肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肿瘤科疑难病例讨论发热,肿瘤科疑难病例讨论发热,病例情况,基本情况,姓名 21床,性别男,年龄74岁,既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有脑梗塞病史,病例情况基本情况,主诉咳嗽、咳痰近2月,现病史2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛,20141201于外院行胸部X片示左肺门下占位；胸部CT示左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀,入院症见咳嗽咳痰、发热、右下肢疼痛,主诉咳嗽、咳痰近2月,辅助检查,胸部增强CT左肺门团块，考虑肿瘤性病变，伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结，考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。,骨扫描右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。,辅助检查,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,PETCT回报左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内多发微结节转移,腹部MRI、头颅MRI未见转移,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,细胞学痰找癌细胞,病原学咽拭子白假丝酵母菌 少量,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,肿瘤标志物,肿标CA12556.32U/ml，CA15333.55U/ml,肺癌组合神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血清骨胶素CYFRA211 5.35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.1ug/L,肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件,血象,血象,中医诊断,左肺积,痰热瘀肺证,西医诊断,左肺癌（cT4N3M1 IV期）,左肺门、纵膈淋巴结转移,多发骨转移,肺部感染,口腔真菌感染,脑梗塞,中医诊断,治疗,1.抗肿瘤,单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移,2.抗感染,左氧氟沙星（20141226至20141231）,哌拉西林他唑巴坦（ 20141231 至2015113）,泰能（2015116至今）,氟康唑（2015120至今）,3.中医中药康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液,温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减,4.调节免疫胸腺五肽,5.萘普生口服退热,治疗1.抗肿瘤,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性,肿标CA12556.,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性,病原学咽拭子白假丝酵母菌 少量,肿瘤科疑难病例讨论发热,PETCT回报左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；,单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移,既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有脑梗塞病史,左肺门、纵膈淋巴结转移,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性,PETCT回报左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；,骨扫描右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。,感染性发热感染因素作为致热原刺激体温中枢,阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸,气虚血亏型补中益气汤、八珍汤,胸部CT示左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀,伴白细胞和血沉高,中性粒细胞总数16.,阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸,肿瘤科疑难病例讨论发热,目前情况,症状咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.5，乏 力,查体ECOG评分3分，右下肺可闻及少许湿啰音，舌红，苔黄微腻，脉弦滑,化验（1月27日）,血常规,白细胞18.43*109/L,中性粒细胞总数16.71*109/L,中性粒细胞百分数90.6%,白蛋白27g/L,降钙素原阴性,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检,讨论,1.,发热原因,2.,发热的中医治疗,3.,下一步治疗,无病理类型，体质较差，无基因检测结果，无,EGF,结果，能否靶向治疗,讨论1.发热原因,讨论,讨论,感染性与癌性发热区别,癌性发热肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子,体温37.538之间，时轻时重,一般无白细胞和血沉增快,病原学无致病菌,抗生素无效、抗癌后可缓解,感染性发热感染因素作为致热原刺激体温中枢,体温可达39以上，24h内体温波动大，间歇热、弛 张热,伴白细胞和血沉高,病原学有致病菌,抗生素有效,感染性与癌性发热区别,发热的中医治疗,外感发热和内伤发热,外感发热,风寒束表证荆防败毒散,风热犯表证银翘散,暑湿袭表证藿香正气散,热毒袭肺证清营汤,发热的中医治疗外感发热和内伤发热,癌性发热肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子,单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移,5，乏 力,中性粒细胞总数16.,病原学咽拭子白假丝酵母菌 少量,单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移,肿瘤科疑难病例讨论发热,肿瘤科疑难病例讨论发热,癌性发热肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子,阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸,症状咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.,骨扫描右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。,湿热瘀毒型八正散、完带汤,538之间，时轻时重,氟康唑（2015120至今）,左肺癌（cT4N3M1 IV期）,体温可达39以上，24h内体温波动大，间歇热、弛 张热,无病理类型，体质较差，无基因检测结果，无EGF结果，能否靶向治疗,左肺门、纵膈淋巴结转移,20141201于外院行胸部X片示左肺门下占位；,哌拉西林他唑巴坦（ 20141231 至2015113）,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性,病原学有致病菌,腹部MRI、头颅MRI未见转移,中性粒细胞总数16.,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性,温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减,感染性发热感染因素作为致热原刺激体温中枢,多发骨转移,气虚血亏型补中益气汤、八珍汤,PETCT回报左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；,症状咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.,单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移,肿瘤科疑难病例讨论发热,氟康唑（2015120至今）,35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.,20141201于外院行胸部X片示左肺门下占位；,胸部CT示左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀,体温可达39以上，24h内体温波动大，间歇热、弛 张热,内伤发热,阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸,气虚血亏型补中益气汤、八珍汤,气滞血瘀型血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤,湿热瘀毒型八正散、完带汤,肝经郁热型丹栀逍遥散,伏气化热达原饮、白虎汤或白虎加人参汤,癌性发热肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子左肺门、纵膈淋巴结转移内,