产后出血-教学版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,产 后 出 血,postpartum hemorrhage,苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 妇 产 科,朱卉,1,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例,近日，,23,岁的张女士临产前住进医院，顺产诞下一男婴，重,4300g,，全家人都沉浸在无限喜悦中。,然而，在分娩中耗尽力气的张女士，于产后,2,小时出现子宫大出血，出血及血块多达,3000ml,，产妇面色苍白、神情淡漠，呼之不应，血压难以测出，当时情况相当危急，予迅速对症处理、输血、补液及促宫缩治疗，出血仍未见好转，遂立即联系介入科进行子宫动脉栓塞术，终于，孕妇止血成功，转危为安。,2,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一 定义,产后出血,（,postpartum hemorrhage,PPH,）是指胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500ml,，,剖宫产,时超过,1000ml,，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位,。,3,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二 病因,子宫收缩乏力,全身因素,：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病,产科因素,：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染,子宫因素,：,1.,子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿,2.,子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多,3.,子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性,药物因素,：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂,4,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胎盘因素,胎盘滞留,：胎儿娩出后,30,分钟胎盘仍未娩出,常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,胎盘植入,：,常见原因：子宫内膜损伤、胎盘,附着部位异常、子宫手术史,胎盘部分残留,5,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,软产道裂伤,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差,凝血功能障碍,血小板减少、再障、肝脏疾病、,DIC,6,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三 临床表现,1.,阴道流血,2.,低血压症状,7,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）阴道出血,1.,软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红,2.,胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红,3.,子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多,4.,凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑,8,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.,身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷,2.,脉搏细数,3.,脉压缩小,4.,休克早期,（二）低血压症状,9,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理,四 诊断,10,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,估计失血量常用方法：,1.,称重法,：,2.,容积法,：,3.,面积法,：,4.,休克指数法,：,11,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,称重法：,失血量（,ml,）,=,胎儿娩出后接血敷料湿重（,g,）,-,接生前敷料干重（,g,）,/1.05(,血液比重,g/ml),12,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,容积法：,用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量,13,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,面积法：,可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量,如血染纱布,l0cml0cm,为,10ml,；,15cm15cm,、为,15ml,。,14,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断,休克指数法,（,shock index,SI,）,SI=,脉率,/,收缩压（,mmHg,）,SI=0.5,为正常,SI=1,为轻度休克,SI=1.01.5,失血量为全身血量,20%30%,（,10001500ml,）,SI=1.52.0,失血量为全身血量,30%50%,（,15002500ml,）,SI2.0,失血量为全身血量,50%,以上，重度休克,(2500ml),15,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对出血原因，迅速止血；,补充血容量，纠正失血性休克；,防止感染,五 处理原则,16,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A,子宫收缩乏力,1.,按摩子宫,：,2.,应用缩宫剂,：,3.,宫腔纱条填塞,：,4.,子宫压缩缝合术,：,5.,结扎盆腔血管,：,6.,髂内动脉或子宫动脉栓塞,：,7.,切除子宫,：,17,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫按摩,腹壁按摩宫底,腹部,-,阴道双手压迫子宫法,18,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A,子宫收缩乏力,1.,按摩子宫,：,2.,应用缩宫剂,：,3.,宫腔纱条填塞,：,4.,子宫压缩缝合术,：,5.,结扎盆腔血管,：,6.,髂内动脉或子宫动脉栓塞,：,7.,切除子宫,：,19,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,宫缩剂,20,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A,子宫收缩乏力,1.,按摩子宫,：,2.,应用缩宫剂,：,3.,宫腔纱条填塞,：,4.,子宫压缩缝合术,：,5.,结扎盆腔血管,：,6.,髂内动脉或子宫动脉栓塞,：,7.,切除子宫,：,21,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,宫腔纱条填塞,22,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,水囊压迫止血,23,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A,子宫收缩乏力,1.,按摩子宫,：,2.,应用缩宫剂,：,3.,宫腔纱条填塞,：,4.,子宫压缩缝合术,：,5.,结扎盆腔血管,：,6.,髂内动脉或子宫动脉栓塞,：,7.,切除子宫,：,24,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫压缩缝合术,25,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A,子宫收缩乏力,1.,按摩子宫,：,2.,应用缩宫剂,：,3.,宫腔纱条填塞,：,4.,子宫压缩缝合术,：,5.,结扎盆腔血管,：,6.,髂内动脉或子宫动脉栓塞,：,7.,切除子宫,：,26,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,B,胎盘因素,胎盘滞留,：宫腔检查，已剥离则立即取出,胎盘粘连,：手剥胎盘取出,胎盘植入：,保守治疗,or,切除子宫,27,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胎盘植入,保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞 术、,MTX,切除子宫：活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入,28,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,C,软产道损伤,彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合,29,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子,处理,DIC,D,凝血功能障碍,30,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,失血性休克的处理,1.,密切观察生命体征,2.,呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压,3.,血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能,4.,及时行血气分析，纠正酸中毒,5.,防治肾衰,6.,保护心脏,7.,注意无菌操作，予抗生素预防感染,31,完整版课件,预防,1.,产前预防,：围产保健、及时转诊，做好抢救措施,2.,产时预防,：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素,3.,产后预防,：产后,2,小时监测生命体征，包括血压、,脉搏、阴道出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量,32,完整版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢,33,完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,