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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,14,章 女性生殖系统炎症,杨 怡,一、滴虫性阴道炎,第,2,节 阴 道 炎,（一）病因 及传染方式,病因,（,1,）适宜温度,2540,（,2,）,PH,值,5.26.6,环境潮湿,（,3,）,PH,5,或,7.5,的环境中则不生长,（,4,）月经前后阴道内,PH,值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖,（,5,）滴虫能消耗或吞噬阴道上皮内的糖元，患者的阴道,PH,值 在,56.5,（,6,）滴虫还可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂、男性的包皮皱褶、尿道或前列腺,（,1,）直接传播：通过性交直接接触感染（,2,）间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料,传播方式,（三）临床表现与诊断,（,1,）症状：,阴道分泌物增多,稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有腥臭味,外阴搔痒阴道口及外阴,若合并尿道感染，尿频、尿痛、血尿,不孕,（,2,）体征：妇科检查,阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点,“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带,（,3,）白带检查,找到滴虫即可确诊生理盐水悬滴法 多次悬滴法阴性可疑患者可做培养,（四）治疗,（,1,）全身用药甲硝唑,初次治疗可选用,2g,，,单次口服,400mg,，,每日,23,次，连服,7,天,哺乳期在用药期间或用药后,24,小时不宜哺乳,孕早期口服可能引起胎儿畸形,（,2,）局部用药,酸溶液冲洗阴道或坐浴,甲硝唑泡腾片,200mg,，,每晚,1,次，,7,天,性伴侣的治疗,治疗时为避免重复感染，应将内裤及洗涤用毛巾煮沸,510,分钟，消灭病原体,（,3,）治愈标准：,治疗后白带检查阴性时，应在每次月经干净后复查白带，连续,3,个月检查都是阴性，即为治愈。,1,、病因 白假丝酵母菌,（,1,）白假丝酵母菌是条件致病菌，免疫能力下降，会大量繁殖，转变成菌丝相后发病,（,2,）常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（,1,）内源性传染,:,假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口 腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染（,2,）性交直接传染（,3,）接触间接传染,2,、传染途径,3,、临床表现及诊断,（,1,）症状：,外阴奇痒、灼痛。,分泌物多：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样,（,2,）体征：妇科检查,阴道粘膜水肿、红斑,小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面。,（,3,）白带检查：分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊,氢氧化钾悬滴法,革兰氏染色检查 培养法,4,、治 疗 消除诱因,+,抗真菌药物,（,1,）局部用药：选下列药物放于阴道深处,咪康唑栓剂,:1,粒（,200mg,）,Qd,7,天,制霉菌素栓剂,:1,粒（,10,万,u,）,Qd,1014,常用,2,一,4,碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴,（,2,）全身用药,氟康唑,150mg,顿服,伊曲康唑,200mg,Qd,35,400mg/,日，分,2,次，服日,对复发性病例应延长用药时间,局部用药延长至,714,天,口服氟康唑,150mg,，,72,小时后再加服一次,妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病阴道炎时，禁,用口服唑类药物，可选用克霉唑栓剂局部治疗，可,反复治疗，以免感染新生儿。,第三节慢性宫颈炎,（一）病因,（二）病 理类型,（,1,）宫颈糜烂,宫颈糜烂,1,度,分度与分型 （如图）,3,型：单纯型、颗粒型、乳突型,3,度,:,轻度（,度）,中度（,度）,重度（,度）,重度糜烂,（,2,）宫颈息肉,有蒂、多附于宫颈外口、色红易出血。,（,3,）宫颈黏膜炎,宫颈外观光滑，宫颈口可充血、发红，有脓性分泌物。,（,4,）宫颈腺囊肿,青白色小囊泡，内含无色黏液,（,5,）宫颈肥大,宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生。,（三）临床表现与诊断,（,1,）症状：,阴道分泌物增多 乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性有或性交后出血,腰骶部疼痛、下腹坠痛,不孕,（,2,）体征：妇科检查见五种病理类型,常规作宫颈刮片、排除早期宫颈癌。必要时作宫颈活组织检查。,（四）,治 疗,局部治疗为主,（,1,）宫颈糜烂,物理治疗：激光、冷冻，微波。,药物治疗：,手术治疗：宫颈锥切，环形电切。,（,2,）宫颈息肉息肉摘除术，病理组织学检查,（,3,）宫颈管粘膜炎 用抗感染药物。,（,4,）宫颈腺囊肿大或合并感染，微波或激光治疗,1.,病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双珠菌，属奈瑟氏菌属,2.,主要通过性接触传播，间接传染者少,(,一,),病因,第,5,节 淋病,（二）,临床表现,1.,急性淋病潜伏期,210,天,开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎。,下生殖道感染未及时治疗或治疗不彻底，引起急性盆腔炎。,检查：外阴、阴道充血，有脓性分泌物流出。阴道穹窿及宫颈明显充血，脓性或黏液脓性分泌物自宫颈口流出。,2.,急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性。,3.,妊娠早期感染淋病奈瑟菌可引起流产；晚期可引起胎膜炎而致胎膜早破，胎儿宫内发育迟缓。分娩时约,1/3,新生儿通过产道时感染淋病奈瑟菌，引起新生儿淋菌性眼炎。,（,1,）根据性接触史及症状和体征，可作出诊断,（,2,）确诊主要依靠尿道或阴道脓性分泌物检查，,作涂片及细菌培养,（,3,）核酸检测,PCR(,聚合酶链反应,),技术检测淋病奈瑟菌,DNA,片段。,（三）诊断,（四）治疗,（,1,）治疗原则：及时、足量、规范应用抗生素以请霉素和第三代头孢菌素为主。,（,2,）新生儿用,1,硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎,。,
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