可摘局部义齿设计原则课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可摘局部义齿设计原则,Removable Partial Denture,（,RPD,）,可摘局部义齿设计原则,教学目标与要求,1.,熟悉可摘局部义齿设计之特点。,2.,掌握可摘局部义齿设计原则。,教学目标与要求,内容提要,引言,可摘局部义齿设计,之特点,RPD,的设计原则,内容提要引言,引言,引言,可摘局部义齿的组成,可摘局部义齿,基 托,固 位 体,连 接 体,合 支 托,人 工 牙,可摘局部义齿的组成可摘局部义齿基 托固 位 体连 接 体合,RPD,的基本要求,适当恢复咀嚼功能,保护口腔组织健康,良好的固位稳定性,美观舒适,坚固耐用,摘戴容易,RPD的基本要求适当恢复咀嚼功能,涉及两个问题,设计,制作,RPD,修复的,难点、重点,难中之难,重中之重,涉及两个问题设计RPD修复的难中之难,临床医生与 技师的分工与合作,医生,口腔检查,设 计,口腔准备,模型取模,确定关系,初 戴,复诊调改,技师,模型处理,（划导线、填倒凹）,蜡 型,铸 造,完 成,（人工牙排列、充胶、热处理、开 盒、打磨、抛光,）,设计图,临床医生与 技师的分工与合作医生技师设计图,第四节,可摘局部义齿的设计,Design of removable partial denture,第四节可摘局部义齿的设计 Design of remova,内容提要,引言,可摘局部义齿设计,之特点,RPD,的设计原则,内容提要引言,可摘局部义齿设计,之特点,可摘局部义齿设计原则课件,可摘局部义齿设计,之特点,重 要 性,复 杂 性,原 则 性,简捷性,可摘局部义齿设计之特点重 要 性,重要性,是,RPD,成功与,否的关键,设计合理，制作精良，则义齿功能良好，美观自然,设计不合理，则义齿达不到应有的要求。如设计不良的卡环，犹如,“开瓶器”,重要性设计合理，制作精良，则义齿功能良好，美观自然设计不合理,取决于,牙列缺损的复杂性,口腔条件的差异性,修复材料与方法等,其他因素,复 杂 性,灵 活 性,取决于复 杂 性,缺牙情况,缺牙数目不同，设计不同,缺牙部位不同，设计也不同,缺牙情况的复杂性使义齿的设计更具复杂性,缺牙情况缺牙情况的复杂性使义齿的设计更具复杂性,口腔条件,基牙健康,牙槽嵴、合关系等,临床常见：缺牙情况（包括数目、位置）相同的病人，设计却不一样,口腔条件临床常见：缺牙情况（包括数目、位置）相同的病人，设计,胶联式,RPD,附着体式,RPD,铸造式,RPD,隐形义齿,材料方法不同,设计也不一样,胶联式RPD附着体式RPD铸造式RPD隐形义齿材料方法不同,其它因素,医生的知识结构,患者的意愿及承受力,技术水平,其它因素医生的知识结构,原 则 性,原 则 性,简单、明了,是否最简单设计？,简 捷 性,简单、明了是否最简单设计？简 捷 性,内容提要,引言,可摘局部义齿设计,之特点,RPD,的设计原则,内容提要引言,RPD,的设计原则,可摘局部义齿设计原则课件,生物学和生物力学原则（自学）,固位设计原则,（重点之重点）,稳定设计原则,（重点）,咬合设计原则（,）,合学原则（,）,美学原则（,）,RPD,的设计原则,生物学和生物力学原则（自学） RPD的设计原则,一、固位的设计及原则,1.,义齿的固位,2.,摩擦力及其影响因素,3.,固位力的调节,4.,固位设计原则,一、固位的设计及原则1.义齿的固位,1.,义齿的固位,固位的概念,指义齿在口腔内就位后，在行使功能时不会发生向合方或就位道相反方向脱位。,良好的固位是义齿行使功能的前提和基础,1.义齿的固位固位的概念,RPD,良好的固位来源,足够的固位力,固位力,：,摩擦力,吸附力和大气压力,重力,RPD良好的固位来源,2.,摩擦力及其影响因素,弹性卡抱力（）,制锁力,制约力,2.摩擦力及其影响因素弹性卡抱力（）,弹性卡抱力,摩擦力,正压力,摩擦系数,弹性卡抱力摩擦力正压力摩擦系数,倒凹的深度,倒凹的坡度,（,1,）,基牙倒凹的深度和坡度,倒凹深度，固位力,倒凹坡度，固位力,倒凹的深度倒凹的坡度（1）基牙倒凹的深度和坡度 倒凹深度,可摘局部义齿设计原则课件,（,1,）基牙倒凹的深度和坡度,倒 凹 计,（1）基牙倒凹的深度和坡度倒 凹 计,不同材料对倒凹的深度要求不同,铸造,Co-Cr,合金：,0.25mm,铸造,Au-,合金：,0.5mm,铸造纯,Ti:,0.75mm,锻造不锈钢丝：,0.75mm,（,1,）基牙倒凹的深度和坡度,临床要求：,深度,20,不同材料对倒凹的深度要求不同（1）基牙倒凹的深度和坡度,脱位力,:,义齿沿,he,向或就位道方向相反的力,脱位方向与牙面形成的角度越大，固位力越大,（,2,）脱位力,脱位方向,脱位力:义齿沿he向或就位道方向相反的力 （2）脱位力 脱位,PD,的固位力与,卡环的弹性：弹性越大，摩擦力越小,卡环材料的刚度、弹性限度,（,3,）卡环臂的特性,PD的固位力与（3）卡环臂的特性,制 锁 力,就位方向,脱位方向,义齿的制锁作用,制锁状态,制锁角,制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体中间产生的摩擦力,制锁角， 制锁力。,制 锁 力就位方向脱位方向 义齿的制锁作用制锁角， 制锁力,制约力,多个固位体或多个缺牙间隙不同的脱位力,-,相互牵制,制约力多个固位体或多个缺牙间隙不同的脱位力-相互牵制,固位体的数目：,24,为宜,基牙的固位形,基牙的分布位置,就位道,3.,固位力的调节,RPD,修复需要,牙体预备吗？,固位体的数目：24为宜3.固位力的调节RPD修复需要,卡环材料的选择,卡环类型,其他方法,如制锁、弹性连接体、,吸附力、大气压力等,3.,固位力的调节,卡环材料的选择3.固位力的调节,4.,固位设计原则,基牙选择,就位道设计,固位体设计,4.固位设计原则 基牙选择,首选健康天然牙,牙周健康、支持力大、,牙冠长短合适的,后牙,至于前牙？,基牙选择,首选健康天然牙 基牙选择,患牙做基牙时,应先行相应的治疗,基牙选择,患牙做基牙时 基牙选择,基牙形态,固位形好，具一定倒凹,畸形牙、错位牙、过小牙,( ),基牙选择,基牙形态 基牙选择,基牙数目与位置,2,4,个,近缺隙,分散,基牙选择,基牙数目与位置 基牙选择,可摘局部义齿设计原则课件,就位道的定义,指可摘局部义齿在口腔内戴入的方向和角度。,就位道的设计,就位道的定义 就位道的设计,原则,便于摘戴,利于固位和稳定,美观，防止出现大间隙,复杂病例应先取研究模,就位道的选择,原则 就位道的选择,均凹法（垂直戴入法）,调整模型使基牙均获得有效的固位倒凹，充分发挥各基牙的固位作用、各固位体之间的相互对抗作用、义齿的共稳定作用。,适用于缺牙间隙多、倒凹大者。,确定就位道的方法和规律,均凹法（垂直戴入法）确定就位道的方法和规律,可摘局部义齿设计原则课件,调凹法（旋转或斜向法）,将模型向一侧倾斜，使倒凹集中于 基牙的有利位置，以利卡环的设计和义齿固位。,多用，适用于单个前牙或后牙缺失、 或前后牙均有缺失、或后牙游离缺牙等。,调凹法（旋转或斜向法）,可摘局部义齿设计原则课件,可摘局部义齿设计原则课件,就位道的一般规律,前牙缺失或前后牙同时有缺失者,模型向后倾斜，义齿由前向后就位。,单侧或双测游离缺失者,模型向前倾斜，义齿由后向前就位。,缺牙间隙多倒凹大者,模型平放，垂直向就位,就位道的一般规律前牙缺失或前后牙同时有缺失者,不伤及基牙,固位体数目、分布同基牙,按导线设计卡环及类型,卡环臂进入倒凹的深度要合适,固位体设计原则,不伤及基牙固位体设计原则,卡环应尽量减少组织的覆盖，且尽量美观,基牙条件差时，应在弱基牙侧增加基牙,固位体设计原则,固位体设计原则,卡环之间：相对、相反,固位体设计原则,卡环之间：相对、相反 固位体设计原则,可摘局部义齿设计原则课件,可摘局部义齿设计原则课件,二、义齿的稳定性,二、义齿的稳定性,指义齿在行使功能时不发生下沉、旋转、翘起、摆动等现象。,RPD,的稳定性与其固位不同，但又密切相关。,1.,稳定的概念,1.稳定的概念,2.,义齿稳定的意义,有利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能,保护口腔组织，预防支持组织创伤,2.义齿稳定的意义有利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能,3.,不稳定现象的临床表现,下沉：指义齿受到合力作用时基托向组织方移位，多发生在粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。,3.不稳定现象的临床表现下沉：指义齿受到合力作用时基托向组织,3.,不稳定现象的临床表现,旋转：指义齿绕支点线转动。,3.不稳定现象的临床表现旋转：指义齿绕支点线转动。,可摘局部义齿设计原则课件,3.,不稳定现象的临床表现,翘起：指义齿受粘着力或其他力作用时基托向合方脱位但不脱落，多发生在游离端义齿。,3.不稳定现象的临床表现,3.,不稳定现象的临床表现,摆动：指义齿受到侧向合力时发生向颊舌向的摆动。游离端义齿易发生。,3.不稳定现象的临床表现,4.,RPD,不稳定的原因,支持组织的,可让性,支持组织之间可让性的差异,4.RPD不稳定的原因支持组织的可让性,4.,RPD,不稳定的原因,支点或转动轴的存在,4.RPD不稳定的原因支点或转动轴的存在,下沉性不稳定,转动性不稳定,5.,不稳定的形式及消除办法,下沉性不稳定5.不稳定的形式及消除办法,原因：,无支持,影响：,相对较小，但长期作用可导致牙槽嵴吸收，义齿均匀下沉，咀嚼效率降低,措施：,分散合力、减数,减径，压力印模等,下沉性不稳定,粘膜支持式义齿,原因：无支持 下沉性不稳定粘膜支持式义齿,原因：,支点、转动轴,影响：,较大，由于杠杆作用导致作用力方向改变，使基牙及支持组织受压不均匀而受到损伤,转动性不稳定,原因：支点、转动轴 转动性不稳定,措施,平衡法：,根据平衡力,*,平衡距,合力,*,游离距,对抗法,转动性不稳定,措施 转动性不稳定,消除支点法,组织缓冲：修复前外科处理,恰当的设计：避免卡环或,he,支托形成支点,转动性不稳定,消除支点法 转动性不稳定,临床应用：,多采用间接固,位体,如各类,支托（合支托，切支托、隆突支托），各类卡环（连续卡环、隙卡等），邻间沟，基托，腭板，舌板等,转动性不稳定,临床应用： 转动性不稳定,可摘局部义齿设计原则课件,选择牙尖斜度较小的人工牙或通过调整咬合，以减小侧向力,减少义齿摆动,减小人工牙的颊舌径，加宽合支托，缩短合力距,预防义齿的旋转,另外，可利用制锁、分臂卡、卡环体部等,预防义齿的不稳定发生,选择牙尖斜度较小的人工牙或通过调整咬合，以减小侧向力减少义,三、咬合设计原则,三、咬合设计原则,（三）咬合力设计,牙列缺损修复的目的主要是恢复缺失牙的,形态和功能，,提高患者的,咀嚼效率，,减轻余留牙的咬合负担。,（三）咬合力设计 牙列缺损修复的目的主要是恢复缺失牙的形态,咬合力设计,数目（多少）,大小（径）,形态（牙尖高度）,材质等,恢复合力的大小取决于,人工牙,咬合力设计数目（多少）恢复合力的大小取决于人工牙,1.,人工牙的设计,人工牙的种类,按材质分,塑料牙,金属合面牙,全金属牙,瓷牙,1.人工牙的设计人工牙的种类,-,解剖式牙,-,半解剖式牙,-,非解剖式牙,30,or 33,20,0,人工牙的设计,按牙合面形态分,-解剖式牙30or 33200人工牙的设计按,人工牙的选择与排列,前牙：色形协调性,避免形成深覆合,人工牙的设计,人工牙的选择与排列前牙：色形协调性人工牙的设计,后牙：硬度大、耐磨的,硬质材的人工牙,功能尖在牙槽嵴,顶上，良好的咬,合接触关系,人工牙的设计,人工牙的选择与排列,后牙：硬度大、耐磨的人工牙的设计人工牙的选择与排列,牙支持式,粘膜支持式,混合支持式,2.,根据义齿的支持形式设计牙,合,力,牙支持式2.根据义齿的支持形式设计牙合力,牙支持式义齿,缺牙少、基牙健康能承受较大合力，可恢复较高咀嚼功能,牙支持式义齿缺牙少、基牙健康能承受较大合力，可恢复较高咀嚼功,粘膜支持式义齿,缺牙多、基牙健康差不能承受额外的咬合力，义齿的合力由粘膜和牙槽嵴承担,合力设计：减小合力,人工牙减数、减径、降低牙尖斜度、均匀分布合力,粘膜支持式义齿缺牙多、基牙健康差不能承受额外的咬合力，义齿的,混合支持式义齿,义齿的合力由天然牙、粘膜、牙槽嵴共同承担，各类牙列缺损、尤其是游离缺失，临床多用,合力设计：根据支持组织的,健康状况而有所侧重。,基牙好,重点在基牙,牙槽嵴好,重点在牙槽嵴,两者均差,减小牙合力,混合支持式义齿义齿的合力由天然牙、粘膜、牙槽嵴共同承担，各类,四、牙,合,学原则,四、牙合学原则,形态恢复,牙合（咬合）功能恢复,口颌系统功能协调重建,（牙合、肌肉、颞下颌关节）,RPD,要求达到,RPD要求达到,原则,不改变原有的口腔环境,尽量模拟原来的牙合型和咬合类型,这在口腔余留牙保存牙合接触时尤为重要,1.RPD,应与余留牙的牙合关系相协调,原则1.RPD应与余留牙的牙合关系相协调,即前磨牙和磨牙在正中牙合位时建立稳定的尖窝锁结关系,2.,恢复的合力方向应接近轴向,即前磨牙和磨牙在正中牙合位时建立稳定的尖窝锁结关系2.恢复的,3.,建立稳定的咬合关系，保持尽可能多的,咬合接触,3.建立稳定的咬合关系，保持尽可能多的,4.,恢复正确的垂直距离和适当的息止合间隙，消除合干扰,4.恢复正确的垂直距离和适当的息止合间隙，消除合干扰,5.,恢复的合力大小尽量控制在牙齿及牙周支持组织的生理耐受范围内,6.,纠正不良口腔习惯,如下和前伸、偏侧咀嚼等,5.恢复的合力大小尽量控制在牙齿及牙周支持组织的生理耐受范围,社会美,自然美,艺术美,科学美,五、美学原则,社会美五、美学原则,赏心悦目？,赏心悦目？,赏心悦目？赏心悦目？,心旷神怡？,谢 谢！,心旷神怡？谢 谢！,思考题,1.,可摘局部义齿设计固位和稳定的原则。,2.,临床上消除不稳定的措施，举例说明。,思考题1.可摘局部义齿设计固位和稳定的原则。,游离端义齿应考虑固位臂方向对基牙的作用,固位臂方向永远应位于支点线游离端一侧或靠近支点线,游离端义齿应考虑固位臂方向对基牙的作用,可摘局部义齿设计原则课件,可摘局部义齿设计原则课件,可摘局部义齿设计原则课件,