脓毒症及脓毒性休克--课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,脓毒症及脓毒性休克,Sepsis and Septic Shock,1,ppt课件,脓毒症及脓毒性休克Sepsis and Septic Sh,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系,临床特征,治疗核心,预防,2,ppt课件,脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系2ppt课件,几个概念,感染，,Infection,抗微生物的炎症反应,菌血症，,Bacteraemia,细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应,败血症，,Septicaemia,不再使用,系统性炎症反应综合症，,SIRS,除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,3,ppt课件,几个概念感染，InfectionACCP/SCCM Cons,概念,脓毒症，,Sepsis,:,感染合并全身炎症反应（,2,项及以上）,体温, 38,o,C,或, 90,次,/,分,呼吸, 20,次,/,分,或,PaCO,2, 12 x 10,9,/L, 10%,严重脓毒症，,Severe Sepsis,脓毒症合并脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注,器官功能障碍,低灌注：收缩压,(SBP) 90 mm Hg,或平均动脉压,40 mm Hg,或按年龄下降,2,个标准差,脓毒性休克，,Septic shock,:,充分液体复苏后仍表现低灌注,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,4,ppt课件,概念脓毒症，Sepsis: 感染合并全身炎症反应（2项及以上,Infection,Parasite,Virus,Fungus,Bacteria,Trauma,Burns,Sepsis,SIRS,Severe,Sepsis,Severe,SIRS,SCCM ACCP Consensus Guidelines,shock,BSI,5,ppt课件,InfectionParasiteVirusFungusBa,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系,临床特征,治疗核心,预防,6,ppt课件,脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系6ppt课件,高危因素,恶性血液病未缓解或重型再障,粒细胞重度或极重度缺乏持续,1,周以上,含有激素的化疗方案,深静脉导管或其他侵入性导管,摄入不足（纳差，呕吐等）,体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻,高龄患者,肛周感染，导管感染，心内膜炎,7,ppt课件,高危因素恶性血液病未缓解或重型再障7ppt课件,临床特征,精神萎靡，四肢温暖,高热或体温不升，大汗,呼吸急促,低氧血症,代谢性酸中毒,少尿,其他脏器功能不全表现,8,ppt课件,临床特征精神萎靡，四肢温暖8ppt课件,检查,急查：血常规，酶谱，,CRP,，凝血,4,项,+DD,二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸，动脉血气,培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培养,影像学：床边胸片或急诊,CT,，腹部超声,9,ppt课件,检查急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项+DD二聚体，肝肾功,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系,高危因素,治疗核心,预防,10,ppt课件,脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系10ppt课件,治疗核心,-,黄金,6h,尽早补液,立即或更早,尽早应用抗生素,1h,内应用,成败关键,11,ppt课件,治疗核心-黄金6h尽早补液立即或更早尽早应用抗生素1h,早期复苏（补液）,何时开始,低血压或血乳酸,4mmol/L,立即开始或更早,复苏目标,中心静脉压（,CVP,）：,8-12 mmHg,平均动脉压（,MAP,）,65mmHg,尿量,0.5ml/kg/h,复苏液体,晶体或胶体,冲击疗法,开始,30,分钟内至少要用,1000ml,晶体液或,300-500 ml,胶体液。,12,ppt课件,早期复苏（补液）何时开始低血压或血乳酸4mmol/L立即开,抗生素治疗,使用时机,确认脓毒性休克,1h,内,留血培养及相关感染证据后,如何选择,根据医院科室流行病学,感染灶组织浓度高,联合治疗,评价疗效,体温趋势,精神状态,何时停药,体温正常,3-5,天,粒细胞恢复,感染灶清除,血培养阴性,13,ppt课件,抗生素治疗使用时机确认脓毒性休克1h内留血培养及相关感染证据,血管活性药物使用,几个问题,目标：,MAP,65 mmHg,充分的补液,选哪个升压药，单用还是联用,去甲肾上腺素,NS 48ml+4mg=0.08mg/ml,调整量：,0.02 g,.,kg.,min =0.9ml/h(60kg),最大量：,0.19,g,.,kg.,min =8.5ml/h(60kg),多巴胺,NS 32ml+180mg=3.6mg/ml,调整量：,2 g,.,kg.,min=2ml/h(60kg),最大量：,20ug.kg.min=20ml/h(60kg),14,ppt课件,血管活性药物使用几个问题14ppt课件,其他问题,激素,充分补液及升压药效果不好时,氢化可的松,(300mg/d),优于地塞米松,停升压药，停激素,血制品,红细胞：,Hb 70-90g/L,血小板：,7.15,不需补碱,控制血糖,预防应激溃疡,15,ppt课件,其他问题激素15ppt课件,留在床边抢救,立即建立静脉通路,，报病重，心电监护，吸氧,督促护士抽血，落实送检情况并追结果,协助护士尽快应用抗生素（,1h,内）及补液（,立即或更早,）,留在床边观察补液反应（应用输液泵）,留在床边调整升压药,留在床边直至生命体征稳定,注意心脏！注意尿量！,求助（本组医生，住院总，二三线，会诊）,16,ppt课件,留在床边抢救立即建立静脉通路，报病重，心电监护，吸氧督促护士,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系,高危因素,治疗核心,预防,17,ppt课件,脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系17ppt课件,如何预防,洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水,仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，大小便）,仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周导管,仔细观察体温变化,监测血压,尽早补液尽早应用抗生素,支持治疗,18,ppt课件,如何预防洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水18ppt课件,