行为治疗的理论与技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行为治疗的理论与技术,.,行为治疗的理论与技术.,第一部分 行为治疗的理论,.,第一部分 行为治疗的理论.,一 对行为问题的认识,在某种条件下经常出现的行为反应，称为习惯。根据行为主义的观点，人的习惯是通过学习的过程获得的。大多数的习惯是适应性的，满足生物的或心理的需要，或可以逃避痛苦、伤害及不愉快刺激。然而，个体也可以通过学习获得那些不利于他的生存和发展的不适应行为或不良习惯，但它可能会有暂时的或局部的好处。,HANS EYSENCK,认为：不适应性行为可分两类，一类是行为表现过剩，如酗酒、吸毒、性变态、强迫性思维、过度焦虑、过度抑郁等。二类是行为表现不足，如缺乏社交技能等。,.,一 对行为问题的认识 在某种条件下经常出现的行为反应，称,二 行为治疗的产生,（一）巴甫洛夫的动物实验性神经症（,1,相似性难辨别。,2,给食物同时电击）和治疗。,华（二）华生（WAT,SON 1920,年）的人的实验性神经症和治疗。,（三）,南非人,WOLPE,（,1954,）提出交互抑制原则。交互抑制现象（两种状态不可能同时存在）和暂时神经联系的变化。,（四）,英国,艾森克,“精神治疗效果评价”,1952,年。,（五）斯金纳的科学与人类行为1952年。,.,二 行为治疗的产生（一）巴甫洛夫的动物实验性神经症（1 相,行为治疗的的理论模型,人类学习的主要四个途径,一,经典条件学习：狗学会了把灯光刺激与食物联系起来，完成了一种学习过程。,（一）,非伤害性恐惧情绪的获得,（二）,泛化和辨别障碍（由于选择性强化或消退的作用）。,（三）消退,（四）条件刺激构成了一个刺激刺激下的环境背景这样一个系统，并以系统的形式影响被式者。,.,二,操作条件学习,（一） 操作性行为反应的获得, 某些行为开始是无意的、偶然的，但经过强化后就变成主动的、长久的。,（二）行为塑造（学会新的行为，完成塑造），可以塑造一个人的行为储备库中并不存在有所期望的行为，甚至和人的本能欲望也无关。,（三）消退，对不良行为不予强化。,（四）强化物的作用。,（五） 自主神经系统和操作条件学习。,.,二 操作条件学习（一） 操作性行为反应的获得, 某些行为开始,（,六）Walters and Gruse 关于惩罚的理论（1977）, 不正确惩罚的效果,1,只是压抑某种行为。,2,往往引起被惩罚者的不良情绪反应。,3,它并没有向患者指示一个可行或可接受的行为方向。,.,（六）Walters and Gruse 关于惩罚的理论（1,怎样正确运用惩罚。,1 惩罚与强化结合。,2 惩罚与指导相结合。,3 惩罚与规则相结合。,2 利用惩罚提供信息。,3 惩罚不要日常化、口头化。,., 怎样正确运用惩罚。.,（八）强化的实际应用,1 强化的程序,间断强化,连续强化,先连续强化再间断强化,2 正强化与负强化,正强化：生命体渴望或愿意得到的刺激，如得到这种刺激，使生命体的某些反应频率增加。,负强化：生命体不愿意或惧怕得到的刺激，为避免这种刺激，则生命体的某些反应频率增加,。,.,（八）强化的实际应用1 强化的程序.,3 强化的延伸-人的动机与需要,*马斯洛的人的五种需要。,*内在强化物和外在强化物（对内外强化物好恶有个体差异）。169,*自我效能感（,班图拉,）。,成功的经验、社会的接受和生理状况。,（替代性经验）,.,3 强化的延伸-人的动机与需要 *马斯洛的人的五种需要。.,归因的激励效果（WEINER，1985）,1 对于成功的归因。,2 对于失败的归因,外部不可控因素无能为力,外部可控因素愤怒和挫折,内部不可控因素羞耻,内部可控因素内疚（具有激励作用）,.,归因的激励效果（WEINER，1985）.,*对强化内容感受的个体差异，美国阿尔得夫的一生存需要、关系需要、成长需要。132,霍桑的成长需求、知识和技能、对情景因素的满意感。,*公平理论:报酬分配的原则，按贡献、平等、需求。143,.,*对强化内容感受的个体差异，美国阿尔得夫的一生存需要、关系需,4 厌学儿童的激励特征,关注利用学生的社会需要，以促进学习，不要轻易说你不应有某种需要。,1 关注、鼓励非学习的需要。,2 表扬学生的学习以外的能力,3 表扬学生的某些心理品质,个性、活力、集体感、自我管理。,4 只关注，不表扬。,5 共情。,.,4 厌学儿童的激励特征关注利用学生的社会需要，以促进学习，不,三,班图拉的,观察学习。,（一）观察学习的特点,1 不一定具有外显的行为反应。,2 不依赖直接强化而是替代性强化。,3 交互决定论。,4 具有认知性。,（二）自我调节理论。,（三）自我效能理论。,.,三 班图拉的观察学习。 （一）观察学习的特点 .,（四）观察学习的效果,1,示范效应,2,抑制去抑制效应,3,反应促进效应,（五）影响观察学习的因素,：,1,，,2,，,3,，,4,，,5,，,6,。观察学习理论认为有些行为不需强化也可以被学习，只要存在模仿因素。,.,（四）观察学习的效果1 示范效应.,四 关于紧张性情绪的消退,1 情绪变化曲线。,2 情绪的惯性与消退。,3 紧张性情绪的自我强化。,.,四 关于紧张性情绪的消退1 情绪变化曲线。.,五,认知改变,BECK,认为一个人行为上的缺陷，是由于他的认知上的缺陷引起的。由于这种认知上的缺陷的存在，行为者不能表现适应行为，或表现出非适应行为。,人们对周围世界持有期望和假设，这些期望和假设对人的情绪反应和行为有指导意义，这是一种“心理定势”。,.,五 认知改变 BECK 认为一个人行为上的缺陷，是由于他,六 行为治疗的类型,（,一）应答性行为疗法（response behavior therapy）,（二）操作性行为疗法（operant behavior therapy）,（三）替代学习疗法（vicarious learning therapy）,（四）自我（控制）技术（self-regulation technique）,（五）认知行为治疗（cognitive-behavior therapy）,.,六 行为治疗的类型（一）应答性行为疗法（response b,五,行为治疗的现状,（一）,认为问题行为与正常行为只是数量上的差异，没有本质上的不同。不可简单分为“病态”和“健康”两类。,（二） 人的内在思想活动、信念、动机和情感活动，也都被认为是行为的表现，称内隐行为，它是可以观察和识别的，消除或改变它们也是行为治疗的目的。,（三）诞生了“认知行为治疗”，强调人的认知活动在非适应行为中的作用。,S,C,R,理论,.,五 行为治疗的现状（一）认为问题行为与正常行为只是数量上的差,第二部分 行为功能分析,行为分析（,Behavior Analysis,）做为一项心理治疗技术，被国外心理治疗师广泛应用，它通常不独立完成对心理问题的干预，而是在认知行为治疗的开始或治疗过程中经常体现到它的存在。它即对患者行为问题的高级神经反射特征进行了解，又对患者的认知结构进行分析，更重要的是它试图揭示患者行为问题的复杂性和深层次特点，比如对神经反射差异造成的若干种行为问题进行分类，人格认知层面的问题如何影响到意识认知层面。行为分析，它为下一步开始的各种认知行为治疗提供了大量的信息,.,.,第二部分 行为功能分析行为分析（Behavior Anal,一,对诱发行为问题的刺激因素分析,（一）,诱发行为问题的刺激因素（又可称为先行刺激,Pre-Stimulus,）可以分为条件性刺激,(Conditional stimulus),和非条件性刺激,(Unconditional stimulus),.应答性刺激和操作性刺激。,（二）刺激是来自外部还是内部 .,（三）在直接刺激因素与间接刺激因素 .,.,一 对诱发行为问题的刺激因素分析（一） 诱发行为问题的刺激,二,确定靶行为,（一）记录靶行为的心理和生理上的变量,往往要记录靶行为持续的时间、强度、频率和情景特点。,1,运动方面：患者的行为和语言是怎样的，例如，强迫性动作等。,2,认知方面：患者是怎样想的，对刺激的态度、认识等。,3,情绪方面：患者的内心体验，如焦虑、恐惧、抑郁等。,4,躯体表现；患者的呼吸、心率、躯体感觉等很多躯体生理变化，如呼吸急促、心率加快等。,.,二 确定靶行为（一）记录靶行为的心理和生理上的变量 .,（二）分析患者的动机与需要 。,（三）患者对靶行为的自我控制。,.,.,三,靶行为反应类型,（一）,对刺激的分辨障碍,(Differentiation,）,（二） 诱因障碍（Inducement Disorders）,（三）自我强化障碍（Self-reinforcement Disorders）,（四）适应技能缺乏,.,三 靶行为反应类型（一） 对刺激的分辨障碍(Differen,四,对靶行为问题的后果分析行为继发获益,（一）为了引起周围人的关注或奖励,（二）为了掩饰自己个性的某些弱点,（三）逃避某些惩罚或挫折,.,四 对靶行为问题的后果分析行为继发获益（一）为了引起周围人,“行为继发获益”现象，它对心理治疗的思路有重要的影响作用，就是不要单纯追求矫正靶行为，结果会使患者的某些获益需求受到伤害或得不到满足，引起患者的焦虑，应当鼓励并指导患者为满足自己的需要用一些现实的合理的方法替代不合理非现实的行为获益方法，这会大大激发患者改变自己的主动性。,.,“行为继发获益”现象，它对心理治疗的思路有重要的影响作用，就,认知治疗的理论与技术,.,认知治疗的理论与技术.,一 人类社会,认知现象,1,认知的发展性,2,认知具有多维性,3,认知的先占性,4 认知具有相对性,5,认知的整合性,6,认知具有联想性,7,认知的社会性,.,一 人类社会认知现象 .,二,认知心理学的发展,（,一）,G.Kelly, 1955:,构念理论,（二）,U. Neisser, 1967:,认知心理学,（三）,Albert Ellis, 1962:,合理化情绪治疗,（四）,Donald Meichenbaum, 1977,：认知行为矫正,（五）,Aron Beck, 1979,：认知行为治疗,.,二 认知心理学的发展（一）G.Kelly, 1955: 构念,三,认知行为治疗的理论,认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当的认知方式有关，治疗师的工作就是与病人共同找出这些不恰当的认知，并提供学习或训练的机会改正他们，或用新的认知方式取代，使病人的认知更接近现实或实际，随着不良或错误认知的改变，病人的情绪或行为亦随之改变。,.,三 认知行为治疗的理论认知过程是行为和情感的中介，适应不良,四 行为问题病人的认知特征,（一）,思维特征：内容和思维形式。,1它具有自动性，,认知过程概念化,。,2内容消极。,3 随时间、地点变化。,4客观评价它是准确的但绝对是错误的。,5它存在时经常不能由自己意愿选择或排除。,6它蕴含认知曲解，而病人信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。,.,四 行为问题病人的认知特征 （一） 思维特征：内容和思维,7 先占固定性（这一信念长期被患者确认，使医生可以进行预测），,8 自发意象。,.,7 先占固定性（这一信念长期被患者确认，使医生可以进行,（二）,信念特征,也有人把这种信念特征称为人格特征，具有固定化，普遍性特征）：,（,1,）不合理的信念，绝对化的要求，过分概括，糟糕至极。,（,2,）个人构念错误。,（,3,）完美主义（事事苛求，不能承受任何新的建议）和刻板的生活态度,（,4,）潜在功能失调性假设。,.,（二） 信念特征也有人把这种信念特征称为人格特征，具有固定化,（三）归因模式,是个体对事件产生的原因进行分析和探讨，归因对假设性思维的方向有重大影响。,归因方式的三个维度,自身他人,持久暂时,整体局部,.,（三）归因模式 是个体对事件产生的原因进行分析和探讨，归,（四）,应对方式,1,针对问题的应对和针对情绪的应对。,2,积极应对与回避的应对。,3 过度补偿策略。,（1）为自己制定更高的学习或工作标准。,（2）故意表现无能，或表现出与愿望相反的行为。,（3）避免寻求帮助。,.,（四）应对方式1 针对问题的应对和针对情绪的应对。.,（,五）感知障碍,1),自我心像障碍,2),单方面的感知障碍,4,.,（五）感知障碍1) 自我心像障碍4,五,认知行为治疗的特点,（一）,限时、短程,（二）,认知治疗具有结构性。,（三）,围绕问题，不强调过去，但关注人格对问题行为的影响。,（四）教会患者识别、评价自己的功能不良的想法和信念。,（五）,平等合作的治疗性医患关系,（六）,科学的研究方法,提出假设（认知模型）进行验证（认知诘难、现实性检验）和结果评价,.,五 认知行为治疗的特点（一） 限时,六 认知转变和认知重建的机制,（一）使信念不能证实。,（二）概念重建，改变看问题的角度。,（三）合理情绪疗法,（四）领悟，使病人清楚地认识某一特定事物的内在本质，这种内在本质往往是病人的现实意识领域觉察不到的一些心理活动规律。,（五）认知行为治疗：利用行为的结果促进认知的改变，利用认知的改变矫正患者的行为。,（六 ）现实性治疗,（七）意象重组,（八）调动个人资源,.,六 认知转变和认知重建的机制 （一）使信念不能证实。 .,五,认知行为治疗的方法,（一）引出或识别负性不合理的自动想法（又称具体化）,1,了解对某些事件的看法，利用排除法确认。,2,确认不同的情绪和在出现强烈情绪反应时的看法。,3,安排一些行为作业，并记录同时出现的想法和念头。,4 从角色扮演或心理想象中了解负性自动性思维。,（二）核心信念和潜在功能失调性假设的识别。,.,五 认知行为治疗的方法（一）引出或识别负性不合理的自动想法（,（三）在意识层面纠正负性不合理的自动想法,1,帮助患者了解思维活动与感知觉及情绪之间的关系。,2,检查不合理信念的利与弊。,（,1,）有无逻辑错误,（,2,）不合理信念的无效性。,（,3,）造成了功能性障碍。,（,4,）导致困境。,（5）,这是不现实的“补偿策略”。,（6）,它给你带来什么“好处”。,.,（三）在意识层面纠正负性不合理的自动想法1 帮助患者了解思维,3 认知行为治疗,（1）,针对负性自动想法进行真实性协同检验。,体验到自己的潜能。,体验到对方或周围事情没有你想象得那么可怕。,体验到你自己早先的推论完全是主观臆造的。,打破原有思维定势。,.,3 认知行为治疗（1）针对负性自动想法进行真实性协同检验。.,（2）认知行为治疗上演的心理剧,旧行为 心理体验 认知反映,认知的重新附议 新的行为 新的体验,再认知赋意。,（3）“无丧失”的行为。,.,（2）认知行为治疗上演的心理剧.,4 概念重建与重新归因。,5 领悟,6利用他人作为参照点,（1）能力同质,（2）心理同质,（3）两极对比,7 利用自我暴露。,.,4 概念重建与重新归因。.,8,去灾难化，让患者将最可怕的事都想尽。,9,连接完成意象和意象重组。,.,.,10 现实疗法,理论：,建立在控制论的基础上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。,威廉.格拉塞（WILLIAM GLASSER）,（1）人格；控制理论，大脑内存在比较站。,（2）真实的图画：真实知觉与真实本身的区别。,（3）人的4种心理需要：归属、力量、自由和快乐。,自由与归属的冲突，力量与归属的冲突等。,.,10 现实疗法理论：.,（4）选择和控制,是人们自己选择了痛苦，为什么选择痛苦。,.,（4）选择和控制.,治疗：,（1）建立关系,（2）探索来访者的需要、知觉、希望。,（3）探索“做”的行为,（4）计划如何改变行为,（5）得到来访者对计划的评价,（6）不接受对失败的借口,（7）不批评，不惩罚,（8）不断支持来访者,.,治疗：（1）建立关系.,特异性认知行为治疗,例如治疗慢性失眠症,.,特异性认知行为治疗例如治疗慢性失眠症.,广泛性焦虑障碍的认知行为治疗,一 此病的认知行为特征,1对一系列生活事件或活动过分担忧。,2这种病理性担忧与一些弥散性认知相联系。,3伴有高水平的负性情绪唤醒。,4高度的自我注意。对威胁线索的高度警惕。,5导致对事件的回避。,6 患者感到难以控制,。,7 关于焦虑是一种“自我和谐”。,.,广泛性焦虑障碍的认知行为治疗一 此病的认知行为特征.,二,认知行为治疗,（一）头几次访谈,1 澄清病人和治疗师的期望。,2 描述焦虑的3个成分。,3 讨论焦虑的性质。,4 描述治疗原理。,5 指导病人应用自我检测。,（二）患者认知上的问题是否存在“可能性夸大”和“灾难化思维”。,.,二 认知行为治疗（一）头几次访谈.,（三）焦虑处理训练,1 自我检测,2 解释：情绪的周期性特点，回避与不回避。,3 自我放松训练,（四）去灾难化治疗,.,（三）焦虑处理训练.,(四）在人格层面的认知治疗,人格障碍治疗困难,（,1,）人格障碍具有,“,职能,”,作用。,（,2,）人格障碍具有,“,信号,”,作用。,（,3,）人格障碍改变意味着放弃,“,避难所,”,会引发焦虑。,（,4,）患者往往意识不到是人格障碍给自己造成的心理和适应问题。,结果：缺乏改变的动机,。,.,(四）在人格层面的认知治疗人格障碍治疗困难,（五）治疗原则,（,1,）,不能以对质作为治疗的开端。,（,2,）,不要试图改变病人人格的整体，而是增加人格的适应能力。,（,3,）,赞同与改变要结合起来。,（,4,）,探视现实界限的反应。,（,5,）着眼于当前和现实，解决问题具体化。,（,6,）,利用病人人格中的有利因素，丰富人格特点和职能。除非人格已使人不能行使职能或古怪离奇。（例一医生,）,（,7,）处理好伦理道德问题，除非存在自伤或伤人。,.,（五）治疗原则（1） 不能以对质作为治疗的开端。.,2,方法,（,1,）角色扮演,（,2,）利用他人作为参照点，可以取自平时也可以取自集体心理治疗。,观察正常的他人或有同样类似问题的他人。,（,3,）利用两极对比。,（,4,）治疗师的自我暴露。,（,5,）重建早期记忆“如果你是一个父亲或母亲，你现在会怎样对待你的孩子。,”,.,2 方法.,