消化系统疾病肝硬化课件

单击此处编辑母版标题样式,消化系统疾病肝硬化,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统疾病肝硬化,*,长治医学院内科学教研室,肝 硬 化,Cirrhosis of Liver,消化系统疾病肝硬化,1,长治医学院内科学教研室肝 硬 化消,消化系统疾病肝硬化,2,消化系统疾病肝硬化2,消化系统疾病肝硬化,3,消化系统疾病肝硬化3,肝硬化是由各种病因引起肝细胞变性、炎症、坏死、肝小叶破坏，血管改建，纤维组织增生，假小叶形成的慢性进行性肝脏疾病。,Cirhosis is irreversibal alteration of the liver architecture conisisting of hepatic fibrosis and areas of nodular regeneration.Clinically,it have severe liver function damage and portal hypertention.,概述,Summary,消化系统疾病肝硬化,4,肝硬化是由各种病因引起肝细胞变性、炎症、坏死、肝小叶,概述,Summary,占内科住院人数,4.3-14.2%,消化系统疾病肝硬化,5,概述Summary占内科住院人数4.3-14.2%消化系统疾,分 类,病理分类,病因分类,消化系统疾病肝硬化,6,分 类消化系统疾病肝硬化6,病因分类,pathogeny,（,1,）病毒性肝炎：乙型、丙型,（,2,）酒精中毒：摄入乙醇,80g/,天,10,年以上,肝解毒能力,（,3,）胆汁淤积：胆汁淤积及肝内、,外胆管阻塞,消化系统疾病肝硬化,7,病因分类pathogeny（1）病毒性肝炎：乙型、丙型消化系,（,5,）工业毒物及药物：长期接触四氯化,碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四环素等,引起中毒性肝炎,（,4,）循环障碍：心衰、肝静脉及下腔静脉阻塞，使肝细胞长期淤血缺氧、坏死及结缔组织增生,消化系统疾病肝硬化,8,（5）工业毒物及药物：长期接触四氯化（4）循环障碍：心衰、肝,（,6,）代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，如,肝豆状核变性（铜沉积）,、,血色病（铁质沉着）,等，代谢物质沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生,（,7,）营养障碍：慢性炎症性肠病、缺乏维生素、抗脂肝物质等，可引起吸收不良及营养失调，,肝脂肪性变,消化系统疾病肝硬化,9,（6）代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，如肝豆状核变性（铜,（,9,）血吸虫性：虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及毒性产物，可引起大量的结缔组织增生，造成血吸虫性肝纤维化（,10,）原因不明：称为隐源性肝硬化，其中部分和无黄疸性肝炎（肝内）有关,（,8,）,免疫紊乱：自身免疫性肝炎,消化系统疾病肝硬化,10,（9）血吸虫性：虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及毒性产物，可引,Pathology,病理分类,小结节性,（门脉）,大结节性,（坏死）,再生结节不明,显性,（血吸虫性）,大小结节,消化系统疾病肝硬化,11,Pathology病理分类小结节性大结节性再生结节不明大小结,临床表现,Clinical features,（一）,代偿期,(Compensatory stage),：,乏力、纳差、上腹不适、腹泻、肝功正常,消化系统疾病肝硬化,12,临床表现Clinical features（一）代偿期(Co,Clinical features,（二）,失代偿期,(Decompensatory stage ),：,主要是肝功能减退和门脉高压症,的临床表现,Liver function damage,portal hypertention,the complication,消化系统疾病肝硬化,13,Clinical features（二）失代偿期(Decom,Clinical features,Liver function damage,Malnutrition,Pigmentation,Jaundice,Palmar erathema,Spider telangietasia,Gynaecomastia,Distention,Abdominalgia,Decreased appetite,Inertia fatigue,Hemorrhagic tendency.,消化系统疾病肝硬化,14,Clinical featuresLiver functi,Clinical features,Portary hypertention,Collateral circulation initiation,& opening,Esophageal varices,Gastric fundus varices,Hemorrhoid,Portal hypertention gastropathy,Colon varices,Splenomegaly,Ascites,消化系统疾病肝硬化,15,Clinical featuresPortary hyper,鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血,脾功能亢进、贫血、全血减少,蜘蛛痣、浮肿、腹水（,75%,以上有）,黄疸 肝细胞进行性广泛坏死,上腹不适、厌油、恶心呕吐、腹泻,乏力、消瘦、皮肤干枯，黝暗无光泽（肝病面容 ）、不规则低热、夜盲、浮肿,消化系统疾病肝硬化,16,鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血黄疸 肝细胞,并发症,complication,上消化道出血,uppergastrointestinal bleeding,肝性脑病,hepatic encephalopathy,HE,感染,infections,腹水,ascites,功能性肾功衰竭,Hepatopulmonary syndrome,HPS,原发性肝癌,hepatocellular carcinoma,水电紊乱,disturbance of electrolytes and acid-base balance,消化系统疾病肝硬化,17,并发症complication上消化道出血消化系统疾病肝硬化,（图,1,）,1.,食管,2.,食管周围静脉丛,3.,奇静脉,4.,胃短静脉,5.,胃,6.,胃冠状静脉,7.,肝门静脉,8.,脾,消化系统疾病肝硬化,18,（图1）1.食管 2.食管周围静脉丛 3.奇静脉 4.胃短静,实验室检查,laboratory findings,血常规,：全血细胞减少,尿常规,：胆红素,/,尿胆原增加,/,蛋白尿管型,/,血尿,肝功,：,A/G,倒置、,GOTGPT,、,腹水,(,ascites test),：漏出液,凝血时间延长，凝血酶原时间延长,消化系统疾病肝硬化,19,实验室检查laboratory findings血常规：全血,B,超：测定门、脾,V,，腹水，鉴别肝占位,内镜检查：食管、胃底静脉曲张，门脉性胃病,?,消化系统疾病肝硬化,20,B超：测定门、脾V，腹水，鉴别肝占位内镜检查：食管、胃底静脉,（图,2,）食管上段可见静脉显露，尚未扭曲。直径,3mm,，呈直线状改变。,消化系统疾病肝硬化,21,（图2）食管上段可见静脉显露，尚未扭曲。直径3mm，呈,（图,3,）重度食管静脉曲张呈结节状，表面透见蓝色与周围粘膜色不同，直径约,6mm,以上。,消化系统疾病肝硬化,22,（图3）重度食管静脉曲张呈结节状，表面透见蓝色与周围粘膜,（图,4,）中度食管静脉曲张者食管中段,4,条曲张的静脉，表面色同周围粘膜，曲张静脉的直径,7mm,，扭曲呈结节状。,消化系统疾病肝硬化,24,（图5）重度食管静脉曲张者，曲张的静脉表面可见蚯蚓样红,（图,6,）中度静脉曲张者，静脉呈串珠状改变。直径在,4,5mm,之间。,消化系统疾病肝硬化,25,（图6）中度静脉曲张者，静脉呈串珠状改变。直径在45mm,（图,7,）重度静脉曲张呈大小不等的结节状改变，大的结节类似瘤样隆起。,消化系统疾病肝硬化,26,（图7）重度静脉曲张呈大小不等的结节状改变，大的结节类似瘤样,（图,8,）胃底静脉曲张，呈瘤形，表面有红色征。,消化系统疾病肝硬化,27,（图8）胃底静脉曲张，呈瘤形，表面有红色征。消化系统疾病肝硬,（图,9,）胃底静脉严重曲张，呈结节状变，表面可见点片状红斑。,消化系统疾病肝硬化,28,（图9）胃底静脉严重曲张，呈结节状变，表面可见点片状红斑。,诊断,Diagnosis,病史辅助检查体征,消化系统疾病肝硬化,29,诊断Diagnosis病史辅助检查体征 消化系统疾病肝硬化2,上消化道出血：,溃疡、胃炎（糜烂）、胃癌。,肝性脑病：,低血糖、尿毒症、酮症酸中毒、脑 出血、散发性脑病、脑肿瘤。,鉴别诊断,Disease,differentiated from cirrhosis,消化系统疾病肝硬化,30,上消化道出血：鉴别诊断Disease differenti,治疗,Treatment,（一）一般治疗：,休息、饮食、支持治疗。,（二）药物：,主要用于抗肝纤维化疗中药 、拉米 夫定、百赛诺。,（三）腹水：,（腹水回输）,（,1,）限制钠、水摄入：,500-800mg,钠盐,/,日,（限钠,1.5g,）；水, 1000ml/,日左右，低钠限水,（每,1g,氯化钠潴留,200ml,水）。,（,2,）利尿剂：双克,75mg,、氨体舒通,60mg,次,/,日。,（,3,）放腹水疗法：,消化系统疾病肝硬化,31,治疗Treatment（一）一般治疗：休息、饮食、支持治疗。,（,4,）输注白蛋白： （,5,）人工肝：腹水浓缩回输（,6,）门脉高压症：食管注射,1%,乙氧硬化醇、无水乙醇、鱼肝油酸钠（,7,）手术：分流、断流、切脾（,8,）自发性腹膜炎治疗： 抗菌素的应用：氨卞,+,庆大、环丙沙星、先锋霉素、灭滴灵 肝移植手术：提高患者存活率,消化系统疾病肝硬化,32,（4）输注白蛋白： （5）人工肝：腹水浓缩回输（6）门脉,肝硬化腹水形成机制,经典学说：,又称充盈不足学说，,1960,年提出,泛溢学说：是,70,年代提出,外周血管扩张学说：,1988,年提出,消化系统疾病肝硬化,33,肝硬化腹水形成机制经典学说：消化系统疾病肝硬化33,肝硬化肝功能失代偿、门脉高压,周围动脉扩张,肾钠潴留,胶体渗透压,内脏静水压 肾血管收缩,肾小球滤过血管,总血容量增加,腹水,有效循环血容量,肾素,-,醛固酮,交感神经活,性,腹水形成的重要病理生理因素,消化系统疾病肝硬化,34,肝硬化肝功能失代偿、门脉高压周围动脉扩张,