病毒性细菌性皮肤病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,带 状 疱 疹,Herpes Zoster,带 状 疱 疹Herpes Zoster,病 因,水痘-带状疱疹病毒,（,varicella-zoster virus,，,VZV,）,现命名为人疱疹病毒3型,（,human herpes virus-3,，,HHV-3,）,嗜神经及表皮特性,病 因水痘-带状疱疹病毒,发病机制,抵抗力下降,潜伏,病毒,健康人,带状疱疹,神经节,水痘、隐性感染,发病机制 抵抗力下降潜伏病毒健康,临床表现,好发部位：肋间神经,、,颈神经,、,三叉神经,、,腰骶神经支配皮肤区域,前驱症状：全身、局部,皮疹特点,：,红斑、簇状丘疹、簇状水疱、痂、淡红斑或色素沉着,单侧神经、带状分布,自觉症状：神经痛,病程：2,3,周,临床表现好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配皮,带状疱疹,簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,带状疱疹簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,带状疱疹,簇状水疱,基底红斑,沿神经分布,带状疱疹簇状水疱,带状疱疹,簇状水疱,基底红斑,沿神经分布,带状疱疹簇状水疱,带状疱疹,簇状水疱,基底红斑,沿神经分布,带状疱疹簇状水疱,带状疱疹,簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,带状疱疹簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,特殊表现,眼带状疱疹：三叉神经眼支受累,耳带状疱疹：,Ramsay-Hunt,综合征,带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,特殊表现眼带状疱疹：三叉神经眼支受累,诊断和鉴别诊断,诊断：皮疹及神经痛,鉴别：,1,、肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎 坐骨神经痛、尿路结石,2,、单纯疱疹、脓疱疮,诊断和鉴别诊断诊断：皮疹及神经痛,治 疗,原则,：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,药物,口服或静点,：抗病毒、止痛、营养神经药物、糖皮质激素,外用,：干燥、消炎,物理,中医,治 疗原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,疣,寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣,疣寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣,病因和发病机制,病因：人类乳头瘤病毒,HPV,患者和健康带病毒者、直接或间接接触传播、普遍易感,机制：,HPV,通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。,病因和发病机制病因：人类乳头瘤病毒HPV,寻常疣,HPV-2,引起,好发部位：手背、手指、足、甲缘,特点：黄豆大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增生、单发或多发、无自觉症状,甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,寻常疣HPV-2引起,寻常疣,大小不等丘疹,表面粗糙,乳头瘤状增生,寻常疣大小不等丘疹,圆锥形角质栓，外围透明黄色环,诊断：病史及典型皮损、病理,病程：24周或更长。,大小不等红斑、丘疹或脓疱,噬菌体组71型金葡菌,圆锥形角质栓，外围透明黄色环,甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,病因：人类乳头瘤病毒HPV,凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌：表皮剥脱毒素。,病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,大小不等红斑、丘疹或脓疱,易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。,SSSS：中毒性表皮坏死性松解症,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,大小不等红斑、丘疹或脓疱,大小不等红斑、丘疹或脓疱,眼带状疱疹：三叉神经眼支受累,寻常疣,大小不等丘疹表面粗糙,乳头瘤状增生,圆锥形角质栓，外围透明黄色环寻常疣大小不等丘疹表面粗糙,寻常疣,形似指甲的甲周疣,寻常疣形似指甲的甲周疣,跖 疣,足底寻常疣,HPV-1,引起，外伤、摩擦、多汗为诱因。,特点：淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，粗糙、界清，边缘绕稍高角质环，去除后有角质软芯和黑点，自觉疼痛。,镶嵌疣：,跖 疣足底寻常疣,跖 疣,胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙、绕稍高角质环,跖 疣胼胝样斑块或扁平丘疹,跖 疣,胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙、绕稍高角质环,跖 疣胼胝样斑块或扁平丘疹,扁平疣,HPV-3,引起,好发部位：颜面、手背、前臂,特点：米粒至黄豆大小、扁平隆起丘疹，圆或椭圆形，表面光滑、质硬，皮色或淡褐色，数多。,自体接种反应：,Koebner,现象,扁平疣HPV-3引起,扁平疣,圆或椭圆形,扁平隆起丘疹，表面光滑、质硬皮色或淡褐色,扁平疣圆或椭圆形,扁平疣,Koebner,现象,扁平疣Koebner现象,诊断和鉴别诊断,诊断：病史及典型皮损、病理,鉴别：跖疣、,鸡眼,、,胼胝,诊断和鉴别诊断诊断：病史及典型皮损、病理,跖疣,鸡眼,胼胝,病因,HPV,感染,挤压,长期摩擦、压迫,好发部位,足跖,足跖、趾、足缘,足跖前部、足跟,皮损,圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点,圆锥形角质栓，外围透明黄色环,蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚,数目,可较多,单发或几个,1,2,片,疼痛与压痛,挤捏时明显,压痛明显,无或轻微,跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断,跖疣鸡眼胼胝病因HPV感染挤压长期摩擦、压迫好发部位足跖足跖,大小不等红斑、丘疹或脓疱,圆锥形角质栓，外围透明黄色环,SSSS：中毒性表皮坏死性松解症,1、温度高、出汗多、瘙痒性皮肤病,特点：黄豆大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增生、单发或多发、无自觉症状,610天脱落，不留瘢痕,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,圆锥形角质栓，外围透明黄色环,扁平隆起丘疹，表面光滑、质硬皮色或淡褐色,耳带状疱疹：Ramsay-Hunt综合征,表面粗糙、绕稍高角质环,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配皮肤区域,机制：HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。,口服或静点：抗病毒、止痛、营养神经药物、糖皮质激素,圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点,610天脱落，不留瘢痕,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣,口周、眼周至全身，大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。,鸡 眼,大小不等红斑、丘疹或脓疱鸡 眼,胼 胝,胼 胝,治 疗,外用药：,0.05%-0.1%,维,A,酸软膏、阿达帕林霜、,5-,氟尿嘧啶软膏、酞丁胺霜等。平阳霉素局部封闭。,物理治疗：冷冻、电灼、激光、刮除。,内用药：免疫调节剂、中药。,治 疗外用药：0.05%-0.1%维A酸软膏、阿达帕林霜、,脓 疱 疮,Impetigo,脓 疱 疮Impetigo,病因和发病机制,病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌,发病机制：,1,、温度高、出汗多、瘙痒性皮肤病,2,、细菌,-,化脓性感染：凝固酶阳性噬菌体,组,71,型,-,表皮剥脱毒素,-,表皮松解坏死；链球菌,-,菌血症、肺炎等。,病因和发病机制病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌,接触传染性脓疱疮,链球菌或与金葡菌,传染性强：,部位,:,颜面、口周、鼻孔周围、耳廓等。,皮损：红斑或丘疹变为脓疱，周围红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，干燥成蜜黄色厚痂，搔抓向周围扩散或融合，痒。,610天脱落，不留瘢痕,病情严重者可有全身中毒症状,接触传染性脓疱疮链球菌或与金葡菌,接触传染性脓疱疮,大小不等红斑、丘疹或脓疱,表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂,接触传染性脓疱疮大小不等红斑、丘疹或脓疱,接触传染性脓疱疮,大小不等红斑、丘疹或脓疱,表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂,接触传染性脓疱疮大小不等红斑、丘疹或脓疱,深脓疱疮,溶血性链球菌,营养不良的儿童或老人的小腿或臀部,皮损：初为脓疱，向皮肤深部发展，表面形成坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿，去除痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡，疼痛。,病程：2,4,周或更长。,深脓疱疮溶血性链球菌,深脓疱疮,表面坏死,蛎壳状黑色厚痂,周围红肿,边缘陡峭的蝶状溃疡,深脓疱疮表面坏死,甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,外用药： 炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、莫匹罗星乳膏,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,大小不等红斑、丘疹或脓疱,机制：HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。,簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,表面粗糙、绕稍高角质环,内用药：免疫调节剂、中药。,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,（human herpes virus-3，HHV-3）,病因：人类乳头瘤病毒HPV,SSSS：注水电解质平衡，必要时输血浆、全血或丙种球蛋白,好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配皮肤区域,病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌,寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣,易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,特点：淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，粗糙、界清，边缘绕稍高角质环，去除后有角质软芯和黑点，自觉疼痛。,深脓疱疮,表面坏死,周围红肿,边缘陡峭的蝶状溃疡,甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣深脓疱疮表面坏死,大疱性脓疱疮,噬菌体,组,71,型金葡菌,面部、躯干和四肢,皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见半月状积脓，红晕不明显。易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。,瘙痒,大疱性脓疱疮噬菌体组71型金葡菌,新生儿脓疱疮,凝固酶阳性金葡菌,生后,4,10,天婴儿,起病急，传染性强。全身广泛分布多发性大脓疱，有红晕，破溃成红色糜烂面，粘膜亦可受累。可伴高热、腹泻、呕吐等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。尼氏征阳性。,新生儿脓疱疮凝固酶阳性金葡菌,新生儿脓疱疮,广泛分布大脓疱,有红晕,破溃成红色糜烂面,粘膜亦可受累,可伴全身中毒症状,新生儿脓疱疮广泛分布大脓疱,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,凝固酶阳性噬菌体,组,71,型金葡菌：表皮剥脱毒素。,出生后3个月内的婴儿。有感染史：上呼吸道感染或鼻、耳化脓性感染。,口周、眼周至全身，大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足部可呈手套、袜套样剥脱，口周有放射状条纹。尼氏征阳性。无粘膜损害。,明显的疼痛和触痛。,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌：,大疱性脓疱疮,大疱、半月状积脓,红晕不明显,易破形成糜烂结痂,大疱性脓疱疮大疱、半月状积脓,大疱性脓疱疮,大疱、半月状积脓,红晕不明显,易破形成糜烂结痂,大疱性脓疱疮大疱、半月状积脓,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,红斑基础上出现松弛性水疱,剥脱留有潮红糜烂面,尼氏征阳性,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征红斑基础上出现松弛性水疱,实验室检查,白细胞总数、中性粒细胞增高,脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。,实验室检查白细胞总数、中性粒细胞增高,诊断与鉴别,临床表现：,细菌学检查：,接触传染型脓疱疮：丘疹性荨麻疹、水痘,SSSS,：,中毒性表皮坏死性松解症,诊断与鉴别临床表现：,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。,皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见半月状积脓，红晕不明显。,易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。,易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,红斑基础上出现松弛性水疱,红斑基础上出现松弛性水疱,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,大小不等红斑、丘疹或脓疱,大小不等红斑、丘疹或脓疱,表面粗糙、绕稍高角质环,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,病情严重者可有全身中毒症状,表面粗糙、绕稍高角质环,病情严重者可有全身中毒症状,诊断：病史及典型皮损、病理,圆锥形角质栓，外围透明黄色环,甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,病因：人类乳头瘤病毒HPV,预防和治疗,意清注洁、治疗瘙痒性皮肤病、防止损伤,患者隔离、消毒衣物及环境,外用药,： 炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、莫匹罗星乳膏,内用药,：,抗生素：头孢类，必要时依药敏试验,SSSS：,注水电解质平衡，必要时输血浆、全血或丙种球蛋白,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症预防和治疗意清注洁、,带状疱疹,簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,带状疱疹簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,特殊表现,眼带状疱疹：三叉神经眼支受累,耳带状疱疹：,Ramsay-Hunt,综合征,带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,特殊表现眼带状疱疹：三叉神经眼支受累,治 疗,原则,：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,药物,口服或静点,：抗病毒、止痛、营养神经药物、糖皮质激素,外用,：干燥、消炎,物理,中医,治 疗原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,跖 疣,胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙、绕稍高角质环,跖 疣胼胝样斑块或扁平丘疹,诊断和鉴别诊断,诊断：病史及典型皮损、病理,鉴别：跖疣、,鸡眼,、,胼胝,诊断和鉴别诊断诊断：病史及典型皮损、病理,胼 胝,胼 胝,深脓疱疮,表面坏死,蛎壳状黑色厚痂,周围红肿,边缘陡峭的蝶状溃疡,深脓疱疮表面坏死,自体接种反应：Koebner现象,寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣,甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,特点：黄豆大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增生、单发或多发、无自觉症状,甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,扁平隆起丘疹，表面光滑、质硬皮色或淡褐色,病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点,大小不等红斑、丘疹或脓疱,病因：人类乳头瘤病毒HPV,红斑基础上出现松弛性水疱,带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛,内用药：免疫调节剂、中药。,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,诊断：病史及典型皮损、病理,链球菌-菌血症、肺炎等。,病情严重者可有全身中毒症状,带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛,病情严重者可有全身中毒症状,表面粗糙、绕稍高角质环,特点：米粒至黄豆大小、扁平隆起丘疹，圆或椭圆形，表面光滑、质硬，皮色或淡褐色，数多。,机制：HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见半月状积脓，红晕不明显。,噬菌体组71型金葡菌,2、单纯疱疹、脓疱疮,表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂,带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛,其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,大小不等红斑、丘疹或脓疱,大小不等红斑、丘疹或脓疱,SSSS：中毒性表皮坏死性松解症,抗生素：头孢类，必要时依药敏试验,可伴高热、腹泻、呕吐等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。,皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见半月状积脓，红晕不明显。,诊断：病史及典型皮损、病理,易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。,实验室检查,白细胞总数、中性粒细胞增高,脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。,自体接种反应：Koebner现象表面粗糙、绕稍高角质环实验室,