脱水医学知识培训课件

,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,脱水医学知识,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,脱水医学知识,脱水医学知识,脱水医学知识,水、电解质代谢紊乱,本次课内容提要:,脱水,三型脱水的常见原因,机体的变化, 防治原则,10/1/2024,2,脱水医学知识,水、电解质代谢紊乱本次课内容提要:10/3/20222脱水医,Questions,健康成人体内含多少水?,细胞内外主要含哪些电解质?,机体是如何维持水与电解质平衡的?,有哪些脱水的类型?,脱水病人是不是都有少尿的表现?,10/1/2024,3,脱水医学知识,Questions10/,第 一 节,体液的含量、分布和组成,10/1/2024,4,脱水医学知识,第 一 节10/3/20224脱水医学知识,体液:,水+溶质，约占体重60%。,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,体液,细胞内液(40%),细胞外液(20%),血浆(5%),组织间液(15%),一、体液的含量和分布,婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调,ECF,ICF,10/1/2024,5,脱水医学知识,体液:水+溶质，约占体重60%。体液含量及分布因年龄、性别、,正常人体体液分布示意图,：,细胞内液,细胞,外液（20%）,血,浆,组织,间液,细胞内液,（40%）,10/1/2024,6,脱水医学知识,正常人体体液分布示意图：细胞外液（20%）血组织细胞内液10,二、体液的电解质成分,Electrolyte in body fluid,ECF:,Na,+,、Cl,-,、 HCO,3,-,ICF:,K,+,、Na,+,、Ca,2+,、 Mg,2+,、,HPO,4,2-,Pr,-,10/1/2024,7,脱水医学知识,二、体液的电解质成分 Electrolyte in bo,血,Na,140,mmol/L,血,Cl,104,mmol/L,血,HCO,3,24 mmol/L,ECF,离子的,平均正常值,10/1/2024,8,脱水医学知识,血Na 140 mmol/LECF离子,ECF,ICF,0,40,80,120,160,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,3,-,HPO,4,2-,细胞内外电解质的分布,10/1/2024,9,脱水医学知识,ECFICF04080120160Na+ K+,体液的渗透压,Osmotic pressure of body fluid,280310 mmol/L,血浆渗透压,细胞内、外液的渗透压,基本相等,10/1/2024,10,脱水医学知识,体液的渗透压280310 mmol/L血浆渗透压细胞内、,水自由通过,蛋白质、Na,、K,、Ca,2+,等不能自由通过,三、体液的,交换,（一）血浆与组织间液的交换,（二）组织间液与细胞内液的交换,10/1/2024,11,脱水医学知识,水自由通过,三、体液的交换（一）血浆与组织间液的交换（二）组,第 二 节,水和电解质平衡,10/1/2024,12,脱水医学知识,第 二 节10/3/202212脱水医学知识,一、水平衡,(一)水的生理功能,1.促进物质代谢,2.调节体温,3.润滑作用,4.结合水的作用,10/1/2024,13,脱水医学知识,一、水平衡(一)水的生理功能1.促进物质代谢10/3/2,入,量(ml),量(ml),出,饮水 1200,食物水 1000,代谢水 300,合计 2500,2500,皮肤蒸发 500,肺呼出,400,粪,100,肾 1500,一、水平衡,正常人每日水的入量于出量基本平衡,10/1/2024,14,脱水医学知识,入量(ml)量(ml)出 饮水 1200,二、电解质平衡,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡,2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成,3.参与新陈代谢和生理功能活动,（一）电解质的生理功能,10/1/2024,15,脱水医学知识,二、电解质平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡（一）电,二、电解质平衡,1. 摄入,(intake)：,食盐,2. 吸收,(absorption):,小肠,（一）钠平衡,10/1/2024,16,脱水医学知识,二、电解质平衡1. 摄入(intake)：,3. 分布,(distribution)： 10%,细胞内液,(ICF) 50,细胞外液,(ECF) 40%,骨骼,10/1/2024,17,脱水医学知识,3. 分布(distribution)：,人体含钠,(4050mmol/Kg,体重),细胞外50,%,血 Na,+,（130150mmol/L）,细胞内,1,0%,(10mmol/L),骨骼40,%,10/1/2024,18,脱水医学知识,人体含钠细胞外50%血 Na+ （130150mmol,4. 排泄,(excretion) :,肾,（90）,肠,皮肤,10/1/2024,19,脱水医学知识,4. 排泄(excretion) :10/3/202219,5. 功能,(function),参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位并,参与动作电位的形成,调节渗透压和酸碱平衡,10/1/2024,20,脱水医学知识,5. 功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电,三、水与电解质平衡的调节,(一）,神经调节,(,口渴中枢调节,),(一）,内分泌调节,10/1/2024,21,脱水医学知识,三、水与电解质平衡的调节 (一）神经调节 (口渴中枢调节,渴感,thirst,口渴中枢,ECF渗透压,血容量,(一）神经调节,10/1/2024,22,脱水医学知识,渴感 thirst 口渴中枢ECF渗透压血容量(一）神,1.抗利尿激素,ADH,ECF渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,ADH,肾,重吸收水,ECF量渗透压,容量感受器,(二）内分泌调节,10/1/2024,23,脱水医学知识,1.抗利尿激素 ADHECF渗透压有效循环血量渗透压,2.醛固酮,有效循环血量,醛固酮,肾重吸收Na,+,H,2,O,ECF量,低血Na,+,高血K,+,(二）内分泌调节,10/1/2024,24,脱水医学知识,2.醛固酮有效循环血量醛固酮肾重吸收Na+H2OE,3.利钠激素,利钠激素,肾重吸收,Na,+,ECF量,(二）内分泌调节,ECF量,10/1/2024,25,脱水医学知识,3.利钠激素 利钠激素肾重吸收ECF量(二）内分泌调节EC,第 三 节,水、钠代谢紊乱,10/1/2024,26,脱水医学知识,第 三 节10/3/202226脱水医学知识,水、钠代谢紊乱,水钠代谢障碍,潴留,水过多（,水中毒,）,钠过多（,高钠血症,）,等渗性体液过多（,水肿,）,脱水,失水为主（,高渗性脱水,）,失钠为主（,低渗性脱水,）,水、钠等比例丢失（,等渗性脱水,）,10/1/2024,27,脱水医学知识,水、钠代谢紊乱水钠代谢障碍 潴留 水过多（水中毒）脱水 失,脱水,dehydration,体液容量的明显减少(体重2%)。,按,细胞外液渗透压,（血浆渗透压）不同，分,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,10/1/2024,28,脱水医学知识,脱水 dehydration高渗性脱水10/3/202,病 例,男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊治疗无效入院。体查：T39.1，P120次/min，R22次/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。 问题：,哪种类型的水、电解质代谢紊乱？,诊断依据是什么？应进行哪些实验室检查？,有哪些原因？如何解释相关临床表现？,如不及时治疗，可产生哪些不良后果？,正确的治疗原则是什么？,10/1/2024,29,脱水医学知识,病 例10/3/202229脱水医学知识,(一)高渗性脱水,特点,：,失水失钠,细胞外液呈高渗状态,血,Na,+, 150mmol/L,血浆渗透压 310mmol/L,10/1/2024,30,脱水医学知识,(一)高渗性脱水 10/3/202230脱水医学知识,1.原因,(causes),(1)单纯失水,(2) 失,水大于失钠,过度通气,消化道失液,经皮肤失水,经肾失水,10/1/2024,31,脱水医学知识,1.原因 (causes) (1)单纯失水 (2) 失水大于,1.原因,(causes),(3),饮水,不足,(d,ecrease of intake),水源断绝,进食困难,丧失口渴感,10/1/2024,32,脱水医学知识,1.原因 (causes) (3)饮水不足(decrease,高渗性脱水体液改变示意图：,细胞内液,细胞外失水不明显,血,浆,组织,间液,细胞内脱水,显著,10/1/2024,33,脱水医学知识,高渗性脱水体液改变示意图：细胞外失水不明显血组织细胞内脱水1,失水失Na,+,渴中枢,口渴, 血容量,脉速,BP,皮肤蒸发,脱水热,ECF量,ECF,渗透压,2. 影响,(effects),细胞内脱水,CNS功能障碍,躁动,抽搐, ADH,肾重吸收水,尿少，比重高,血Na,+,血浆渗透压,外周循环衰竭,重度脱水,10/1/2024,34,脱水医学知识,失水失Na+渴中枢口渴 血容量脉速,B,脱水热,dehydration fever,因皮肤汗液分泌减少，蒸发水减少而引起的体温上升(即散热障碍)。,10/1/2024,35,脱水医学知识,脱水热 dehydration fever10/3/202,高渗性脱水的 首发部位-,ECF,主要发病环节-,ECF高渗,主要脱水部位-,ICF减少,10/1/2024,36,脱水医学知识,高渗性脱水的 首发部位- ECF 主要,总结：高渗性脱水的原因及临床表现,原因 主要见于 临床表现,饮水不足,断绝水源 口渴,不能饮水 尿少、尿比重高,失水过多,经皮肤、肺丢失 脱水热,经肾丢失,中枢神经系统功能紊乱,经消化道丢失 血Na+150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L,10/1/2024,37,脱水医学知识,总结：高渗性脱水的原因及临床表现 原因 主要见于,3. 防治原则：,“去除病因；及时补水；,适当补钠；适当补钾 ”,2份等渗糖水+1份等渗盐水,补液总的原则：,“缺什么，,补什么；,缺多少，,补多少”,10/1/2024,38,脱水医学知识,3. 防治原则： “去除病因；及时补水；补液总的原则：10/,(二)低渗性脱水,特点：,失钠失水,细胞外液呈低渗状态,血,Na,+, 130mmol/L,血浆渗透压 280mmol/L,10/1/2024,39,脱水医学知识,(二)低渗性脱水 10/3/202239脱水医学知识,1.原因,(causes),丢失过多,(l,ost from ECF),肾性失钠,（,排钠利尿剂、急性肾衰多尿期）,胃肠道丢失,（呕吐、腹泻、胃肠引流）,皮肤丢失,（大汗、大面积烧伤）,液体积聚在第三间隙,“,失液-只补水，不补钠,”,10/1/2024,40,脱水医学知识,1.原因 (causes) 丢失过多(lost from E,低渗性脱水体液改变示意图：,细胞内液,细胞外失水,明显,血,浆,组织,间液,细胞水肿,10/1/2024,41,脱水医学知识,低渗性脱水体液改变示意图：细胞外失水血组织细胞水肿10/3/,血浆渗透压,渗透压,感受器,抑制,ADH释放,肾对水的重吸收,多尿，,尿比重,细胞外液低渗,口渴中枢,抑制,饮水少,细胞外水分,移入细胞内,细胞外失水加重(,脱水征,)，细胞水肿,2. 低渗性脱水对机体影响,循环衰竭,10/1/2024,42,脱水医学知识,血浆渗透压渗透压ADH释放肾对水的重吸收多尿，细胞外液,失Na,+,失水,水移入,细胞,ECF渗,透压,ECF量,组织液,脱水征,血容量,脉速、BP,、V萎陷,脑细胞,肿胀,淡漠,嗜睡,ADH,肾重吸,收水,尿量正常,（早期）,血Na,+,血浆渗透压,2. 影响,effects,ADH,肾血流量,醛固酮,尿少、氮质血症,尿Na,+,10/1/2024,43,脱水医学知识,失Na+失水水移入 ECF渗 ECF量组织液,脱水征：,因细胞外液量减少，临床上 出现皮肤弹性减退、眼窝下 陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,皮肤弹性减退,眼窝下陷,10/1/2024,44,脱水医学知识,脱水征：因细胞外液量减少，临床上,低渗性脱水的,主要发病环节-,ECF低渗,首发部位-,ECF,主要脱水部位-,ECF,对病人的主要威胁-,循环衰竭(休克),10/1/2024,45,脱水医学知识,低渗性脱水的 主要发病环节-ECF低渗 首,总结：低渗性脱水的原因及临床表现,原因 主要见于 临床表现,失液后只补水,腹泻导致消化液丢失 外周循环衰竭,体液潴留于体腔 脱水体征,大面积烧伤 脑水肿体征,失水过多,长期使用失钠性利尿剂 中枢神经系统,肾上腺皮质功能不全 功能紊乱,血Na,+,130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L,10/1/2024,46,脱水医学知识,总结：低渗性脱水的原因及临床表现原因 主要见,3. 防治原则：“补钠为主”,先补等渗或高渗盐水，后补等渗或高渗糖水；,休克者，要抗休克治疗。,10/1/2024,47,脱水医学知识,10/3/202247脱水医学知识,(三),等渗性脱水,失钠失水,细胞外液呈等渗状态,血,Na,+,130 150mmol/L,血浆渗透压,280 310mmol/L,10/1/2024,48,脱水医学知识,(三) 等渗性脱水 10/3/202248脱水医学知识,1.原因,(causes),短期内,丢失,等渗液,小肠液丢失,大面积烧伤,液体积聚在第三间隙,10/1/2024,49,脱水医学知识,1.原因 (causes) 短期内丢失等渗液小肠液丢失10/,等渗性脱水体液改变示意图：,细胞内液,细胞外,失水,血,浆,组织,间液,细胞内脱水,10/1/2024,50,脱水医学知识,等渗性脱水体液改变示意图：细胞外血组织细胞内脱水10/3/2,2. 影响,effects,ECF渗透压正常，血Na,+,正常,醛固酮、ADH分泌, 尿量,ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,10/1/2024,51,脱水医学知识,ECF渗透压正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌,细胞外液,容量,ADH释放,肾对水的重吸收,细胞外液等渗,细胞内液,变化不大,等渗性脱水的机体变化,醛固酮释放,少尿,10/1/2024,52,脱水医学知识,细胞外液ADH释放肾对水的重吸收细胞外液等渗细胞内液等渗,作业,试比较三种脱水的不同之处？,10/1/2024,53,脱水医学知识,作业10/3/202253脱水医学知识,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,发病原因,发病机制,主要表现,尿比重,血 Na,+,治疗原则,总结：三型脱水的比较,10/1/2024,54,脱水医学知识,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因发病机制主要表现尿比重,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,发病原因,水摄入不足或丧失过多,体液丧失后只补水,水、钠等比例丢失,发病机制,细胞外液高渗，,细胞内脱水,细胞外液低渗，,细胞外液丧失,为主,细胞外液等渗，,细胞内外液均有丧失,主要表现,口渴、尿少、脑细胞脱水,休克,，脱水征，脑细胞水肿,口渴、尿少、脱水征、休克,尿比重,高,低,低,血Na,+,高,低,正常,治疗原则,先补水，再补钠,补钠为主,补偏低渗溶液,总结：三型脱水的比较,10/1/2024,55,脱水医学知识,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄入不足或丧失过多体,脱水医学知识培训课件,水中毒,water intoxication,1.概念,(concept),低渗性液体在体内潴留的病理过程,血Na,+, 130 mmol/L,血浆渗透压 280 mmol/L,10/1/2024,57,脱水医学知识,水中毒 water intoxication1.概念(con,2.原因,(causes),(1),水排出减少,(d,ecrease of water excretion),(2),ADH,分泌过多,急、,慢性,肾功能障碍,应激,ADH分泌异常增多综合症,syndrome of inappropriate ADH secretion,(3),入水过多,10/1/2024,58,脱水医学知识,2.原因 (causes) (1) 水排出减少 (decre,水中毒体液变化示意图：,细胞内液,细胞,外液,过多,血,浆,组织,间液,细胞内液,过多,正常水平,10/1/2024,59,脱水医学知识,水中毒体液变化示意图：细胞外液血组织细胞内液正常水平10/3,水潴留,3. 影响,effects,ECF量,ECF渗透压,水移入细胞,血Na,+,血液稀释,脑细胞水肿,嗜睡、躁动、脑疝,ICF渗透压,ICF量,10/1/2024,60,脱水医学知识,水潴留ECF量ECF渗透压 水移入细胞血Na,细胞内外液,量均,，,渗透压,均,水潴留的主要部位是,细胞内,对机体危害最大的是,脑水肿,10/1/2024,61,脱水医学知识,细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危,4防治原则,pathophysiological basis of prevention and treatment,预防,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗盐水,(减轻细胞水肿),10/1/2024,62,脱水医学知识,4防治原则预防 限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水,病 例,男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：T39.1，P120次/min，R22次/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。,10/1/2024,63,脱水医学知识,病 例10/3/202263脱水医学知识,问题：,上例患儿发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？,A,高渗性脱水B 低渗性脱水,C 等渗性脱水D 水中毒,诊断依据是什么？,A 腹泻伴呕吐,B,口渴,C,吵闹不安,D 高热,E,以上都是,10/1/2024,64,脱水医学知识,问题：10/3/202264脱水医学知识,应进行哪些实验室检查？,A 血 Na,+,B,尿比重,C,血浆渗透压,D,以上都是, 如何解释相关临床表现？,A 口渴-,B,吵闹不安-,C 高热,-,D,双眼睑明显下陷-,ECF渗透压，口渴中枢兴奋,脑细胞内脱水,散热障碍,细胞外液量减少,10/1/2024,65,脱水医学知识,应进行哪些实验室检查？ECF渗透压，口渴中枢兴奋脑细胞,如不及时治疗，可产生的不良后果为,A,心力衰竭B 低渗性脱水,C 等渗性脱水D 水中毒,E,以上都可有,针对该患儿，以下治疗原则不正确的是？,A 消除病因,B 大量补水,C,及时补水，适当补钠,D,适当补,钾,10/1/2024,66,脱水医学知识,如不及时治疗，可产生的不良后果为10/3/202266脱,A型题,1严重呕吐后只滴注葡萄糖液会导致：,A高渗性脱水,B低渗性脱水,C等渗性脱水,D水中毒,E水肿,2炎热气候行军时只大量饮水会导致：,A水中毒,B水肿,C高渗性脱水,D低渗性脱水,E等渗性脱水,10/1/2024,67,脱水医学知识,A型题10/3/202267脱水医学知识,3低渗性脱水时血浆渗透压低于,A320 mmol/L,B310 mmol/L,C300 mmol/L,D290 mmol/L,E280 mmol/L,4那一类水电解质代谢紊乱最容易发生循环,衰竭？,A高渗性脱水,B低渗性脱水,C等渗性脱水,D水中毒,E低钾血症,10/1/2024,68,脱水医学知识,3低渗性脱水时血浆渗透压低于10/3/202268脱水医学,5轻度或中度低渗性脱水的治疗一般是补充：,A生理盐水,B高渗盐水,C低渗盐水加葡萄糖液,D生理盐水加葡萄糖液,E低渗盐水,6低渗性脱水时，体液的变化为：,A细胞内液减少,B细胞内液移向细胞外,C细胞外液增多,D细胞外液移向细胞内,E细胞外液无变化,10/1/2024,69,脱水医学知识,5轻度或中度低渗性脱水的治疗一般是补充：10/3/2022,7急性肾功能衰竭的少尿期，静脉滴注大,量葡萄糖液，可引起：,A低渗性脱水,B水中毒,C高渗性脱水,D低钾血症,E等渗性脱水,8水中毒时累及何部位的病变对机体危害,最大？,A心,B肝,C肺,D脑,10/1/2024,70,脱水医学知识,7急性肾功能衰竭的少尿期，静脉滴注大10/3/202270,