溃疡性结肠炎宣讲培训课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,溃疡性结肠炎宣讲,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,溃疡性结肠炎宣讲,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,溃疡性结肠炎宣讲,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,溃疡性结肠炎宣讲,*,溃疡性结肠炎宣讲,溃疡性结肠炎宣讲,目录,ontents,Part 01,病因和发病机制,3-5,页,Part 02,临床表现,6-9,页,Part 03,检查,10-14,页,Part 04,治疗,15-19,页,Part 0,5,护理,15-19,页,2,溃疡性结肠炎宣讲,目录ontentsPart 01病因和发病机制3-5页Par,概述,ontents,非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病,病变限于大肠黏膜与黏膜下层,临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛,可发生在任何年龄，多见于20-40岁,我国少见，且病情一般较轻,3,溃疡性结肠炎宣讲,概述ontents非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠,病因及发病机制病因,ontents,感染因素：,某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质,遗传因素:,1.种族差异 2.HLA-DR2,频率高于正常人群,3.HLA-B27,可制造出与溃结相似动物模,免疫因素：,异常,细胞分泌,粘液糖蛋白，改变黏膜通透性,，,某些,抗原,进入肠粘膜，激发免疫炎症反应,精神,因素,：,紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁或焦虑等,4,溃疡性结肠炎宣讲,病因及发病机制病因ontents感染因素：某些大肠杆菌释,病因及发病机制病理,ontents,病变位于大肠，呈,连续性非节段,分布。直肠（archo）乙状结肠（sigmoid）降结肠（descending colon）横结肠（transverse colon）,多数,扩展,5,溃疡性结肠炎宣讲,病因及发病机制病理ontents病变位于大肠，呈连续性非,病因及发病机制病理,ontents,早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。,粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。,6,溃疡性结肠炎宣讲,病因及发病机制病理ontents早期粘膜弥漫性炎症，水肿,病因及发病机制病理,ontents,肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。,隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。,7,溃疡性结肠炎宣讲,病因及发病机制病理ontents肠腺隐窝底部聚集大量中性,病因及发病机制病理,ontents,结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatory polyp。,8,溃疡性结肠炎宣讲,病因及发病机制病理ontents结肠炎症在反复发作的慢性,病因及发病机制病理,ontents,由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonic haustra消失肠腔变窄。,少数患者有结肠癌变,9,溃疡性结肠炎宣讲,病因及发病机制病理ontents由于溃疡愈合而瘢痕形成，,临床表现 clinical situation,ontents,多数起病缓慢,少数急性,偶见急性暴发病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关,*,*,*,*,10,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现 clinical situationontents,临床表现腹泻,ontents,原因：,（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍,（2）结肠运动功能失常,（3）粘液脓血为炎症渗出和粘膜糜烂,、,溃疡所致,特点：,（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重,（2）粪质亦与病情轻重有关,（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面,病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中,粘液血便,是本病活动期的重要表现,11,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现腹泻ontents原因：（1）炎症导致大肠粘膜,临床表现腹痛abdominal pain,ontents,1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适2、活动期 轻度至中度腹痛3、有疼痛 便意 便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛,12,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现腹痛abdominal painontents1,临床表现便秘 constipation,ontents,便秘（constipation）,病变直肠排空功能障碍所致,其他症状,腹胀，食欲不振、恶心、呕吐,13,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现便秘 constipationontents便秘,临床表现消化系统（digestive system）,ontents,腹泻,便秘,腹痛,其它消化道症状,14,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现消化系统（digestive system）on,临床表现肠外表现,ontents,1.外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等,*,在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等,*,与溃疡性结肠炎共存,但与病情变化无关,15,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现肠外表现ontents1.外周关节炎、结节性红,临床表现全身症状,ontents,*,一般出现在中、重型患者,*,发热：活动期 低度至中度发热 急性暴发型或合并症 高热,*,重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等,16,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现全身症状ontents*一般出现在中、重型患,临床表现体征 physical sign,ontents,轻、中型 左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型 明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔 肠鸣音减弱,17,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现体征 physical signontents,临床表现分型（病情程度）,ontents,轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常;中型 轻型与重型之间,腹泻每日在4次及以上,仅有轻微全身表现重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,体温37.7持续2天以上 脉搏90次/分；血红蛋白75g/L 血沉30mm/h；血清白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。,18,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现分型（病情程度）ontents轻型 腹泻,临床表现分型（病变范围）,ontents,直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 结肠脾曲以下 广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上全结肠炎 全结肠。,19,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现分型（病变范围）ontents 直肠炎 直,临床表现并发症,ontents,（一）、中毒性结肠扩张,：,1.病因：,结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。,2.诱因：,常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。,20,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现并发症ontents（一）、中毒性结肠扩张：,临床表现并发症,ontents,3.表现：,（1）病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。,（一）、中毒性结肠扩张,：,21,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现并发症ontents3.表现：（1）病情急剧恶,临床表现并发症,ontents,（二）、直肠结肠癌变：,5%10%发生,国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。,（三）、其他并发症：,肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction,肛门直肠周围病变。,22,溃疡性结肠炎宣讲,临床表现并发症ontents（二）、直肠结肠癌变：,检查,ontents,1,.血液检查,2.,粪便检查,3.,自身抗体检测,4.,结肠镜检查5.X线钡剂灌肠,23,溃疡性结肠炎宣讲,检查ontents1.血液检查2.粪便检查3.自身抗,检查血液检查blood test,ontents,1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高3.血沉erythrocyte sedimentation和C反应蛋白增高是活动期active phase的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。,24,溃疡性结肠炎宣讲,检查血液检查blood testontents1.血,检查粪便检查,ontents,1.显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,需至少连续3次,检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫,常规致病菌培养,排除病疾杆菌和沙门菌等感染,溶组织阿米巴滋养体及包囊;,粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。,25,溃疡性结肠炎宣讲,检查粪便检查ontents1.显微镜检：粘液脓血便pus,实验室检查及其他检查自身抗体检测,ontents,P-ANCA UC相对特异性抗体,ASCA CD相对特异性抗体,26,溃疡性结肠炎宣讲,实验室检查及其他检查自身抗体检测ontentsP-ANC,检查结肠镜colonoscopy,ontents,粘膜多发性浅溃疡,大小,、,形态不一,散在分布,亦可融合,附脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化,27,溃疡性结肠炎宣讲,检查结肠镜colonoscopyontents 粘膜多,检查X线钡剂灌肠,ontents,1.多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区 炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状,28,溃疡性结肠炎宣讲,检查X线钡剂灌肠 ontents1.多发性浅溃疡-,诊断及鉴别诊断,ontents,1.慢性细菌性痢疾2.阿米巴肠炎,3.血吸虫病4.Crohn病5.大肠癌6.肠易激综合征,29,溃疡性结肠炎宣讲,诊断及鉴别诊断ontents1.慢性细菌性痢疾2.阿米,诊断及鉴别诊断慢性细菌性痢疾,ontents,*,常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效,30,溃疡性结肠炎宣讲,诊断及鉴别诊断慢性细菌性痢疾ontents*常有急性菌,诊断及鉴别诊断阿米巴肠炎,ontents,*,病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深,边缘潜行