内科护理学-消化系统-肝性脑病课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝性脑病,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝性脑病,HEPATIC ENCEPHALOPATHY,肝性脑病HEPATIC ENCEPHALOPATHY,肝性脑病的定义,肝性脑病主要病因及常见诱因,发病机制,肝性脑病的临床表现,、实验室及其他检查,治疗要点,常用护理诊断,/,问题、护理措施及依据,，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据,肝性脑病的健康指导,教 学 目 标,肝性脑病的定义教 学 目 标,什么是肝性脑病？,什么是肝性脑病？,肝性脑病如何发生？,肝性脑病如何发生？,氨中毒学说,假性神经递质,GABA/BZ,复合体学说,锰的毒性,氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生？,氨中毒学说肝性脑病如何发生？,内科护理学-消化系统-肝性脑病课件,氨的形成,肝性脑病如何发生？,谷氨酰胺酶,谷氨酰胺 氨,肌肉运动 氨,肠菌尿素酶,尿素 氨,肠菌氨基酸氧化酶,蛋白 氨,氨的形成肝性脑病如何发生？谷氨酰胺酶 谷氨酰胺,氨的形成,肝性脑病如何发生？,NH,3,NH,4,+,OH,-,H,+,毒性小,不能透过血脑屏障,毒性大,能透过,血脑屏障,NH,4,+,PH=6,NH,3,入血,入肠,氨的形成肝性脑病如何发生？NH3,氨的形成,氨的代谢,肾脏排泄,合成尿素,合成氨基酸,肺部呼出,肝性脑病如何发生？,氨的形成肝性脑病如何发生？,氨的形成,氨的代谢,肾脏排泄,合成尿素,合成氨基酸：肝,/,脑,/,肾,肺部呼出,肝性脑病如何发生？,-,酮戊二酸,+NH3,谷氨酸,ATP,+NH3,ATP,谷氨酰胺,（去毒）,氨的形成肝性脑病如何发生？-酮戊二酸+NH3谷氨酸ATP,氨的形成,氨的代谢,血氨增高的原因,肝性脑病如何发生？,上消化道出血,摄入过高的蛋白质饮食,大量排钾利尿和放腹水,感染,药物如镇静药、麻醉药,便秘,低血糖,外科手术,氨的形成肝性脑病如何发生？上消化道出血,氨的形成,氨的代谢,血氨增高的原因,氨对中枢神经系统的毒性作用,肝性脑病如何发生？,NH3,谷氨酸,谷氨酰胺,ATP,：具有神经毒性，直接损害,CNS,：是大脑重要的兴奋性神经递质,：有机渗透质，引起脑水肿,：大量消耗，脑的能量代谢受损,胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用,氨的形成肝性脑病如何发生？NH3谷氨酸谷氨酰胺ATP：具有神,假性神经递质,兴奋性神经递质,抑制性神经递质,肝性脑病如何发生？,多巴胺,/,去甲,/,谷氨酸,/,乙酰胆碱,/,门冬氨酸,5-HT/,-,氨基丁酸,假性神经递质肝性脑病如何发生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱,假性神经递质,兴奋性神经递质,抑制性神经递质,肝性脑病如何发生？,多巴胺,/,去甲,/,谷氨酸,/,乙酰胆碱,/,门冬氨酸,5-HT/,-,氨基丁酸,肠菌脱羧酶,酪氨酸,酪胺,脑,-,羟化酶,-,羟,酪胺,（鱆胺）,苯丙氨酸,苯乙胺,苯乙醇胺,单胺氧化酶,清除,假性神经递质肝性脑病如何发生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱,内科护理学-消化系统-肝性脑病课件,内科护理学-消化系统-肝性脑病课件,肝性脑病如何发生？,GABA,是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质,GABA,浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高,大脑突触后神经元的,GABA,受体增多,（,GABA,BZ,）复合体,肝性脑病如何发生？GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质,氨中毒学说,假性神经递质,GABA/BZ,复合体学说,锰的毒性,氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生？,芳香族氨基酸,支链氨基酸,：神经毒性,氨中毒学说肝性脑病如何发生？芳香族氨基酸：神经毒性,肝性脑病什么样？,临床表现,肝性脑病什么样？临床表现,肝性脑病什么样？,实验室检查,血氨,肝功能,脑电图,智能测验,影像学检查,肝性脑病什么样？实验室检查血氨,诊断与护理诊断,治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,意识障碍 与,有关,营养失调,:,低于机体需要量 与,有关,活动无耐力,知识缺乏,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？意识障碍 与有关,诊断与护理诊断,治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因,减少毒物的生成和吸收,促进毒物的代谢和清除,对症支持治疗,其他,一般护理,用药护理,病情观察,对症支持,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？消除诱因一般护理,蛋白质,含氮物质,肠道细菌,昏迷时严禁蛋白质摄人，每日供给热量至少,5,一,6.7kJ,，以葡萄糖为主,清醒后逐渐增加蛋白质,灌肠或导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用,乳果糖,口服或灌肠，剂量,30,60g,d,，从小剂量开始，以调节到每日排粪,23,次，粪,pH56,为宜；或弱酸性液体灌肠,抑制肠道细菌的生长，,短期口服新霉素,24g,d,或甲硝唑,0.2g,，每日,4,次,蛋白质含氮物质肠道细菌昏迷时严禁蛋白质摄人，每日供给热量至少,使用降氨药物,谷氨酸钾,(,钠,)+,氨谷氨酰胺,鸟氨酸,-,门冬氨酸,(,-,酮戊二酸,),+,氨尿素,精氨酸,+,氨尿素,(,代谢性碱中毒者用,),苯甲酸钠,+,甘氨酸,/,谷氨酰胺马尿酸,苯乙酸,+,谷氨酰胺马尿酸,必需氨基酸,3-6g/d,支链氨基酸为主的氨基酸混合液，恢复正氮平衡,拮抗,GABA/BZ,受体,(,荷包牡丹碱,/,氟马西尼,),使用降氨药物,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,保护脑细胞功能,保持呼吸道通畅,防治脑水肿、出血与休克,腹膜透析或血液透析,肝移植,肝细胞移植,减少门体分流,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,诊断与护理诊断,治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因,减少毒物的生成和吸收,促进毒物的代谢和清除,对症支持治疗,其他,病情观察,一般护理,用药护理,对症支持,环境：专人护理、注意安全,休息与活动,体位,饮食护理,心理护理？,晨间护理：口腔、皮肤、,灌肠,严密观察,血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔,意识障碍的程度,24h,出入量,定期抽血复查肝、肾功能、电解质,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？消除诱因病情观察环境：专人,得了肝性脑病什么办？,避免应用镇静安眠药、麻醉药等,遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、腹水和水肿状况,遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐,遵医嘱给乳果糖，因肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱,遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测,遵,医嘱,给,静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿,得了肝性脑病什么办？避免应用镇静安眠药、麻醉药等,诊断与护理诊断,治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因,减少毒物的生成和吸收,促进毒物的代谢和清除,对症支持治疗,其他,病情观察,一般护理,用药护理,对症支持,保持病人呼吸道通畅,保护脑细胞功能,诊断与护理诊断得了肝性脑病什么办？消除诱因病情观察保持病人呼,