葡萄膜视网膜病视神经培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡萄膜视网膜病视神经,*,葡萄膜视网膜病视神经,葡萄膜视网膜病视神经,葡萄膜的解剖,虹膜,睫状体,脉络膜,葡萄膜视网膜病视神经,2,葡萄膜的解剖 虹膜葡萄膜视网膜病视神经2,葡萄膜炎概念 uveitis,葡萄膜,视网膜 炎症(眼内炎）,视网膜血管,玻璃体,葡萄膜视网膜病视神经,3,葡萄膜炎概念 uveitis葡萄膜 葡萄膜视网膜病视神经3,葡萄膜炎发病机制,感染机制,自身免疫机制,氧化损伤机制,免疫遗传机制,葡萄膜视网膜病视神经,4,葡萄膜炎发病机制感染机制葡萄膜视网膜病视神经4,葡萄膜炎的病因,感染性,细菌 病毒,真菌 螺旋体,原虫 寄生虫等,葡萄膜视网膜病视神经,5,葡萄膜炎的病因感染性葡萄膜视网膜病视神经5,葡萄膜炎的病因,非感染性：与免疫异常有关,物 理：手术、 热损伤,外源性 机械性损伤,化 学：酸、碱、药物,过敏反应：对外界抗原,葡萄膜视网膜病视神经,6,葡萄膜炎的病因非感染性：与免疫异常有关葡萄膜视网膜病视神经6,葡萄膜炎的病因,按病理形态分类：,肉芽肿性,非肉芽肿性,葡萄膜视网膜病视神经,7,葡萄膜炎的病因按病理形态分类：葡萄膜视网膜病视神经7,葡萄膜炎的病因,按解剖部位分类,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,葡萄膜视网膜病视神经,8,葡萄膜炎的病因 按解剖部位分类葡萄膜视网膜病视神经8,前葡萄膜炎,症 状,急性：突发、症状明显,疼痛、畏光、流泪,视力减退,慢性：发病缓慢,症状不明显,葡萄膜视网膜病视神经,9,前葡萄膜炎 症 状葡萄膜视网膜病视神经9,前葡萄膜炎,体 征,结 膜：睫状充血或混合充血,房 水：闪辉、细胞,前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出,KP:,keratic preciptate,大小、形态、颜色、数量、分布,虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管,瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭,晶 体：色素,玻璃体：混浊,葡萄膜视网膜病视神经,10,前葡萄膜炎 体 征葡萄膜视网膜病视神经10,并发症,并发性白内障,激发性青光眼,低眼压、眼球萎缩,葡萄膜视网膜病视神经,11,并发症并发性白内障葡萄膜视网膜病视神经11,诊断,病史,症状,体症,实验室检查,葡萄膜视网膜病视神经,12,诊断 病史葡萄膜视网膜病视神经12,鉴别诊断,急性结膜炎,急性闭角型青光眼,炎内肿瘤,全葡萄膜炎,葡萄膜视网膜病视神经,13,鉴别诊断急性结膜炎葡萄膜视网膜病视神经13,治 疗,睫状肌麻疲剂,糖皮质激素,点眼 眼周注射 口服制剂,非甾体消炎药,病因治疗,并发症治疗 白内障 青光眼 玻切,葡萄膜视网膜病视神经,14,治 疗睫状肌麻疲剂葡萄膜视网膜病视神经1,中间葡萄膜炎,症 状,发病隐袭,眼前黑影飘动,视物模糊,视力减退,葡萄膜视网膜病视神经,15,中间葡萄膜炎 症 状葡萄膜视网膜病视神经15,体征,眼前段炎症轻,玻璃体雪球样混浊,睫状体平坦部雪堤样渗出,周边视网膜炎、血管周围炎,葡萄膜视网膜病视神经,16,体征葡萄膜视网膜病视神经16,并发症,并发性白内障,黄斑病变,视网膜、视神经萎缩,葡萄膜视网膜病视神经,17,并发症葡萄膜视网膜病视神经17,诊断,飞蚊症,后囊下混浊,黄斑囊样水肿,造影,葡萄膜视网膜病视神经,18,诊断飞蚊症葡萄膜视网膜病视神经18,治疗,视力 0.5 观察,视力0.5 观察葡萄膜视网膜病视神经19,后葡萄膜炎,症 状,眼前黑影飘动,闪光感、视物变形,暗点、视力减退,葡萄膜视网膜病视神经,20,后葡萄膜炎 症 状葡萄膜视网膜病视神经20,后葡萄膜炎,体征,玻璃体混浊,眼底病灶 局限性,播散性,弥漫性,不同病期有不同表现,不同组织损伤有不同表现,葡萄膜视网膜病视神经,21,后葡萄膜炎体征葡萄膜视网膜病视神经21,后葡萄膜炎并发症,黄斑区视网膜前膜 视神经炎,黄斑区及视乳头水肿,视网膜下新生血管形成,视网膜脱离 视网膜劈裂,玻璃体萎缩 眼球萎缩,视神经萎缩,葡萄膜视网膜病视神经,22,后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜 视神经炎葡萄膜视网,治 疗,睫状肌麻疲剂,糖皮质激素 眼周注射 口服制剂,非甾体消炎药,免疫抑制剂,葡萄膜视网膜病视神经,23,治 疗睫状肌麻疲剂葡萄膜视网膜病视神经23,Vogt-小柳-原田综合征,（06 29 26）,一种累及全身多器官系统,包括：眼,耳,皮肤,脑膜,的炎症性疾病,葡萄膜视网膜病视神经,24,Vogt-小柳-原田综合征（06 29 2,临床表现,前驱期（持续数天）,突然发病，脑膜刺激症状,严重者中枢神经系统受累,少数轻度精神紊乱,脑脊液压力暂时升高,淋巴细胞增多,葡萄膜视网膜病视神经,25,临床表现前驱期（持续数天）葡萄膜视网膜病视神经25,病因及发病机制,病毒感染,自身免疫 色素细胞既是抗,原又是靶组织,免疫遗传 HLA-DR4, DRw53,HLA-DQW3,HLA-DRB1,*,0405,葡萄膜视网膜病视神经,26,病因及发病机制病毒感染葡萄膜视网膜病视神经26,临床表现,前驱期（持续数天）,突然发病，脑膜刺激症状,严重者中枢神经系统受累,少数轻度精神紊乱,脑脊液压力暂时升高,淋巴细胞增多,葡萄膜视网膜病视神经,27,临床表现前驱期（持续数天）葡萄膜视网膜病视神经27,眼病期（持续数周）,双眼同时发病（少数例外）,症状：视力急剧下降,眼痛,畏光,闪光感,视物变形,葡萄膜视网膜病视神经,28,眼病期（持续数周）双眼同时发病（少数例外）葡萄膜视网膜病视,眼病期体征,前段：急性渗出性虹膜睫状体炎,后段：视乳头水肿充血,视网膜水肿 静脉充盈纡曲,黄斑区放射状皱折,渗出性视网膜脱离,葡萄膜视网膜病视神经,29,眼病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎葡萄膜视网膜病视神经,恢复期（持续数月至数年）,炎症逐渐消退,多数患者虹膜后粘连,眼底呈晚霞状,周边网膜有散在性,黄白点状渗出灶,皮肤脱色素改变,葡萄膜视网膜病视神经,30,恢复期（持续数月至数年）葡萄膜视网膜病视神经30,慢性复发期,肉芽肿性炎症反复发作,慢性全葡萄膜炎伴,前葡萄膜炎急性发作,单独后葡萄膜炎复发很少见,葡萄膜视网膜病视神经,31,慢性复发期肉芽肿性炎症反复发作葡萄膜视网膜病视神经31,眼部主要并发症,继发性青光眼,并发性白内障,视网膜下新生血管膜,葡萄膜视网膜病视神经,32,眼部主要并发症继发性青光眼葡萄膜视网膜病视神经32,诊断标准,1.患者没有眼外伤及眼手术病史,2.下列4种表现最少出现3种,a.双侧慢性虹膜睫状体炎,b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离,视乳头水肿充血,晚霞状眼底,c.中枢神经系统受累,脑脊液淋巴细胞增多,d.皮肤：白癫风、白发、脱发,葡萄膜视网膜病视神经,33,诊断标准1.患者没有眼外伤及眼手术病史葡萄膜视网膜病视神经,眼外表现,神经系统：头痛、颈强直,感冒样症状,听 觉：耳鸣、听力下降,皮 肤：,白发、脱发、白癫风,葡萄膜视网膜病视神经,34,眼外表现神经系统：头痛、颈强直葡萄膜视网膜病视神经34,治 疗,原则： 控制炎症，保护视力,药物： 皮质类固醇为首选药物,全身给药：口服强的松,及时、足量，以后逐渐减量,维持4-6个月。,局部：点 眼,严重者结膜下注射,注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。,葡萄膜视网膜病视神经,35,治 疗原则： 控制炎症，保护视力葡萄膜视网膜病视神经35,非甾体类消炎药,口 服： 消炎痛 布洛芬,点 眼： 消炎痛眼水,双氯芬酸钠眼水,辅助用药,维生素 中药,局部散瞳,极为重要,葡萄膜视网膜病视神经,36,非甾体类消炎药口 服： 消炎痛 布洛芬葡萄膜视网膜,视 网 膜 病,葡萄膜视网膜病视神经,37,视 网 膜 病葡萄膜视网膜病视神经37,视网膜的解剖与组织学,葡萄膜视网膜病视神经,38,视网膜的解剖与组织学葡萄膜视网膜病视神经38,组织学,视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。,视杯：外层-retina pigment epithelium RP,内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层,外层、内层之间存在潜在间隙,组织学上由外向内分为10层：,色素上皮层,视锥视杆细胞,外界膜,外核层,外丛状层,内核层,内丛状层,神经节细胞层,神经纤维层,内界膜,三级神经元：,第一神经元 -光感受器,第二神经元-双级细胞,第三神经元 -神经节细胞,葡萄膜视网膜病视神经,39,组织学葡萄膜视网膜病视神经39,主要病变,血管改变,循环障碍及其并发症,神经组织变性,色素上皮细胞变性,葡萄膜视网膜病视神经,40,主要病变葡萄膜视网膜病视神经40,临床表现,自觉症状：,视力下降，视物变形。,葡萄膜视网膜病视神经,41,临床表现葡萄膜视网膜病视神经41,检 查,葡萄膜视网膜病视神经,42,检 查葡萄膜视网膜病视神经42,（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变,视网膜出血：,深层出血：位于外丛状层和内核层之间。眼底镜下：出血呈暗红色、圆形，如DR。,浅层出血：位于神经纤维层，色鲜红、呈线状、条状、火焰状，如高血压、中央静脉阻塞。,视网膜前出血：位于内界膜与玻璃膜之间，形似口袋、半月形、有水平面，色深浓，一般伴有颅内硬脑膜下、蛛网膜下腔出血。,玻璃体出血：视网膜前出血突破内界膜进入玻璃体凝固成块,视网膜静脉出血进入 玻璃体,葡萄膜视网膜病视神经,43,（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变葡萄膜视网膜病视神经4,葡萄膜视网膜病视神经,44,葡萄膜视网膜病视神经44,视网膜水肿,细胞性水肿：循环突然中断（动脉阻塞），其管辖区缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。,细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿。,黄斑区Henle纤维放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿，FFA尤其明显。,葡萄膜视网膜病视神经,45,视网膜水肿葡萄膜视网膜病视神经45,视网膜渗出：,硬性渗出：毛细血管渗漏的液体渐吸收后，在视网膜外丛状层留下的脂质沉着。眼底镜下：黄白色小点或斑块、界清，融合成线状、环状、弧形排列。位于黄斑区的硬性渗出呈星芒状、扇形、厚的斑块。,软性渗出（棉绒斑cotton-wool spot）：边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块，实际上不是渗出。前小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断所致 。,葡萄膜视网膜病视神经,46,视网膜渗出：葡萄膜视网膜病视神经46,葡萄膜视网膜病视神经,47,葡萄膜视网膜病视神经47,视网膜新生血管,视网膜大面积毛细血管闭塞，慢性缺血，血管内皮因子的释放有关。,新生血管起子视盘、视网膜小静脉，沿视网膜表面生长，深入玻璃体，并含有数量不等的纤维组织，称新生血管膜，从而引起玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离，如DR、静脉阻塞等。,葡萄膜视网膜病视神经,48,视网膜新生血管葡萄膜视网膜病视神经48,（二）视网膜色素上皮病变,色素改变,RPE代谢障碍而发生萎缩、变性、死亡、增生等。眼底：色素脱失、色素紊乱、骨细胞状沉着等,脉络膜新生血管（chroidal neovascularization，）也称视网膜下新生血管,原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂，诱发向内生长致色素上皮层下或神经感觉层，导致渗出、出血、机化、,RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖膜）。,葡萄膜视网膜病视神经,49,（二）视网膜色素上皮病变葡萄膜视网膜病视神经49,（三）视神经病变,神经元可因不同原因发生变性和死亡，不能再生。,神经胶质具有增生修复能力，神经元死亡之后，由胶质瘢痕所代替。,葡萄膜视网膜病视神经,50,（三）视神经病变葡萄膜视网膜病视神经50,视网膜 中央动脉栓塞,（central retinal arteryocclusion CRAO）,引起视网膜急性缺血，突发眼无痛性失明，是眼科急症，发病率1/10000，病因复杂。,病因,：,1、血管栓子：（占20%） 各种栓子进入视网膜中央动脉导致血管堵塞。如：胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子等。,2、血管壁的改变：,常为粥样硬化栓塞，斑下出血、血管形成、,血管痉挛、动脉硬化、或粥样硬化，使血管内皮受损，增殖，管腔变窄，易于堵塞。,3系统性病因：偏头痛、外伤、凝血障碍、口服避孕药等。,4、视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲或球后注射泼尼松龙等偶有引起。,葡萄膜视网膜病视神经,51,视网膜 中央动脉栓塞葡萄膜视网膜病视神经51,临床表现,：,1、视力瞬间失明：光感、手动。,2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓,3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫性 水肿，动脉细，少见视网膜出血,视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿，黄 斑呈樱桃红色,葡萄膜视网膜病视神经,52,临床表现：葡萄膜视网膜病视神经52,治 疗,分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血分钟造成不可逆损害。,血管扩张剂：,立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。,球后注射：妥拉苏林,烟酸,金纳多、胞二磷胆碱,降低眼压、按摩眼球、前房穿刺，iamox口服,吸氧:95%的氧及5%的二氧化碳混合气体,每小时10分钟,支持疗法:潘生丁、阿司匹林等,葡萄膜视网膜病视神经,53,治 疗葡萄膜视网膜病视神经53,葡萄膜视网膜病视神经,54,葡萄膜视网膜病视神经54,视网膜中央静脉阻塞,（ceneral retinal occlusion CRVO）,在筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞,病因,：,1、血栓形成：与视网膜中央动脉粥样硬化有关。,压迫使静脉血流受阻，内皮损伤， 导致血栓形成。,2、相关的血管病：高血压、动脉硬化、DR。高血脂血液黏度增加，血流缓慢，血液动力学发生改变。,3、远视：小视盘,4、炎症：视网膜血管炎,葡萄膜视网膜病视神经,55,视网膜中央静脉阻塞葡萄膜视网膜病视神经55,临床表现,：,1、非缺血型：视力下降不显著，有点状、火焰状出血，视盘轻度水肿，各分支静脉迂曲较轻。,2、缺血型：视力0.1左右，各象限视网膜有明显的出血、静脉扩张、棉绒斑，CME和NV。,治疗,：,1、非缺血型：黄斑水肿格子状光凝,2、缺血型：全视网膜光凝术,葡萄膜视网膜病视神经,56,临床表现：葡萄膜视网膜病视神经56,葡萄膜视网膜病视神经,57,葡萄膜视网膜病视神经57,视网膜血管炎,（retinal vasculitis）,由多种原因引起，可伴有眼内其他部位的炎症。一般表现为非特异性的血管周围浸润，血管壁增厚为白鞘，动脉静脉均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性疾病中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、多发性动脉炎、结节病等。,特发性视网膜血管炎，即Eales病。又称视网膜静脉周围炎或青年复发性玻璃体出血，双眼反复发作。,病因：不清。以往认为可能是对结核蛋白的免疫反应，病灶感染。,临床表现：早期无症状，视力不受影响,双眼周边部小血管闭塞、白鞘、迂曲、无灌注区出血入玻璃体，视力突然下降，NV，新生血管膜，牵拉网脱，视力丧失。,葡萄膜视网膜病视神经,58,葡萄膜视网膜病视神经,59,葡萄膜视网膜病视神经59,葡萄膜视网膜病视神经培训课件,四、视网膜脱离,定义,：指视网膜本身组织中的神经上皮层与色素上皮层分离。两层之间的液体为网膜下液。,分类,：,孔源性,： 小圆裂孔萎缩,马蹄孔,巨大孔90,锯齿缘离断外伤,先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体眼,和 白内障术后裂孔,牵拉性,：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾 病，见,于DRP，RVO，Eales病等 ， 视网膜缺血,引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通伤,引起的眼内纤维组织 增生牵拉。,渗出性,：见于原田氏病 ，葡萄膜炎、后巩膜炎、恶,性高血压、coats病、特发性葡萄膜渗漏综,合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。,葡萄膜视网膜病视神经,61,四、视网膜脱离葡萄膜视网膜病视神经61,临床表现,：,症状： 飞蚊症、闪光感、视野缺损,眼底：波浪状起伏、有裂孔张口状、 半月形、马蹄形、圆孔,治疗,：,原则是手术封孔、激光光凝、透巩膜冷凝、电凝，使裂孔周发生无菌炎症反应,葡萄膜视网膜病视神经,62,临床表现：葡萄膜视网膜病视神经62,葡萄膜视网膜病视神经,63,葡萄膜视网膜病视神经63,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,病因,： RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能的损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网膜毛细血管的原发病变也参与发病。,临床表现,：视物变形、变小、变远。,视力下降，常不低于0.5,双目间接检眼镜:黄斑呈圆顶状盘状脱离区,FFA:黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点,渐呈 喷射状或墨迹样。,治疗,：数月内自愈。若渗漏点距中心凹200um以外，可激光凝固渗漏点。,葡萄膜视网膜病视神经,64,中心性浆液性脉络膜视网膜病变葡萄膜视网膜病视神经64,葡萄膜视网膜病视神经,65,葡萄膜视网膜病视神经65,年龄相关性黄斑变性,（age- related macular degeneration，AMD）,病因,：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、代谢营养等因素有有关。,干性AMD（或呈萎缩性、非新生血管性）,主要有玻璃膜疣（drusen）和RPE异常改变。drusen呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜下，由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和RPE基底膜之间形成，可使 RPE脱离。drusen可分大、中、小，硬性、软性和融合性。大、软和融合性的，是RPE萎缩及脉络膜新生血管的危险因素。,葡萄膜视网膜病视神经,66,年龄相关性黄斑变性葡萄膜视网膜病视神经66,葡萄膜视网膜病视神经,67,葡萄膜视网膜病视神经67,临床表现,：,早期（萎缩前期）：中心视力轻度损害。 眼底：黄斑区色素脱失或增殖，中心反射不清，散在drusen。 FFA：黄斑区透见荧光或弱荧光,晚期（萎缩期）： 中心视力严重减退，有绝对性中心暗点 。 眼底：金箔样外观，地图状色素上皮萎缩、囊样。 FFA：RPE萎缩导致的窗样缺损，日久，低荧光区。,葡萄膜视网膜病视神经,68,临床表现：葡萄膜视网膜病视神经68,治疗,干性AMD：尚无特效治疗，无预防措施,湿性AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200 um可激光治疗，但复发。,近年手术切除CNC，光动力疗法（PPT），810nm激光经瞳孔热疗（TTT），黄斑转位手术、放疗等均有报告，但疗效尚待评价。,葡萄膜视网膜病视神经,69,治疗湿性AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200,视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）,病因,：确切病因不明，一般认为与遗传，染色体畸变，病毒有关。,婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，发病率为1：40001：20000，无种族及地域、性别差异。平均年龄12（双侧）24个月（单侧），90%于3岁前发病，双眼发病占30%35%，发病早，多个肿瘤病灶。,症状,：瘤体小，且为婴幼儿，故早期无症状，肿瘤增大瞳孔大， 故称为黑蒙猫眼白瞳症特点，斜视。,葡萄膜视网膜病视神经,70,视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）葡萄膜视,临床分期：（四期）,眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭圆形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管或新生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向玻璃体发展，瞳孔区黄白色反光、KP、虹膜结节、斜眼。,青光眼期：肿瘤长大眼压高角膜水肿眼球膨大（形成牛眼）。,眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延。,肿瘤起于前部视网膜穿过睫状体和角巩膜向眼外蔓延眼突、角膜穿孔。,转移期：通过血循环淋巴循环脑、骨、肝、脾、肾死亡。,葡萄膜视网膜病视神经,71,临床分期：（四期）葡萄膜视网膜病视神经71,自行退化：1%偶尔可见瘤体发生退行变性、坏死、萎缩。,三侧性视网膜母细胞瘤：双眼、颅内松果体和蝶鞍旁的神经母细胞瘤。在双眼视神经母细胞瘤的发生率为0.4%-2.3%。,第二恶性肿瘤：治愈后的视网膜母细胞瘤患者中，活若干年后发生成骨细胞瘤 。,葡萄膜视网膜病视神经,72,自行退化：1%偶尔可见瘤体发生退行变性、坏死、萎缩。葡萄膜视,诊断,：早期诊断极为重要。除依据临床表现之外，还需要X-线：肿瘤 有钙化斑。眼B超：早期实质性肿块回波 晚期囊性回波。,鉴别,：,眼内炎（转移性）：儿童传染病后（如高热）病原体引起的转移性眼内炎,玻璃体脓肿、瞳孔黄白色、虹膜后粘连、 KP、眼压下降眼球萎缩。,葡萄膜视网膜病视神经,73,诊断：早期诊断极为重要。除依据临床表现之外，还需要X-线：肿,Coats病：6岁以上男孩，多单眼发病，病程缓慢，病因不明。,眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂质渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。B超：无实质性肿块。FFA：大量毛细血管扩张渗漏。,原发性网脱,早产儿视网膜病变,脉络膜结核,永存玻璃体增生症（PHPV）,葡萄膜视网膜病视神经,74,Coats病：6岁以上男孩，多单眼发病，病程缓慢，病因不明。,治疗,瘤小：激光、冷凝,中等大小：或较小但局限在玻璃体的肿,瘤放疗,125,I，,60,C,o,手术：大于一个象限眼球摘（视神,经10mm）,眼外期眶内容剜出+放疗或化疗,转移期无特殊治疗,葡萄膜视网膜病视神经,75,治疗 瘤小：激光、冷凝 葡萄膜视网膜病视神经75,