鼠疫防治知识培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼠疫,防控知识培训,内蒙古综合疾控中心,鼠疫防控知识培训内蒙古综合疾控中心,目录,一、鼠疫的概述,二、鼠疫菌的病原学,三、鼠疫的自然疫源性,四、内蒙古鼠疫疫源地概况及动物间疫情情况,五、鼠疫的流行病学,六、鼠疫的分型,七、鼠疫的临床表现,八、鼠疫的诊断、鉴别诊断、治疗、预防性服药、出院要求,九、鼠疫的预防措施,十、鼠疫防控医疗机构管理要点,目录一、鼠疫的概述,鼠疫的概念,鼠疫的概念,鼠疫是以,鼠蚤,传播为主的烈性传染病，广泛流行于野生啮齿类动物间的一种,自然疫源性疾病,，人类鼠疫是由鼠疫杆菌引起，具有,发病急、传播快、病死率高、传染性强、流行广,的特点。,传染病防治法,把鼠疫列为甲类传染病。,鼠疫的概念鼠疫的概念,鼠疫的病原学,鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌,；,革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌,；,最适生长温度为,28-30,，最适,pH,值为,6.9-7.1,；,对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。,日光直射,4-5,小时即死，加热,55,15,分钟或,100,1,分钟、,5%,苯酚、,5%,甲酚皂，,0.1,升汞、,5%-10%,氯胺均可将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活,10-20,天，在蚤粪中可存活,1,个月，在尸体中可存活数周至数月。,鼠疫的病原学鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌；,鼠疫的自然疫源性,自然疫源性疾病：也称为生物性地方病，是指以感染动物为主、病原体通常在动物间传播并延续，只有在一定条件下才能感染人的人兽共患疾病。,特点：,1,、病原体能够感染动物（家畜、野生动物），也可感染人，但以感染动物为主。,2,、在自然条件下，可通过媒介传给健康动物宿主，使疾病在动物间长期流行或携带病原体长期循环延续。,3,、当传染源是动物时，地理、气候及气象等因素都能对传染源有显著的影响。,4,、自然疫源性疾病本来存在于动物中，引起动物发病或不发病，人类一般对这些疾病缺乏特异性免疫力，通常感染后难以控制。,5,、警惕性不高时容易束手无策、由于自然性疾病通常存在一个特定的环境，动物与病原体之间已有长久的接触过程，因此这个特定的环境表面上很平静。,鼠疫的自然疫源性自然疫源性疾病：也称为生物性地方病，是指以感,鼠疫的自然疫源性,自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地区。,不同的自然环境有其特定的种群分布，从而决定了不同类型的自然疫源地。,鼠疫的自然疫源性自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地区。,内蒙古鼠疫疫源地,蒙古旱獭疫源地,达乌尔黄鼠疫源地,布氏田鼠疫源地,长爪沙鼠疫源地,疫源不明地区,内蒙古自治区鼠疫自然疫源地分四型：长爪沙鼠疫源地、布氏田鼠疫源地、达乌尔黄鼠疫源地、蒙古旱獭疫源地。,内蒙古鼠疫自然疫源地概况,内蒙古鼠疫疫源地蒙古旱獭疫源地内蒙古自治区鼠疫自然疫源地分四,内蒙古开展鼠疫监测工作的旗县,1,阿拉善盟阿拉善右旗,2,阿拉善盟额济纳旗,3,巴彦淖尔市乌拉特前旗,4,巴彦淖尔市乌拉特中旗,5,包头市白云矿区,6,包头市达茂旗,7,包头市固阳县,8,包头市九原区,9,包头市昆区,10,赤峰市阿鲁科尔沁旗,11,赤峰市敖汉旗,12,赤峰市巴林右旗,13,赤峰市巴林左旗,14,赤峰市红山山区,15,赤峰市喀喇沁旗,16,赤峰市克什克腾旗,17,赤峰市林西县,18,赤峰市松山山区,19,赤峰市翁牛特旗,20,赤峰市元宝山区,21,鄂尔多斯市鄂托克旗,22,鄂尔多斯市鄂托克前旗,23,鄂尔多斯市杭锦旗,24,鄂尔多斯市乌审旗,25,呼和浩特市武川县,26,呼伦贝尔市陈巴尔虎旗,27,呼伦贝尔市满洲里市,28,呼伦贝尔市新巴尔虎右旗,29,呼伦贝尔市新巴尔虎左旗,30,通辽市霍林郭勒市,31,通辽市开鲁县,32,通辽市科尔沁区,33,通辽市科尔沁左翼后旗,34,通辽市科尔沁左翼中旗,35,通辽市库伦旗,36,通辽市奈曼旗,37,通辽市扎鲁特旗,38,乌海市海南区,39,乌兰察布市察哈尔右翼后旗,40,乌兰察布市化德县,41,乌兰察布市商都县,42,乌兰察布市四子王旗,43,锡林郭勒盟阿巴嘎旗,44,锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗,45,锡林郭勒盟多伦县,46,锡林郭勒盟二连浩特市,47,锡林郭勒盟苏尼特右旗,48,锡林郭勒盟苏尼特左旗,49,锡林郭勒盟太仆寺旗,50,锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗,51,锡林郭勒盟锡林浩特市,52,锡林郭勒盟镶黄旗,53,锡林郭勒盟正蓝旗,54,锡林郭勒盟正镶白旗,55,兴安盟科尔沁右翼前旗,56,兴安盟科尔沁右翼中旗,57,兴安盟乌兰浩特市,内蒙古开展鼠疫监测工作的旗县1阿拉善盟阿拉善右旗2阿拉善盟额,内蒙古地区近三年动物间疫情,2017,年，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共,4,个：,二连浩特市、苏尼特右旗、化德县，四子王旗。,2018,年，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共,4,个：,苏尼特右旗、四子王旗、化德县、二连浩特。,2019,年，截止,11,月,19,日，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共,12,个：鄂托克旗、达茂旗、正镶白旗、二连浩特市、苏尼特左旗、苏尼特右旗、商都县、乌拉特中旗、镶黄旗、化德县、察右后旗、四子王旗。,内蒙古地区近三年动物间疫情2017年，全区发生动物间鼠疫疫情,鼠疫的流行病学,传染源：,一、染疫动物：,1,、啮齿类动物，最主要：旱獭、沙鼠、黄鼠等。,2,、野生食肉类动物：狐狸、狼等,3,、野生偶蹄类动物：黄羊、岩羊等,4,、家养动物：狗、猫、藏系绵羊等,二、鼠疫病人：各型患者均可称为传染源，因肺鼠疫可通过飞沫传播，故鼠疫传染源以肺鼠疫患者最为重要。,鼠疫的流行病学传染源：,鼠疫的流行病学,传播途径：,1,、鼠蚤叮咬传播：主要是以鼠蚤为媒介构成“啮齿动物,-,蚤,-,人”的传播方式,2,、空气传播：经呼吸道飞沫传播,3,、接触传播：少数人可因直接接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血，经破损皮肤或黏膜感染，,鼠疫的流行病学传播途径：,鼠疫的流行病学,鼠蚤叮咬传播：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，当蚤吸取含病菌的鼠血后，细菌在蚤胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随吸进之血返吐，注入动物或人体内。,传播模式,鼠疫的流行病学鼠蚤叮咬传播：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为,鼠疫的流行病学,易感人群：人类对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。,高危人群：,1,、鼠疫自然疫源地居住的人群。,2,、从事动物屠宰、皮毛运输的人群。,3,、进入疫区的人群，如工人、旅游人员等。,鼠疫的流行病学易感人群：人类对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。,鼠疫的临床分型,一、腺型和皮肤型鼠疫,多为受染疫跳蚤叮咬而引起所属淋巴结急性炎症或皮肤发泡、坏死成为疥肿样、,痈样炎症。,二、肺鼠疫,多由腺鼠疫继发，或直接吸入鼠疫菌气溶胶、粉尘及与肺鼠疫病人,密切接触而感染。,三、败血型鼠疫,多由腺鼠疫或肺鼠疫继发，原发型因免疫功能差，菌量多，毒力强，故发展迅速，,在病人血液系统形成鼠疫毒血症。,四、,其他类型鼠疫,包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等，均较为少见。,鼠疫的临床分型一、腺型和皮肤型鼠疫,鼠疫的临床表现,潜伏期,鼠疫潜伏期较短，一般在,16,天，多为,2,3,天，个别病例可达,89,天。,一般症状,发病急骤，体温突然上升至,3940,，伴有剧烈头疼、恶心、呕吐、心律不齐，血压下降等症状。部分病人有颜面潮红或苍白，结膜充血，皮肤黏膜出血等症状。其余体征根据病型不同有所差异。,鼠疫的临床表现潜伏期,鼠疫的临床表现,一、腺鼠疫,最多见,在发病的同时或,1-2,天内出现淋巴结肿大，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。,主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。,由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。,鼠疫的临床表现一、腺鼠疫,鼠疫防治知识培训课件,鼠疫的临床表现,二、原发性肺鼠疫：,发病急剧，寒战、高热，体温达,40-41,，脉搏细速，呼吸,急促,，呼吸频率,25,次,/,分钟或更快。,病人颜面潮红、眼结膜充血，由于缺氧，口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。,咳嗽,，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。,受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音，而且随着病情加重，浊音界迅速扩大。,肺部听诊有散在罗音,(,包括干性、湿性或捻发音,),。,鼠疫的临床表现二、原发性肺鼠疫：,鼠疫的临床表现,三、继发性肺鼠疫：,发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。,当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。,若不及时给予有效治疗，,肺鼠疫,病人多于发病,2-3,天,内死亡。,鼠疫的临床表现三、继发性肺鼠疫：,鼠疫的临床表现,四、败血型鼠疫,最为凶险，多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。主要表现为,恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于,1-3,天内死亡。,因皮肤广泛出血，瘀斑、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。,鼠疫的临床表现四、败血型鼠疫,鼠疫的病原学特异性检查,淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测（,PCR,）、,F1,抗原及,血清,F1,抗原的抗体检测。,鼠疫的病原学特异性检查淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌,我国鼠疫诊断分类,（鼠疫诊疗方案,2011,年版）,1,急热待查：具有临床表现,2,疑似鼠疫患者：急热待查患者具有动物或患者接触；,或,检出鼠疫,F1,抗原,我国鼠疫诊断分类（鼠疫诊疗方案2011年版）1急热待查：,确诊病例,分离到鼠疫菌,；,或,PCR,核酸阳性,+,检出鼠疫,F1,抗原,阳性,；,或,鼠疫,F1,抗原的抗体滴度呈,4,倍,及,以上,升高,注：因为胶体金方法假阳性率较其他方法高，胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。,确诊病例分离到鼠疫菌；或,鼠疫的鉴别诊断,急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核,大叶性肺炎、吸入性炭疽,其他病原体感染所致的脓毒症,鼠疫的鉴别诊断急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核,鼠疫的,治疗,（一）治疗原则,早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关键。,对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。,（一）一般治疗与,病情,监测。,鼠疫的治疗（一）治疗原则,鼠疫的治疗,鼠疫的治疗,其他抗菌药物,庆大霉素,(GM),：,链霉素过敏或妊娠情况下使用。,用法用量：成人,5mg/kg,，,qd,。,氯霉素,：,有,脑膜炎,者，联合用药；,成人负荷量,25-30mg/kg,（最大剂量,2 g,），然后每天,50-60mg/kg,（最大剂量,4 g,），分成,4,次，静脉滴注,；,临床症状好转，减量至每天,25-30mg/kg,。,其他抗菌药物庆大霉素(GM)：,其他抗菌药物,四环素类：,四环素：成人：,2g/d,，,q6h,，口服；儿童,(8,岁,及,以上,),：,25-50 mg/kg/d,（,2g/d,），,q6h,，口服。,多西环素：成人：,100mg,，,Bid,；,8,岁及以上儿童：,2.2mg/kg,，,Bid(,每次最大剂量,100 mg),。,喹诺酮类：作为联合用药,环丙沙星,：,成人,400-600mg/d,，静脉滴注，或,500mg/d,，口服，,q12h,，疗程,10,天。,左氧氟沙星,：,0.5,，,qd,，,静脉滴注,。,莫西沙星,：,400mg,，,qd,，,静脉滴注,。,其他抗菌药物四环素类：,器官支持,循环支持：,扩容,去甲基肾上腺素：成人量,0.1-1.0mg/kg/min,，维持量,2-4mg/min,；儿童