急值报告,并采取相应措施,必要时请示上级医师,科主任 医务科,记录处置过程,2021/6/16,11,我院危急值项目及报告范围,（一）检验,“,危急值,”,报告项目及范围,（二）医学影像检查,“,危急值,”,报告范围,（三）超声检查,“,危急值,”,报告范围,（,四）病理检查,“,危急值,”,报告范围,（,五）内镜室检查,“,危急值,”,报告范围,（,六）心电检查,“,危急值,”,报告范围,2021/6/16,12,检验项目危急值报告范围,项目,单位,低值,高值,备注,WBC,计数（血液病、放化疗患者）,10,9,/L,1.0,30,静脉血、末梢血,WBC,计数（其他患者）,10,9,/L,1.5,30,PLT,计数,10,9,/L,20,1000,静脉血、末梢血,血红蛋白,g/L,40,200,静脉血、末梢血,PT,秒,40,静脉血,APTT,秒,100,静脉血,钾,mmol/L,2.8,6.5,血清,钠,mmol/L,120,160,血清,钙,mmol/L,1.0,3.5,血清,葡萄糖,mmol/L,2.0,30,血清,Fbg,g/L,0.5,CK-MB,（成人）,U/L,50,CK-MB,（儿童）,U/L,200,肌钙蛋白,阳性,血型,Rh(-),2021/6/16,13,放射科危急值项目,X,线,1,、一侧肺不张（急性）,2,、气管、支气管异物,3,、液气胸，尤其是张力性气胸,4,、,急性肺水肿,5,、,创,伤性膈疝,6,、,肺栓塞、肺梗死,7,、食道异物？,8,、,消化道穿孔,9,、急性肠梗阻（包括肠套叠）,10,、严重骨关节创伤;A:脊椎骨折伴脊椎长轴成角畸形。B：多发性肋骨骨折并肺挫伤及或液气胸。C：骨盆环骨折。,2021/6/16,14,超声科“危急值”报告项目：,1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；,2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；,3.考虑急性坏死性胰腺炎；,4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；,5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快160次/分或过慢120次/分；,6.心脏普大并合并急性心衰；,7.大面积心肌坏死；,8.大量心包积液合并心包填塞。,9.主动脉夹层。,10.急性心肌梗死。,2021/6/16,15,CT,、,磁共振,室,1、脑出血并脑疝形成；,2、弥漫性脑挫裂伤伴意识不清；,3、,主动脉夹层、动脉瘤破裂；,4、延髓急性脑梗塞；,5、大脑中动脉供血区大面积急性梗塞者（2/3、发病3天以内）；,6、脑干出血者；,7、延髓或上颈髓脱髓鞘者；,8、气管、支气管异物；,9、肺栓塞、肺梗死；,10、急性肺水肿；,11、外伤性膈疝；,1,2,、心包填塞、纵隔摆动；,1,3,、,肝脾胰肾等腹腔脏器出血,1,4,、急性出血坏死性胰腺炎；,1,5,、,脑出血、脑水肿或颅内占位导致脑疝形成者；,2021/6/16,16,内镜室“危急值”报告范围:,1.食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。,2.消化道大出血。,3.消化道穿孔。,4.食管粘膜急性损伤出血。,5.食管中段异物崁顿。,2021/6/16,17,病理科危急值项目,1.,常规病理检查：,1),诊断与临床不相符；,2,）切缘阳性。,2.,内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。,3.,送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。,4.,首诊病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。,2021/6/16,18,心电图室危急值项目（一）,动态心电图出现窦性停搏3秒或多次2秒者；,急性心肌梗死（超急性期、急性发展期）；,急性心肌缺血ST段下移2mv（不适宜平板）；,急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）；,活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛，血压明显下降等）；,易诱发严重的室性心律失常而猝死,心房颤动伴预激,易恶化为心室颤动,2021/6/16,19,心电图室危急值项目（二）,致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；,频发多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的室上性心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速5秒；心室率小于40次/分的心动过缓；低钾u波增高，高钾T波高尖。,2021/6/16,20,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性,危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到各医院关注,危急值报告程序涉及不同科室,一般通过电话报告，医技科室和医护人员进行沟通、解释，接听者并作相应记录确认危急值结果,医技科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值,过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的工作效率，增加成本,2021/6/16,21,如何制定危急值报告制度,标准指南,中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据,医院实际情况,根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围,一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,2021/6/16,22,危急值主要来自住院患者,住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师,门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也设危急值登记本，但因为门诊患者流动性强，通常等医技科室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停诊等情况,具备条件的医技科室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全,危急值的来源,2021/6/16,23,危急值数值及范围的调整,调整的程序,发现危急值在实施中存在的问题,临床及医技科室提出的更改意见及理由,由院务会议集体讨论后决定,为什么要调整,太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重视,在不影响患者安全的前提下，保证医技科室、临床工作效率，减少电话报告数量,2021/6/16,24,我院危急值检查流程图,每月由医务科负责临床及医技科室的危急值检查,电脑查看医技科室原