联合白三烯受体拮抗剂治疗婴幼儿急性喘息性发作课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,联合白三烯受体拮抗剂,治疗婴幼儿哮喘发作,病例分享,总结病史特点,1.,患儿,男，,2,岁,6,月，起病急，病程短；出生后肥胖至今。,2.,因,“,进行性咳喘,2,天并呼吸困难,1,天,”,于今年春季入院。,3.,有活动量明显减少，活动后呼吸困难明显加重。,4.,院外给予单纯抗生素静脉治疗及口服止咳药物无效。,5.,患病以来无明显发热。,既往史,反复湿疹史。,3,次吼喘史（首发于,8,月）,个人史,出生体重,4.2kg,，剖腹产出生。,母亲有过敏性鼻炎史、高血压史及孕期糖尿病史；,外祖母有特异性皮炎史、高血压史及糖尿病史。,家族史,体 格 检 查,抱入病房，神清，明显肥胖，精神差,，咽红，扁桃体,I,度大,气促，呼吸相延长，双肺满布哮鸣音双下肺闻及少许细湿罗音。,心、腹、神经系统查体未见异常,T 37,；,R 50,次,/,分；,P 128,次,/,分；,W 22.5kg,，,BMI,：,21.4,门诊检查,胸 片,WBC,（,10,9,/L,）,N,L,E,Hgb,（,g/l,）,PLT,（,10,9,/L,）,CRP,（,mg/L,）,7.9,31%,62%,4.8%,106,339,3,血常规,入院初诊：,1,、支气管肺炎,2,、婴幼儿喘息急性发作,3,、肥胖症,感 染,过敏性疾病,先天性缺陷,物理因素,入院后检查,血气分析,Ph 7.28,，,PCO,2,55,，,PO,2,35,，,HCO,3-,22,，,BE-1.9,血清过敏原,鸡蛋清、,尘螨,/,屋尘螨,(,+,),免疫球蛋白,总,IgE,生化,/,内分泌相关检查,未见明显异常,肺功能检查,结果显示：,1,、呼吸流量环呈阻塞状,（,%V-PF,，,%T-PF,中度下降）；,2,、舒张试验：阳性。,1,、支气管肺炎,2,、呼吸性酸中毒,3,、婴幼儿喘息急性,发作,:,婴幼儿哮喘？,4,、单纯性肥胖,进一步诊断：,5,岁以下儿童哮喘：,临床症状,体征,既往史和家族史,试验性治疗有效,?,排除其他病因,肺功能检查,参考,Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.,开始治疗前家属的坚持和焦虑,出生后持续肥胖；,对激素应用存在较大的抵触情绪。,思考,1,：,如何规范化治疗同时，化解家属顾虑？,有高血压及糖尿病家族史；,既往吼喘发多次使用静脉糖皮质激素；,伴随体重增加明显。,急性哮喘发作时，,孟鲁司特钠联合,缓解剂（,SABA,）能更好缓解哮喘症状。,孟鲁司特钠组,对照组,哮喘急性发作时，一开始即口服孟鲁司特钠可有效缓解哮喘症状，降低医疗需求。,针对本例患儿急性发作的处理,形 式,治 疗,治疗时间,疗 效,住 院,吸 氧,SABA+ICS,雾化,立即口服,LTRA,1,天,明显缓解,住 院,SABA+ICS,减量,LTRA,6天,出 院,思考,2,：,此例患儿出院后是否有必要追踪管理呢？,次要危险因素：,有食物变应原致敏的依据,外周血嗜酸性粒细胞,4%,与感冒无关的喘息。,主要危险因素：,父母有哮喘病史,经医生诊断为特应性皮炎,有吸入变应原致敏的依据,API,预测,3,岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性,哮喘预测指数（,API,）,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008.46,（,10,）,.,745-753,。,API,：过去喘息,4,次，并且具,1,项主要危险因素或,2,项次要危险因素,如果,API,阳性，建议开始哮喘规范治疗,症状,提示哮喘的特征,咳嗽,反复，夜间重，活动、香烟、污染气体诱发,喘息,反复，活动、香烟、污染气体诱发,呼吸困难或气短,活动可诱发,活动量下降,不玩耍、跑，喜抱,既往史,或家族史,过敏性疾病,一级亲属有哮喘,小剂量,ICS,和,必要时,SABA,试验性治疗后症状改善，停药后加重,预测儿童哮喘的临床特征,?,降阶,升阶,应急药物,治疗方案,非药物干预,控制药物,哮喘防治教育和环境控制,按需使用,SABA,一般 不需要,选一种：,低剂量,ICS,LTRA,选一种：,中剂量,ICS,低剂量,CIS+LTRA,Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.,拟定的长期控制管理方案,Step,1,Step,2,Step,3,阶段,形式,治疗,具体病情,治疗时间,Control-level,Stage 1,门诊,ICS,SAB,A,as need,未再发作,（家属要求停,ICS,）,1,周,controlled,Stage 2,门诊,LTRA,SAB,A,as need,未再喘息,2,月,controlled,该患儿出院后实际管理随访情况,白三烯受体拮抗剂（LTRA）,-,机制,改善,肺功能,抗炎,副反应,少,抗过敏,安全性好,与,2,受体激动剂、,肾上腺皮质激素,联用提高疗效,阻止组胺与,H1,受体结合,LTRA,协同,作用,抑制炎症因子和细胞因子的释放,降低气道高反应,抑制气道重塑,方便性、依从性好,!,总结与讨论,对疾病的充分认识,基于指南和文献的规范化治疗,结合患者自身情况,医患双方充分的信任和配合,制定规范化治疗基础上的个体化方案,再次谢谢各位老师的指导！,李胤颖,2014.6,