血吸虫医学知识培训培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血吸虫医学知识培训,*,血吸虫医学知识培训,血吸虫医学知识培训,血吸虫医学知识培训,2,血吸虫医学知识培训2,二. 分类,全世界发现的血吸虫有上百种，,而在人体寄生的仅5种。,我国仅日本血吸虫流行。,血吸虫医学知识培训,3,二. 分类血吸虫医学知识培训3,种 名,寄生部位,主要流行地区,日本血吸虫,S. japonicum,肠系膜,V、,门,V,亚洲,埃及血吸虫,S. haematobium,膀胱,V,丛,亚洲、非洲,曼氏血吸虫,S. mansoni,拉丁美洲、非洲,湄公血吸虫,S. mekongi,肠系膜,V,及门,V,湄公河流域 （泰国、老挝、柬埔寨）,非洲 （喀麦隆、扎伊尔、加蓬等）,间插血吸虫,S.intercalatum,肠系膜,V,及门,V,肠系膜,V、,痔,V,丛,马来血吸虫,血吸虫医学知识培训,4,日本血吸虫肠系膜V、门V亚洲埃及血吸虫膀胱,三.危害,血吸虫病流行于亚、非、拉美地区，,10亿人,受威胁，,23亿,人患病。是,WHO,规划重点防治疾病之一。,1973,年从湖南长沙马王堆出土的西汉女尸肠道中发现血吸虫卵和肝吸虫卵，证明该病在我国已有,2100多年的历史,。,血吸虫病分布于长江中下游及其以南,12,个省、市、自治区，属我国,五大寄生虫病,之一 ，,WHO,确定的,六大热带病,之一。,血吸虫医学知识培训,5,三.危害血吸虫医学知识培训5,血吸虫医学知识培训,6,血吸虫医学知识培训6,辛追尸体标本,血吸虫医学知识培训,7,辛追尸体标本血吸虫医学知识培训7,血吸虫医学知识培训,8,血吸虫医学知识培训8,38,岁,8,岁,20,岁,50,岁,复原的长沙国,丞相夫人50岁,（死亡之前）的,正面模拟像,辛追,西汉长沙国丞相夫人,死于公元前186年，时年约50岁,血吸虫医学知识培训,9,38岁8岁20岁50岁复原的长沙国辛追血吸虫医学知识培训9,我国仅有日本血吸虫一种引起血吸虫病（,Schistosomiasis),由于危害严重被列为我国的五大寄生虫之一。,血吸虫医学知识培训,10,我国仅有日本血吸虫一种引起血吸虫病（Sch,影响“六生”：生长、生育、生产、生活、生趣、生命,血吸虫医学知识培训,11,影响“六生”：生长、生育、生产、生活、生趣、生命血吸虫医学知,血吸虫医学知识培训,12,血吸虫医学知识培训12,毛主席诗词七律二首 送瘟神 1958.07.01,读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！,千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。,春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。,红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧,。,血吸虫医学知识培训,13,毛主席诗词七律二首 送瘟神 1958.07.01 读六月三,四、日本血吸虫历史与现状,1905年 我国发现此虫,日本血吸虫,是由日本学者于年首先鉴定、命名。,6500万 81万 2.6万,湖南、湖北、江西、安徽、四川、云南,血吸虫医学知识培训,14,四、日本血吸虫历史与现状日本血吸虫是由日本学者于年首,日本血吸虫,一、形态特点,：,1.成虫,雌雄异体,，合抱生长。,血吸虫医学知识培训,15,日本血吸虫一、形态特点：血吸虫医学知识培训15,血吸虫医学知识培训,16,血吸虫医学知识培训16,雄虫,(1) 粗短，长12,cm，,腹吸盘,前为圆柱状，腹吸盘后为扁叶状,，并向腹面卷曲成沟状,抱雌沟。,(2)口吸盘顶端，腹吸盘接近,口吸盘。,(3) 肠支在 后1/3处汇合为单,一盲管。,（4）睾丸69个，串珠状。,血吸虫医学知识培训,17,雄虫血吸虫医学知识培训17,雌虫,（,1）细线状，前细后粗。,（2）比雄虫小。,（3）肠支在中部汇合为一盲管。,（4）卵巢椭圆形，位于中部。子官直管状。 卵黄腺在汇合后的肠管周围。,血吸虫医学知识培训,18,雌虫 血吸虫医学知识培训18,2.虫卵,成熟虫卵,可溶性虫卵抗原（,Soluble egg Antigens,SEA,），,为虫卵致病的物质基础。,血吸虫医学知识培训,19,2.虫卵血吸虫医学知识培训19,血吸虫医学知识培训,20,血吸虫医学知识培训20,成熟虫卵,（1）圆形或椭圆形。,（2）平均89 67,um。,（3）,淡黄色（从大便排出者）。,（4）壳薄而均匀，无卵盖。卵壳亚侧位凸出形,成,侧棘,。若用5%,NaSO,4,液清洗后，附着物脱落，,卵壳和侧棘光亮可见。,（5）,毛蚴,1个。全身被纤毛，前端有 3个单细胞,腺体，中央顶腺1个，两侧头腺各1个。,血吸虫医学知识培训,21,成熟虫卵血吸虫医学知识培训21,毛蚴头腺分泌蛋白质、酶类，其作用有：,A,.,协助毛蚴侵入螺体。,B,.,透过卵壳进入组织，引起损害，,为虫卵致病的物质基础。,C,.,免疫诊断上作抗原使用。,血吸虫医学知识培训,22,毛蚴头腺分泌蛋白质、酶类，其作用有：血吸虫医学知识培训22,未成熟虫卵,内含卵细胞和卵黄细胞,死亡虫卵（黑卵）,毛蚴死亡、变性、钙化,血吸虫医学知识培训,23,未成熟虫卵内含卵细胞和卵黄细胞死亡虫卵（黑卵） 毛蚴死,血吸虫医学知识培训,24,血吸虫医学知识培训24,二. 生活史,血吸虫医学知识培训,25,二. 生活史血吸虫医学知识培训25,成虫 卵 毛蚴 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴,移行途径,童虫,(Schistosomula),血吸虫医学知识培训,26,童虫血吸虫医学知识培训26,二. 生活史,1.,尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。,2.,成虫寄生于人或动物的门脉,-,肠系膜静脉系统；保虫宿主以水牛最常见。,3.,虫卵随粪便排出体外。,4.,中间宿主：湖北钉螺。,5.,虫卵是主要致病虫期。,6.,成虫寿命：,20-30,年,血吸虫医学知识培训,27,二. 生活史1. 尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物,血吸虫医学知识培训,28,血吸虫医学知识培训28,血吸虫医学知识培训,29,血吸虫医学知识培训29,血吸虫医学知识培训,30,血吸虫医学知识培训30,血吸虫医学知识培训,31,血吸虫医学知识培训31,血吸虫医学知识培训,32,血吸虫医学知识培训32,特点：,1.,阶段： 卵 毛蚴 母子胞蚴 尾蚴 成虫,2. 毛蚴孵化条件：温度、,pH,值、低渗水、光照,3.中间宿主：钉螺,4.感染期：尾蚴,5.感染方式：接触,疫水,（含有血吸虫尾蚴的水）,6.成虫在肠系膜,V,内寄生,7. 排卵特点,血吸虫医学知识培训,33,特点：血吸虫医学知识培训33,三. 致病,(,一,),基本病变,1.尾蚴的损害,尾蚴钻入皮肤引起局部炎症反应（丘疹、红斑、瘙痒），称为,尾蚴性皮炎,动物血吸虫致尾蚴性皮炎（鸭颠疯）2.童虫的损害童虫在移行过程中引起所经过的组织器官的损害，特别是肺部损害3.成虫的损害轻度的静脉内膜炎和静脉周围炎,血吸虫医学知识培训,34,三. 致病血吸虫医学知识培训34,Swimmers Itch ?,血吸虫医学知识培训,35,Swimmers Itch ?血吸虫医学知识培训35,4.虫卵的损害,1）机理,虫卵肉芽肿,形成机理,Hoeppli,现象,嗜酸性脓肿,纤维化瘢痕干线型纤维化,虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（,soluble egg antigen,，,SEA,）卵壳微孔缓慢释放,T ,致敏,T,；,当相同抗原再次刺激致敏的,T,产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。,肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿,在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。,血吸虫医学知识培训,36,4.虫卵的损害1）机理 虫卵肉芽肿 形成机理,Intestinal structure,血吸虫医学知识培训,37,Intestinal structure血吸虫医学知识培训3,免疫病理,嗜酸性脓肿,血吸虫医学知识培训,38,免疫病理血吸虫医学知识培训38,血吸虫医学知识培训,39,血吸虫医学知识培训39,血吸虫医学知识培训,40,血吸虫医学知识培训40,2)损害的器官：肝脏：虫卵主要在肝小叶汇管区和门脉区。早期表现为充血、水肿。肝脏表面有灰白色粟粒大小的结节。晚期表现为肝硬化、腹水、脾肿大。,血吸虫医学知识培训,41,2)损害的器官：肝脏：虫卵主要在肝小叶汇管区和门脉区。早期,(2)肠壁损害,由于大量虫卵沉积于肠壁（中、后期60%以上）而引起。,急性期肠壁形成许多小脓肿、溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便等，大便中卵多。,晚期和慢性病人，肠壁广泛纤维化，疤痕组织 ，严重影响肠道消化吸收功能 ， 消化不良，营养不良，大便中虫卵少。,由此出现小儿侏儒症，成人严重体质衰弱、 死亡。,血吸虫医学知识培训,42,(2)肠壁损害血吸虫医学知识培训42,(3)异位损害,（,ectopic lesion）,为虫卵引起的门静脉以外的损害。,临床表现,比较常见的异位损害是,肺与脑,，其次为,皮肤、肾、胃和阑尾炎,等。,肺部血管内可有成虫寄生并产卵，大量虫卵沉积，使患者有,干咳、呼吸困难,等症状。,大脑血管可有虫卵沉积，致使脑组织软化、水肿，虫卵阻塞脑动脉也可引起周围脑组织缺血性坏死，急性期表现为,脑膜炎症状,，慢性期症状为,癫痫发作,。,血吸虫医学知识培训,43,(3)异位损害（ectopic lesion）临床表现血吸虫,3）临床分型,急性血吸虫病,：,常在接触疫水后,1,2,月后出现,初次重度感染。发热、腹痛、腹泻（脓血便），肝脾肿大,嗜酸性细胞等，粪检虫卵（,）,季节性，第一次感染而无免疫力人群多见,慢性血吸虫病,：,90,的血吸虫病人为慢性血吸虫病。,少量多次感染或急性期治疗未愈,.,多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。,无症状者和有症状者之分,血吸虫医学知识培训,44,3）临床分型 急性血吸虫病：常在接触疫水,晚期血吸虫病,：,一般在感染后,5,年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合症,.,肝脾肿大，肝硬化,腹水， 儿童出现侏儒症，粪检虫卵（-）,最严重、危害最大的损害,巨脾型,腹水型,结肠增殖型,侏儒型,血吸虫医学知识培训,45,晚期血吸虫病：一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变,肝脾肿大,肝硬化：贫血、,水肿,肝功能下降、白蛋白下降、血浆胶体渗透压下,降、,血管内液体外漏,血流受阻，血浆溢出,激素降解减少、水钠储留,肾小球受损，蛋白质滤过增加,静脉曲张,(,食道、痔上、腹壁,),侏儒症,血吸虫医学知识培训,46,肝脾肿大血吸虫医学知识培训46,骨瘦如柴,腹大如鼓,血吸虫医学知识培训,47,骨瘦如柴 血吸虫医学知识培训47,血吸虫医学知识培训,48,血吸虫医学知识培训48,血吸虫医学知识培训,49,血吸虫医学知识培训49,四、实验诊断,1.查虫卵,(,1),大便直接涂片法,适用于急性期重感染者，此时大便中才有较多虫卵，阳性低。,(2),大便沉淀孵化法,为最佳方法。,原理为成熟虫卵中毛蚴在一定条件下即可孵出，并游动于水面下的特性。 一般1克粪便中有5 个成熟卵可查出。,(3),定量透明法：,用作血吸虫虫卵计数,。,(,4),直肠粘膜活检,为慢性期或晚期病人的首选方法，以死卵为主，检出率70%,血吸虫医学知识培训,50,四、实验诊断血吸虫医学知识培训50,2.免疫学诊断,查抗体:,（1）,皮试,阳性率95%，但与肝吸虫、肺吸虫有交叉反应，作为流行区筛选病人之用。,（2）,环卵沉淀试验（,circumoval precipitin test,COPT）,原理：抗原+抗体 抗原抗体复合物。,抗原成熟活虫卵中的毛蚴头腺分泌物，存在于卵壳外面。,抗体病人血清。,特点：敏感性高（94.1%100%）,假阳性较低（2.5%5.6%），操作简单，费用低。,血吸虫医学知识培训,51,2.免疫学诊断血吸虫医学知识培训51,（3）,尾蚴膜反应,原理同环卵沉淀试验，但抗原为活尾蚴，携带不便，并易自身感染，目前少用,。,（4）,其他免疫学方法,IHA：,敏感性92.1%98.7%，假阳性2.5%。,ELISA:,敏感性95%96%，假阳性1.3%2.2%。,IEST:,敏感性93.6%，假阳性3.2%。,免疫酶染色试验（,immunoenzymic staining test，IEST）,。,敏感性93.6%，假阳性3.2%,。,免疫印渍技术(,immunoblotting,westernblot）,，,能对血吸虫抗原的限定组分蛋白进行分析和鉴定，而且能用以诊断病人和区分血吸虫病不同病期。,血吸虫医学知识培训,52,免疫酶染色试验（immunoenzymic stainin,2.免疫学诊断,查循环抗原,（,circle antigen）,:,敏感性60%81%，治疗1年后90%患者的循环抗原转阴。,肠相关抗原（,gut-associated antigens,GAA）,膜相关抗原(,membrane-associated antigens, MAA,）,可溶性虫卵抗原(,soluble egg antigens,SEA),查循环免疫复合物,(,current immuno-complex),:,用于晚期血吸虫病的诊断。,血吸虫医学知识培训,53,2.免疫学诊断血吸虫医学知识培训53,血吸虫医学知识培训,54,血吸虫医学知识培训54,流行与防治,1.流行地区,国内：,长江沿岸及其以南的13个省市自治区的,370,个县，累计感染者,1160,万人，钉螺面积为,143,亿,m,2,，受威胁人口在,1,亿以上，湖南沅江 80,%；患者,76,万人，病畜,54,万头。,我国的流行区类型（括号内表示有钉螺面积占全国的百分比,）,:,水网型（10%）,，长江三角洲。,湖沼型（82.1%）,，长江中下游的沿江洲滩、湖泊，是目前的主要流行区。,山丘型(10%),，平坝、丘陵、高山.,血吸虫医学知识培训,55,流行与防治血吸虫医学知识培训55,血吸虫医学知识培训培训课件,血吸虫医学知识培训,57,血吸虫医学知识培训57,血吸虫医学知识培训,58,血吸虫医学知识培训58,血吸虫医学知识培训,59,血吸虫医学知识培训59,血吸虫根本未被消灭过!,天，放亮了。当田鼠、野兔、家犬和耕牛都挺着大肚子，晃荡着腹水从我们的观察哨前蹒跚而过时，我们就知道这个地方的“血防”垮了 兽犹如此，人何以堪。 血吸虫，一个湿漉漉的夜行性噩梦，当我们议论它“回潮”，诧异它“死灰复燃”时，它笑了：它根本就没有被消灭过。 在湘鄂赣疫区，这是一个公开的秘密。,血吸虫医学知识培训,60,血吸虫根本未被消灭过! 天，放亮了。当田鼠、野兔、家犬,2.流行因素,1）传染源2）传播途径：含卵的粪便污染水体，中间宿主（钉螺）存在，人群接触疫水。3）自然因素：影响钉螺生长的气温、雨量、植被等。4）社会因素：起决定性作用。社会体制、经济、文化、医疗卫生、生产方式和生活习惯等。,血吸虫医学知识培训,61,2.流行因素1）传染源2）传播途径：含卵的粪便污染水体，,1）传染源多,2）传播途径容易构成,3）易感者多,4）流动人口,血吸虫医学知识培训,62,1）传染源多血吸虫医学知识培训62,血吸虫医学知识培训,63,血吸虫医学知识培训63,血吸虫医学知识培训,64,血吸虫医学知识培训64,治疗原则,（一）支持与对症疗法。,（二）病原疗法。吡喹酮为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。是目前较理想的抗血吸虫药物。,经彻底治疗后，23个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。,五、防治,血吸虫医学知识培训,65,治疗原则（一）支持与对症疗法。五、防治血吸虫医学知,（,1）,治疗病人和病畜,，杜绝传染源，,常用药物为吡喹酮等，蒿甲醚、青蒿琥酯可杀童虫。,进展：抗血吸虫病天然分子疫苗,破译曼氏血吸虫基因，绘出基因图谱,(2）,粪便管理,，防止活虫卵入水,方法有：粪尿混合贮存、沼池等,（3）,消灭钉螺和水源管理,，,以减少疫水发生。药物：氯硝柳胺。,血吸虫医学知识培训,66,（1）治疗病人和病畜，杜绝传染源，血吸虫医学知识培训66,（4）个人防护：,防止接触疫水,下水穿防护服，还可涂擦苯二甲酸二丁酯。,（5）卫生宣教,血吸虫医学知识培训,67,（4）个人防护：防止接触疫水血吸虫医学知识培训67,药杀钉螺断绝血吸虫病传播,血吸虫医学知识培训,68,药杀钉螺断绝血吸虫病传播 血吸虫医学知识培训68,血吸虫的主要特点,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱,成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出,生活史中无雷蚴和囊蚴阶段,尾蚴为感染期，经皮肤感染,仅有一个中间宿主：钉螺,虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重,血吸虫医学知识培训,69,血吸虫的主要特点成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱血吸虫,相关新闻,广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻,2001,年,12,月,13,日 南国早报,安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作,2001,年,12,月,12,日 安徽在线,-,安徽日报,血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程,2002,年,02,月,26,日 中国新闻网,血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作,2001,年,12,月,12,日 南方日报,血吸虫医学知识培训,70,相关新闻广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 20,血吸虫医学知识培训,71,血吸虫医学知识培训71,