血管性痴呆医学知识培训培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管性痴呆医学知识培训,*,血管性痴呆医学知识培训,血管性痴呆医学知识培训,一、历 史 回 顾,1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，记载了包括痴呆在内的记忆损害。,1692年，Willis 首先认,识到卒中后出现的痴呆。,Willis,血管性痴呆医学知识培训,2,一、历 史 回 顾1594年，Jasode Pratis 所,一、历 史 回 顾,1894年，Otto Binswanger 报道第一例 Binswanger病例。,1896年，在Emil Kraepelin的,精神病学中，第一次将动脉硬,化性脑损害与老年性痴呆和梅,毒性精神错乱导致的麻痹性痴,呆区分开来。,Otto Binswanger,血管性痴呆医学知识培训,3,一、历 史 回 顾1894年，Otto Binswanger,一、历 史 回 顾,1962年，Olszewski回顾Bingswangs原始报道，提出了“皮质下动脉硬化性脑病”病名。,1974年，Hachinski提出“多发性梗塞痴呆”,用以描述脑血管病后的认知功能损害.此后一度成为VD代名词。,Olszewski,血管性痴呆医学知识培训,4,一、历 史 回 顾1962年，Olszewski回顾Bing,一、历 史 回 顾,影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑梗塞可导致痴呆。,1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名进行分类.,1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及诊断内容.,血管性痴呆医学知识培训,5,一、历 史 回 顾影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑梗,二、流 行 病 学,在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约为612。,在加拿大老年人与健康的研究中（Canadian Study of Health and Aging, CSHA），65岁以上的老年人中VD的年发病率为2.53.8。,发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异。,血管性痴呆医学知识培训,6,二、流 行 病 学在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例,全球各地区VD患病,率比例,Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75.,血管性痴呆医学知识培训,7,全球各地区VD患病率比例Fratiglioni L,De R,三、VD 危 险 因 素,老龄,卒中,白质损害,脑萎缩,高血压,糖尿病,心肌梗死,教育,遗传,VD risk factors,血管性痴呆医学知识培训,8,三、VD 危 险 因 素老龄卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心,老 龄,年龄是VD 独立的危险因素之一。,统计表明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随年龄的增长，发病率逐渐升高，以8095岁以上高达48。,Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁，痴呆的患病率增加1倍。,Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.,血管性痴呆医学知识培训,9,老 龄年龄是VD 独立的危险因素之一。Leys D,Pa,卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。,卒中后痴呆发生率为26（66251）。,卒中后痴呆正在引起关注。,Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.,血管性痴呆医学知识培训,10,卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。血管性痴呆医学,探讨基因学发病机制、,提供新策略,Notch3,ApoE,影响神经发育,和脂质代谢,Vascular dementia,基因突变使Notch,信号通路中断,加重脑损伤,血管平滑肌细胞,分化异常,遗传因素,血管性痴呆医学知识培训,11,探讨基因学发病机制、Notch3ApoE影响神经发育Vasc,四、VD的病因和发病机制,基础原因,高血压,动脉粥样硬化,糖尿病,高脂血症,血管炎,胶原血管病,直接原因,脑梗死,脑出血,缺血性白质损害如Bingswangs病,遗传性脑血管病如CADASIL,脑血管内淋巴瘤,脑供血动脉慢性狭窄或闭塞,血管性痴呆医学知识培训,12,四、VD的病因和发病机制基础原因直接原因血管性痴呆医学知识培,VD的病理机制,缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。,各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。,高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受损。,血管性痴呆医学知识培训,13,VD的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞,VD分子病理机制,脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤,血管性痴呆医学知识培训,14,VD分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞,五、VD 的临床症状,（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体征,1. 脑血管病病史,2. 脑血管病后遗症状,3. 脑影像改变,血管性痴呆医学知识培训,15,五、VD 的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体,（二）有确定的痴呆症状,1.认知和非认知障碍，行为改变，和总,体智能受损,2.符合痴呆的诊断标准(,ICD-10,DSM-,-R,),血管性痴呆医学知识培训,16,（二）有确定的痴呆症状血管性痴呆医学知识培训16,(三) 痴呆与脑血管病相关,1. 痴呆由脑血管病引起,2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内,3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度,血管性痴呆医学知识培训,17,(三) 痴呆与脑血管病相关1. 痴呆由脑血管病引起血管性痴,四、具体的临床症状,1. 记忆力障碍,血管性痴呆医学知识培训,18,四、具体的临床症状1. 记忆力障碍血管性痴呆医学知识培训18,近记忆力障碍更为明显,血管性痴呆医学知识培训,19,近记忆力障碍更为明显血管性痴呆医学知识培训19,2.计算力下降,血管性痴呆医学知识培训,20,2.计算力下降血管性痴呆医学知识培训20,3.阅读理解能力下降,血管性痴呆医学知识培训,21,3.阅读理解能力下降血管性痴呆医学知识培训21,4. 语言障碍,血管性痴呆医学知识培训,22,4. 语言障碍血管性痴呆医学知识培训22,5. 视空间障碍,时间定向,障碍,血管性痴呆医学知识培训,23,5. 视空间障碍血管性痴呆医学知识培训23,地点定向障碍,血管性痴呆医学知识培训,24,血管性痴呆医学知识培训24,人物定向力障碍,血管性痴呆医学知识培训,25,人物定向力障碍血管性痴呆医学知识培训25,6. 归纳能力下降,血管性痴呆医学知识培训,26,6. 归纳能力下降血管性痴呆医学知识培训26,7. 日常生活能力下降,血管性痴呆医学知识培训,27,7. 日常生活能力下降血管性痴呆医学知识培训27,8.失认和失用,血管性痴呆医学知识培训,28,8.失认和失用血管性痴呆医学知识培训28,9. 精神行为改变,血管性痴呆医学知识培训,29,9. 精神行为改变血管性痴呆医学知识培训29,10. 运动症状,血管性痴呆医学知识培训,30,10. 运动症状血管性痴呆医学知识培训30,五、VD 临床分型,多发梗塞性痴呆,战略性梗塞性痴呆,丘脑性痴呆,分水岭区 梗塞性痴呆,皮质下动脉硬化性脑病,出血性痴呆,伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病,依据不同的病因VaD 分为如下几种,血管性痴呆医学知识培训,31,五、VD 临床分型多发梗塞性痴呆依据不同的病因VaD 分为如,部分VD亚型临床特点,多发生在前额叶,执行功能和思维受损，计划、组织、分,析能力下降,抑郁、人格改变和情绪波动很常见,起病缓慢呈断续式，有时很隐匿,皮质下动脉硬化性脑病,血管性痴呆医学知识培训,32,部分VD亚型临床特点多发生在前额叶皮质下动脉硬化性脑病血管性,部分VD亚型临床特点,战略性梗塞性痴呆,梗塞的部位发生在海马、左顶叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体、角回,患者可出现严重的记忆功能损伤、意识错乱或意识水平的波动,其它明显的临床症状包括淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难等,血管性痴呆医学知识培训,33,部分VD亚型临床特点战略性梗塞性痴呆血管性痴呆医学知识培训3,部分VD亚型临床特点,多发梗死性痴呆,感觉运动改变,认知损害和失语,高级意向如制定目标、主动性、计,划和组织能力等受损,抽象思维受损,病程呈阶梯式,血管性痴呆医学知识培训,34,部分VD亚型临床特点多发梗死性痴呆感觉运动改变血管性痴呆医学,六、VD 检查方法,神经心理学检查,实验室检查：血液、脑脊液ApoE、Nortch3,影像学检查,结构影像学检查：,CT,、,MRI,功能影像学检查：,SPECT、PET,病理学检查,血管性痴呆医学知识培训,35,六、VD 检查方法神经心理学检查血管性痴呆医学知识培训35,VD结构影像学特点,CT:,VD的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，皮层萎缩相对较轻。,明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是VD特点。,血管性痴呆医学知识培训,36,VD结构影像学特点CT:血管性痴呆医学知识培训36,CT 影 像 图 片,CT示：左额叶脑梗塞后脑萎缩,血管性痴呆医学知识培训,37,CT 影 像 图 片CT示：左额叶脑梗塞后脑萎缩血管性痴呆医,VD结构影像学特点,敏感性高较CT更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的首选解剖影像学方法。,探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VD影像 MRI研究中的重要内容。,MRI,血管性痴呆医学知识培训,38,VD结构影像学特点 MRI 血管性痴呆医学知识培训38,VD的MRI,MRI T1加权示左半球大部分萎缩,脑室扩大,MRI T1加权示海马萎缩,血管性痴呆医学知识培训,39,VD的MRIMRI T1加权示左半球大部分萎缩,脑室扩大MR,VD的MRI研究进展,研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改变均与VD发病相关。与VD 关系密切的顺序为： T2像左半球白质改变的面积、侧脑室面积、右半球白质病变面积，左顶叶梗塞面积、和脑梗塞总面积。,白质高信号体积大于或等于颅内体积2，提示有引发VD的可能。,胼胝体萎缩（尤其膝部）是VD一个重要的提示指标。,胼胝体面积较脑白质病变面积更有病理意义。,血管性痴呆医学知识培训,40,VD的MRI研究进展研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改,VD病变功能影像学,功能性影像学检查方法,SPECT、PET,。,局部脑血流显像在梗塞发病时即可显示，CT显示梗塞灶需24h, MRI需6h.,功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期病理观察更具优势。,血管性痴呆医学知识培训,41,VD病变功能影像学功能性影像学检查方法SPECT、PET。血,VD病变功能影像学特点,多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。,可涉及到两侧大脑半球灰质、白质及基底节,范围一般大于CT、 MRI所示范围。,SPECT、PET,血管性痴呆医学知识培训,42,VD病变功能影像学特点多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。S,VD病变功能影像学特点,SPECT显示范围大于CT、MRI所示范围,血管性痴呆医学知识培训,43,VD病变功能影像学特点SPECT显示范围大于CT、MRI所示,VD病变功能影像学特点,SPECT 示VD,SPECT 示AD,VD为不对称性多发性脑血流减少或缺损,AD为对称性改变,血管性痴呆医学知识培训,44,VD病变功能影像学特点SPECT 示VDSPECT 示ADV,VD病变功能影像学特点,伴有角回综合征 VaD ，SPECT示左颞顶叶脑血流减少,血管性痴呆医学知识培训,45,VD病变功能影像学特点伴有角回综合征 VaD ，SPECT示,VD 病理学（大体）图片,皮质陈旧性梗塞灶,血管性痴呆医学知识培训,46,VD 病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶血管性痴呆医学知识培,VD 病理学（大体）,图片,基底节区多发性腔隙性梗塞灶,血管性痴呆医学知识培训,47,VD 病理学（大体）图片基底节区多发性腔隙性梗塞灶血管性痴呆,VD 病理学（组织染色）图片,小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性,白质处小动脉粥样硬化改变,血管性痴呆医学知识培训,48,VD 病理学（组织染色）图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有,VD 病理学（组织染色）图片,颞叶皮质处动脉透明样变,血管性痴呆医学知识培训,49,VD 病理学（组织染色）图片颞叶皮质处动脉透明样变血管性痴呆,VD 病理学（组织染色）图片,透明样血管周围反应性星形胶质细胞增生,血管性痴呆医学知识培训,50,VD 病理学（组织染色）图片透明样血管周围反应性星形胶质细胞,VD 病理学（组织染色）图片,白质深层髓鞘和轴突丢失,血管性痴呆医学知识培训,51,VD 病理学（组织染色）图片白质深层髓鞘和轴突丢失血管性痴呆,VD 病理学（组织染色）图片,枕叶皮质内血管周围淀粉样物质,枕叶皮质的核心淀粉样斑块,血管性痴呆医学知识培训,52,VD 病理学（组织染色）图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶,VD 病理学（组织染色）图片,/A4强阳性淀粉样动脉,血管性痴呆医学知识培训,53,VD 病理学（组织染色）图片 /A4强阳,VD 病理学（组织染色）图片,颞叶皮质弥漫性/A4阳性淀粉样斑块,血管性痴呆医学知识培训,54,VD 病理学（组织染色）图片颞叶皮质弥漫性/A4阳性淀粉样,VD 病理学（组织染色）图片,枕叶皮质/A4阳性淀粉样动脉,血管性痴呆医学知识培训,55,VD 病理学（组织染色）图片枕叶皮质/A4阳性淀粉样动脉血,七、VD 临床诊断,诊断要素,痴呆表现,脑血管病依据,除外其他痴呆的病因,血管性痴呆医学知识培训,56,七、VD 临床诊断诊断要素痴呆表现脑血管病依据除外其他痴呆的,1. VD 临床诊断步骤,临床检查,影像学检查,神经心理学,行为学评价,病史、体格检查,CT、MRI、,SPECT、,EEG,各种量表,VD,诊断,血管性痴呆医学知识培训,57,1. VD 临床诊断步骤临床检查影像学检查神经心理学病史、体,VD 临床诊断标准,DSM-IV,ICD-10,NINDS-AIREN,ADDTC,血管性痴呆医学知识培训,58,VD 临床诊断标准血管性痴呆医学知识培训58,VD 临床诊断标准评价,NINDS-AIREN,DSM-,ADDTC,ICD-10,临床诊断,临床观察,国内外尚无统一的VaD 临床诊断标准，现有标准均有局限性。,血管性痴呆医学知识培训,59,VD 临床诊断标准评价NINDS-AIRENDSM-ADD,VD 临床诊断,具有痴呆：有记忆和两个以上认知功能缺损（定向、注意、语言、视空间功能、运用、运动自控、行为），影响了日常生活。,具有脑血管病：中风伴有局灶体征，以及相关的影像学证据。,上述两者相关联，并具有以下一个或两个特点：a 痴呆发生于中风后的3个月内；b 认知功能突然恶化，或呈波动性、渐进性发展,。,很可能VD诊断标准,血管性痴呆医学知识培训,60,VD 临床诊断具有痴呆：有记忆和两个以上认知功能缺损（定向、,VD 临床诊断,存在痴呆，伴有脑血管病局灶体征，但影像学缺乏证据；或缺乏痴呆与中风的确切关系；或隐袭起病，病程平稳或好转。,可能VD诊断标准,血管性痴呆医学知识培训,61,VD 临床诊断可能VD诊断标准血管性痴呆医学知识培训61,VD 临床诊断,符合很可能VD的临床诊断标准；,尸检具有病理学证据；,不存在与其年龄不符的神经原纤维缠结和老,年斑；,可排除其他病因导致的痴呆,。,很可能VD诊断标准,血管性痴呆医学知识培训,62,VD 临床诊断很可能VD诊断标准血管性痴呆医学知识培训62,VD鉴别诊断,主要是和AD鉴别；,其次：,引起痴呆的其他疾病,血管性痴呆医学知识培训,63,VD鉴别诊断血管性痴呆医学知识培训63,八、VD的治疗,控制脑血管疾病及其危险因素,改善认知功能,对症治疗行为精神症状,治疗原则,血管性痴呆医学知识培训,64,八、VD的治疗控制脑血管疾病及其危险因素治疗原则血管性痴呆医,VD治疗,VD,脑血管病及危险因素,改善认知,抗高血压,抗凝,降血糖,降血脂,作用于神经递质,改善脑组织代谢,脑循环促进剂,抗氧化剂,神经保护剂,行为精神,抗抑郁,镇静,血管性痴呆医学知识培训,65,VD治疗VD脑血管病及危险因素改善认知抗高血压抗凝降血糖降血,胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VD,血管性痴呆医学知识培训,66,胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VD血管性痴呆医学知识培训6,由血管性痴呆引申的几个问题？,血管性痴呆医学知识培训,67,由血管性痴呆引申的几个问题？血管性痴呆医学知识培训67,血管性痴呆诊断的临床局限性,VD不能包括以下情况：,有卒中史但其认知障碍不到痴呆程度,没有卒中史的慢性脑血管病如皮质下白质缺血和腔隙性梗塞引起的认知障碍或痴呆,脑血管病危险因素如高血压和糖尿病等引起的认知障碍,由此可见，单纯应用血管性痴呆这一病名难以满足上述临床现象的存在。,血管性痴呆医学知识培训,68,血管性痴呆诊断的临床局限性VD不能包括以下情况：血管性痴呆医,最近写了四篇文章：,1.中国脑血管病杂志,重视血管性认知障碍的标准建立和临床研究,2.中华神经科杂志,重视血管性认知障碍的早期诊断和干预,3.中华老年医学杂志,血管性认知障碍提出的临床意义,4.中华医学杂志,重视卒中后痴呆的研究,血管性痴呆医学知识培训,69,最近写了四篇文章：1.中国脑血管病杂志血管性痴呆医学知识培训,一、血管性认知障碍,（Vascular cognitive impairment）,VCI的提出使许多血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到了合理的临床命名和分类。,VCI的提出使不到痴呆程度的认知障碍得到诊断，便于早期干预。,血管性痴呆医学知识培训,70,一、血管性认知障碍（Vascular cognitive,1995年Hachinski 和 Bowler提出血管性认知障碍概念。,Hachinski,Bowler,血管性痴呆医学知识培训,71,1995年Hachinski 和 Bowler提出血管性认知,VCI的概念和含义：,由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,血管性痴呆医学知识培训,72,VCI的概念和含义：由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管,VCI的分类,血管性痴呆医学知识培训,73,VCI的分类 血管性痴呆医学知识培训73,散发性VCI包括：白质损害、腔隙性梗塞、大面积梗塞或出血等。,遗传性VCI包括:伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和脑淀粉样血管病等。,1、按有无遗传因素分为：散发性和遗传性VCI,血管性痴呆医学知识培训,74,散发性VCI包括：白质损害、腔隙性梗塞、大面积梗塞或出血等。,2、按病因分:缺血性和出血性VCI。,3、按影象变化分:伴影像变化的或不伴影像变化的VCI。,血管性痴呆医学知识培训,75,2、按病因分:缺血性和出血性VCI。血管性痴呆医学知识培训7,4、按种类分：,(1)卒中后痴呆或认知障碍。,(2)血管性痴呆：,多发脑梗塞性痴呆,重要部位梗塞性痴呆,皮质下缺血性血管病性痴呆,低灌注性痴呆,脑出血性痴呆,特殊动脉疾病引起的痴呆,血管性痴呆医学知识培训,76,4、按种类分：血管性痴呆医学知识培训76,(3)AD与VD的混合型,(4)遗传血管病性痴呆,伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL)。,脑淀粉样血管病。,血管性痴呆医学知识培训,77,(3)AD与VD的混合型 血管性痴呆医学知识培训77,5、按病情程度分：有轻、中和重度VCI,轻度血管性认知障碍,。,中度和重度血管性认知障碍,。,血管性痴呆医学知识培训,78,5、按病情程度分：有轻、中和重度VCI血管性痴呆医学知识培训,卒中后轻度认知功能损害,VD,VCI,临床综合征,无脑卒中史慢性脑血管病认知障碍,脑血管病危险因素促使认知障碍,遗传性脑血管病痴呆,临床意义在于补充VD所不能包括的方面,VCI内容及与VD 间关系,血管性痴呆医学知识培训,79,卒中后轻度认知功能损害VDVCI无脑卒中史慢性脑血管病认知障,二、卒中后痴呆,血管性痴呆医学知识培训,80,二、卒中后痴呆血管性痴呆医学知识培训80,卒中后痴呆与VD,卒中后痴呆（Post-stroke dementia ),指卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性两者兼有的痴呆。,与VD 间关系,阿尔茨海默痴呆,混合性性痴呆,血管性痴呆,血管性痴呆医学知识培训,81,卒中后痴呆与VD卒中后痴呆（Post-stroke dem,血管性痴呆医学知识培训培训课件,VD?,认知功能,normal,Stroke,卒中前就有认知功能减退，血管病后加重病情。不符合经典VD概念。,血管性痴呆医学知识培训,83,VD?认知功能normalStroke卒中前就有认知功能减退,normal,认知功能,Stroke,Hypertention,Diabetes mellitus,hyperlipidemia,Hypertention,Diabetes mellitus,hyperlipidemia,VD?,经典VD概念并未区分血管病危险因素、血管病本身两类因素对认知功能的影响,血管性痴呆医学知识培训,84,normal认知功能StrokeHypertentionDi,normal,认知功能,Binswanger,Hypertention,WHEN ?,经典的VD概念并未明确认知功能障碍发生的时间,血管性痴呆医学知识培训,85,normal认知功能BinswangerHypertenti,卒中后痴呆,发病机制,卒中,神经结构破坏,认知功能障碍,直接,启动变性连锁反应,APP基因表达上调,APP清除障碍,apoE间接APP增加,诱导Tau 磷酸化,间接,血管性痴呆医学知识培训,86,卒中后痴呆 卒中 神经结构破坏认知功能障碍直接启动变性连锁,卒中后痴呆,临床类型,认知功能,Normal,Stroke,Type one,血管型,血管性痴呆医学知识培训,87,卒中后痴呆认知功能NormalStrokeType one血,卒中后痴呆,临床类型,Stroke,认知功能,Normal,AD,Type two,混合型,血管性痴呆医学知识培训,88,卒中后痴呆Stroke认知功能NormalADType tw,卒中后痴呆,临床类型,认知功能,Stroke,Normal,Straight down,卒中后AD,血管性痴呆医学知识培训,89,卒中后痴呆认知功能StrokeNormal Straight,卒中后痴呆,临床表现,卒中后痴呆,局灶症状,失语,失用,偏瘫,偏盲,感觉障碍,智能障碍,记忆,语言,视空间,情感,人格,认知,血管性痴呆医学知识培训,90,卒中后痴呆卒中后痴呆局灶症状 失语 失用 偏瘫 偏盲,卒中后痴呆,诊断,混合性痴呆,1. 卒中后3个月发生,兼有AD和VD的特点,2认知障碍的内容不能完全有损伤部位解释,症状的波动性不如VD明显,梗死灶和和其他部位的脑萎缩并存,年龄65岁以上,可能有 AD的危险因素,血管性痴呆医学知识培训,91,卒中后痴呆混合性痴呆1. 卒中后3个月发生,兼有AD和VD的,卒中后痴呆,诊断,卒中后AD,1.卒中前可能有AD的症状,2.卒中半年后发生的认知障碍,3.病程不具备波动样特点,呈持续发展,最终发展为痴呆,4.影像有梗死,但脑萎缩明显,5.年龄在65岁以上,6.有AD家族史或危险因素,血管性痴呆医学知识培训,92,卒中后痴呆卒中后AD1.卒中前可能有AD的症状血管性痴呆医学,卒中后痴呆,诊断,血管性痴呆,1.有脑血管病,2.之后3个月内发生的痴呆,3.上述两者之间有关系,4.除外其他原因引起者,5.HACHINSKI量表大于7分,血管性痴呆医学知识培训,93,卒中后痴呆血管性痴呆1.有脑血管病血管性痴呆医学知识培训93,卒中后痴呆,治疗,综合治疗,卒中治疗,认知治疗,药物治疗,认知康复,药物治疗,危险因素,康复治疗,安理申,血管性痴呆医学知识培训,94,卒中后痴呆 综合治疗 卒中治疗 认知治疗 药物治疗 认知,卒中后痴呆提出意义,纠正了卒中后痴呆一定为血管性痴呆的现有观念。,使卒中后痴呆临床诊断和病理得到更加合理命名和分类。,重视卒中后痴呆的预防。,卒中后痴呆治疗更有针对性。,血管性痴呆医学知识培训,95,卒中后痴呆提出意义纠正了卒中后痴呆一定为血管性痴呆的现有观念,问题：,CVD and VD interval,VD 的时间长度？,VCI的范围？,卒中后痴呆的概念？,血管性痴呆医学知识培训,96,问题：CVD and VD interval血管性痴呆医学知,Thank you!,Thank you !,血管性痴呆医学知识培训,97,Thank you!Thank you !血管性痴呆医学知识,