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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,大家好,1,1.女，64岁，KPS80分；2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；,患者临床特点,腺癌,2,宫颈腺癌特点,多数起源于宫颈管内膜，根据其向不同方向分化可出现多种病理类型：单纯粘膜腺癌、小细胞神经内分泌癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等,；,其发生可能与HPV16、尤其是HPV18有关；,因其发生位置深在，早期临床症状不明显，易漏诊、误诊；,3,宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌,FIGO分期,病理类型,SCC,90%,62%,36%,AC,60%-99%,37%-90%,9%-38%,4,淋巴结转移者5年生存率显著降低,LN status,5yearDFI%,5yearSurvival,AC,SCC,AC,SCC,Samlal et al.,positive,58,84,59,87,negative,90,94,93.9,97.9,5,宫颈腺癌5年远处失败较鳞癌高,stage,number of patients,risk of replase in 5 years,pelvic%,P-value,distans%,P-value,b1,113AC,6,0.01,15,0.01,706SCC,3,7,b2,106AC,17,0.16,37,4cm,毛细血管或淋巴管受侵,高危因素,中危因素,9,患者临床特点：1.女，64岁，KPS80分；2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；,瘤体4cm,10,盆 腔 放 疗,11,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,12,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,13,血管前7mm，外侧抠除腰大肌,14,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,15,血管旁开7mm，避肌肉内脏下界为股骨头上缘,16,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,17,血管旁开7mm，避肌肉、髂骨、小肠下界为坐骨棘,坐骨棘,18,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,19,上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界：为闭孔上缘,上份,上界：骶髂关节下缘,20,上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界为闭孔上缘,下界,闭孔内肌,21,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,22,上界：髂总动脉分叉处，前界：骶前1-1.5cm，后界：骶前，下界：梨状肌上端,23,小结,髂总、髂外、髂内：从腹主动脉分叉处开始，髂血管+7mm，髂外止于股骨头上缘，髂内止于尾骨肌、坐骨棘,骶前：髂总分叉至梨状肌出现,闭孔LN：上中份与髂内、髂外一起勾画，下份前界耻骨后缘；后界闭孔内肌后缘，下界闭孔上缘,避开解剖结构如：骨、肌肉、肠道、膀胱、,24,手术残端及阴道的勾画,先勾画CTV,上：阴道残端上缘,下：阴道近端3cm或闭孔上缘上1cm,ITV=CTV+1cm（脚方向除外），遇解剖结构抠除,PTV=CTV+0.7-1.0cm,25,全 身 化 疗,26,TP方案同步放化,Inamine等,病历资料,入组例数:6,分期:B 5例，A1例,治疗方法：同步放化,放疗：体外照40Gy/20f，盆腔中挡铅10Gy/5f，高剂量率腔内治疗18Gy/3f,化疗：顺铂50mg/m iv d1，紫杉醇50mg/m iv d1、8、15,27,与以往单纯放疗（n=13）和单药顺铂同步放疗（n=8）为历史对照,单纯放疗,单药顺铂同步放化,TP同步放化,未控,6(13),3(8),0(6),复发,4(13),3(8),2(6),中位随访37月后无局部复发，2例出现肺转移,28,1.女，64岁，KPS80分；2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；,患者临床特点,29,
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