急性肾盂肾炎(1)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,尿路感染,疾病简介,定义,尿路感染（,urinary tract,infection,UTI,）是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,病因,主要为细菌感染所致，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见，占,70%,以上；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等；偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。,易感因素,1,）女性：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。尤其在经期、妊娠期、绝经期和性生活后较易发生感染。,2,）尿流不畅或尿液反流：常见于尿路结石、膀胱癌、前列炎增生等各种原因所致的尿路梗阻。此外，泌尿系统畸形和结构异常也可引起。,3,）使用尿道插入性器械：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤，并可将前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而至感染。,4,）机体抵抗力地下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期我唱的重症慢性疾病和长期使用肾上腺糖皮质激素等可使机体抵抗力下降而易发生尿路感染。,5,）尿道口周围或盆腔炎症：如妇科炎症、前列腺炎均可引起尿路感染。,临床表现,1,、,膀胱炎 约占尿路感染的,60%,，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。,2,、急性肾盂肾炎 临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病急骤，表现如下：,（,1,）全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、物理、食欲减退。,（,2,）泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适。可有脓尿和血尿。部分病人可恶明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主。,（,3,）并发症 较少，当细菌独立腔、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。,3,、无症状菌尿 又称隐匿性尿感，即有真菌性尿但无尿路感染的症状。多见于老年人和孕妇。,病史摘要,玛丽，女，,40,岁，因“腰痛伴发热两天”于,2012-03-01,入院。两天前患者自觉排尿不适，时有尿频、尿急，症状逐渐加重，伴有腰痛，发热，最高达,40,，遂来院诊治。入院时神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身无水肿，输尿管无压痛，双肾有明显叩击痛，入院诊断为尿路感染，予喹诺酮类经验性抗感染治疗，尿细菌培养示：大肠埃希菌，改用敏感青霉素类药物抗感染治疗，对症应用降温药物等，一周以后患者体温正常，症状明显好转，,2012-03-14,年出院。,四史,现病史：腰痛伴发热两天,既往史：既往无肝炎、结核等传染病史，无食物 药物过敏史,个人史：出生于扬州，否认疫区、疫水接触史,家族史：否认家族遗传病史,五方面,饮食：以米面为主，两日来食欲减退,睡眠：一般,排泄：大便正常，有尿频、尿急、尿痛等排尿不适,自理能力：生活基本自理,嗜好：无烟酒等不良嗜好,心理社会,精神状态：精神萎靡,心理状态：焦虑,性格交往能力：性格开朗，愿意与人交往,家庭情况：家庭和睦,经济情况：医保患者，经济一般,对疾病的认识：缺乏疾病相关知识,专科体格检查,T,：,39.2 P,：,100,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,120/70mmHg,神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身无全身皮肤粘膜无瘀点瘀斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率,80,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。,全身无水肿，双肾明显叩击痛，输尿管点无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。,辅助检查,尿常规（,2012-03-01,）示：隐血,2+,，尿红细胞,120/l,，白细胞,1200/l,。,护理诊断,2012-03-01,排尿障碍：尿频、尿急 与泌尿系感染有关,2012-03-01,体温过高 与急性肾盂肾炎有关,2012-03-01,活动无耐力 与进食减少，消耗增多，肾区疼痛有关,2012-03-01,焦虑 与担心疾病及预后有关,2012-03-01,知识缺乏 缺乏尿路感染相关知识,2012-03-01,排尿障碍：尿频、尿急与泌尿系感染有关,目标：患者一周内排尿不适好转,措施：,1,、急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。,2,、保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频,3,、增加水分的摄入：多饮水，请排尿，每天摄水量不低于,2000ml,，保证每天尿量在,1500ml,以上，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的,4,、保持皮肤黏膜清洁：嘉庆个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。月经期间尤其注意会阴部的清洁。,5,、遵医嘱应用抗菌药物，专一观察药物疗效和不良反应。,评价：,2013-03-07,患者自觉尿频、尿急症状好转。,2012-03-01,体温过高 与急性肾盂肾炎有关,目标：患者一周内体温恢复正常,措施：,1,、给予清淡、营养丰富、易消化食物。补充水分，,2000ml/,天。做好口腔护理，保持口腔清洁。,2,、休息和睡眠：增加休息和睡眠，为病人提供一个安静、舒适的休息环境，加强生活护理。,3,、病情观察：检测体温、排尿情况，有无腰痛加剧。如高热持续不退或体温升高，应考虑可能出现肾周浓重、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。,4,、物理降温：高热期间可采用冰敷、温水擦浴等措施进行物理降温。,5,、用药护理：遵医嘱应用抗菌药、退热药，注意观察药物疗效和不良反应。,评价：,2012-03-05,患者体温基本正常,2012-03-01,活动无耐力 与进食减少，消耗增多，肾区疼痛有关,目标：患者一周内活动耐力增强,措施：,1,、急性期指导患者卧床休息，采取屈曲位，尽量勿站立或坐直。床上定时翻身，保持床单元整洁、干燥。,2,、指导患者多饮水，进食高维生素、高蛋白饮食，增强营养,3,、观察患者腰痛的情况且出现腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周浓重、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。,4,、倾听患者主诉，为患者提供必要的生活护理和协助，满足其生活需要。,5,、病情好转后，为患者制定活动计划，循序渐进，鼓励其进行体育锻炼，增强体质。,目标：,2012-03-07,患者活动耐力增强,2012-03-01,焦虑 与担心疾病及预后有关,目标：患者一周内情绪放松,措施：,1,、关心安慰患者，告诉患者情绪紧张可导致不舒适感加重，不利康复。,2,、向患者讲解疾病病因、治疗、预后知识，解除其对治疗和预后的担心。,3,、指导患者利用听音乐、读书、聊天等方式转移注意力，减轻焦虑。,评价：,2012-03-07,患者自觉症状好转，心情放松。,2012-03-01,知识缺乏 缺乏尿路感染相关知识,目标：患者三天内能基本说出尿路感染相关知识,措施：,1,、利用图片、资料、影像等方式向相关者讲解本病发生、发展、转归、预后方面的知识。,2,、指导患者注意个人卫生，增强营养和锻炼，避免劳累，积极预防尿路感染的发生。,3,、告知患者用药治疗方面的知识，如药物的目的、用法、不良反应等。指导其遵医嘱用药，足疗程用药，并定时做好复查，确保治愈。,4,、耐心解答患者的疑问，建立良好的医护关系，取得患者的信任和配合。,评价,2012-03-03,患者基本了解疾病相关知识。,