消化性溃疡临床表现检查方法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化性溃疡临床表现检查方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化性溃疡临床表现检查方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化性溃疡临床表现检查方法,*,消化性溃疡的临床表现,(,多样,),90701439,消化性溃疡临床表现检查方法,1,消化性溃疡的临床表现(多样),一、疼痛,1,、疼痛形成的机制：,胃酸的直接刺激,胃酸引起溃疡面的炎症反应，使神经末梢的痛阈降低,病变区肌张力增加,消化性溃疡临床表现检查方法,2,一、疼痛1、疼痛形成的机制：消化性溃疡临床表现检查方法2,一、疼痛（主要）,2,、疼痛部位（定位不是很确切）,多位于上腹中部、偏右或偏左,胃体上部、贲门下部,-,左上腹、胸骨或剑突后,胃体或十二指肠后壁（穿透性）,-,背部,消化性溃疡临床表现检查方法,3,一、疼痛（主要）2、疼痛部位（定位不是很确切）消化性,一、疼痛,3,、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受,隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛,消化性溃疡临床表现检查方法,4,一、疼痛 3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受消化性,一、疼痛,4,、疼痛节律性（特征,1,）：,1,、进食相关性,DU,：两餐之间或餐前，抗酸剂,&,进食缓解,GU,：餐后,1h,内，,1,2h,可自行缓解,2,、夜间发作,DU,：午夜或凌晨一时左右,GU,：夜间痛少见,消化性溃疡临床表现检查方法,5,一、疼痛4、疼痛节律性（特征1）：消化性溃疡临床表现检查方法,一、疼痛,5,、疼痛的周期性（特征,2,）：,以,DU,为突出,秋末到春初常见（冷）,持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。（发作缓解交替）,病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短）,减轻（甚至完全停止）,消化性溃疡临床表现检查方法,6,一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：消化性溃疡临床表现检查方,DU&GU,疼痛,DU,饥饿痛：两餐之间或餐前,抗酸剂,&,进食缓解,午夜或凌晨一时左右,疼痛的周期性,GU,餐后痛：餐后,1h,内,1,2h,可自行缓解,夜间痛少见,不明显,消化性溃疡临床表现检查方法,7,DU&GU疼痛DUGU消化性溃疡临床表现检查方法7,一、疼痛,6,、影响因素：,加重：精神刺激、过度疲劳、药物、饮食不慎、气候变化等诱因,减轻或缓解：休息、适当饮食、抑酸药、按压、呕吐等,消化性溃疡临床表现检查方法,8,一、疼痛6、影响因素：消化性溃疡临床表现检查方法8,二、其他症状（非特异）,反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀,恶心、呕吐、食欲减退,体重减轻或增加,消化性溃疡临床表现检查方法,9,二、其他症状（非特异）反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀消化性溃疡临,三、体征（无特异）,活动期：上腹部局限性轻压痛（,DU,常偏右）,贫血,体质瘦弱,参考书目：,内科学（上册）主 编 王吉耀 人民卫生出版社2010年第2版,实用内科学 主 编 陈灏珠 人民卫生出版社2005年第12版,消化性溃疡临床表现检查方法,10,三、体征（无特异）活动期：上腹部局限性轻压痛（DU常偏右）参,消化性溃疡特殊类型和问题,无症状性溃疡,老年人消化性溃疡,胃、十二指肠复合溃疡,幽门管溃疡,十二指肠球后溃疡,难治性溃疡,消化性溃疡临床表现检查方法,11,消化性溃疡特殊类型和问题无症状性溃疡消化性溃疡临床表现检查方,检查方法,消化性溃疡临床表现检查方法,12,检查方法消化性溃疡临床表现检查方法12,1,、幽门螺杆菌检测（常规）,侵入性,快速尿素酶试验（,RUT,）,组织学检查（银染优于,HE,）,细菌培养,非侵入性,13,C,或,14,C,尿素呼气试验（,UBT,）,粪便,HP,抗原（,Hp SA,）检测,血清学试验（不宜做是否根除的证实试验）,首选,复查首选,消化性溃疡临床表现检查方法,13,1、幽门螺杆菌检测（常规）侵入性首选复查首选消化性溃疡临床表,2,、胃镜,（侵入性，活检）,活动期：白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿或已开始消退，四周出现红晕,愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中,瘢痕期：白苔消失，呈现红色瘢痕，最后变成白色瘢痕,确定存在的胃十二指肠病变,确定,HP,感染,消化性溃疡临床表现检查方法,14,2、胃镜（侵入性，活检）活动期：白色或黄白色厚苔，周边粘膜充,显微镜,炎症渗出层,坏死层,肉芽组织层,瘢痕层,消化性溃疡临床表现检查方法,15,显微镜炎症渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层消化性溃疡临床表现检查,3,、钡餐检查,胃溃疡：,直接征象龛影,1,、水肿带是良性溃疡的特征：粘膜线、项圈征、狭颈征,2,、粘膜纠集呈车轮状,间接征象痉挛、变形、狭窄,恶变征象指压迹，结节状充盈缺损；粘膜中断，龛影增大。,十二指肠溃疡：,90%,发生在球部，表现为龛影、激惹、粘膜纠集、周围水肿。变形呈三叶草形,消化性溃疡临床表现检查方法,16,3、钡餐检查胃溃疡：消化性溃疡临床表现检查方法16,4,、胃液分析,检查胃酸分泌的多少,诊断意义不大,主要用于胃泌素瘤的辅助诊断,消化性溃疡临床表现检查方法,17,4、胃液分析检查胃酸分泌的多少消化性溃疡临床表现检查方法17,5,、血清胃泌素测定,稍高，意义不大，不常规,怀疑胃泌素瘤时行此项检查,胃泌素与胃酸成反比,但胃泌素瘤二者均升高,消化性溃疡临床表现检查方法,18,5、血清胃泌素测定稍高，意义不大，不常规消化性溃疡临床表现检,CT,超声,消化性溃疡临床表现检查方法,19,CT消化性溃疡临床表现检查方法19,