有关癫痫的课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。,由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。,具有突然发生、反复发作的特点。,1,定义癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的,发病情况,据国内流行病学调查,其发病率约为人群的,1,，患病率约为人群的,5,。,发病率为,50,70,10,万，我国有,600,万患者，年新发患者,65,70,万。,2,发病情况据国内流行病学调查,其发病率约为人群的1，患病率约,病 因,（一）特发性,:,可疑遗传因素所致。,（二）症状性：,可查到造成脑损伤的病因,如先天、脑炎、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒、代谢、变性病等。,（三）隐原性：,暂未找到明确病因。,3,病 因（一）特发性:可疑遗传因素所致。3,癫痫源的综合定位,-,寻找异常电风暴的来源,1,、癫痫病理灶,:,脑内形态学的异常,可以直接或间接导致痫性放电及临床痫性发作。,2,、致痫灶：,脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。,直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致痫灶。,4,癫痫源的综合定位-寻找异常电风暴的来源1、癫痫病理,癫痫发作的影响因素,1,、遗传因素,2,、年龄,3,、睡眠,4,、内环境改变,5,、脑功能状态,5,癫痫发作的影响因素1、遗传因素5,全面性发作强直一阵挛,临床表现,又称大发作,以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。,1.,强直期（,10-20s,）,:,尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻，意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。,2.,阵挛期（,30-60s,）：节律性四肢抽动,。,以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，,咬破舌头、,瞳孔扩大、对光反射消失，呼吸停止，病理征阳性等征象。,3.,惊厥后期（恢复期）：肌张力，尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复,;,口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。,先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位,昏睡：安全保护,EEG,：,10Hz,棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波,6,全面性发作强直一阵挛临床表现又称大发作,以意识丧失和全身对称,癫痫持续状态的治疗,又称癫痫状态（,Status epilepticus,SE,）,持久的发作所形成的固定状态,癫痫连续多次发作，发作间期意识不清,一次发作持续达,30min,以上，应及时进行抢救和治疗,7,癫痫持续状态的治疗 又称癫痫状态（Status epi,典型失神发作临床表现,6,12,岁儿童多见,突发突止意识障碍,持续,5,10,秒,工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒,茫然凝视，呼之不应，状如愣神,发作过程不能回忆,日发数次至数百次,EEG:3Hz,棘慢波综合，,HV,易诱发,8,典型失神发作临床表现612岁儿童多见8,单纯部分性发作,临床表现,部分运动性发作,:,一侧面部（口角、眼睑）或肢体（手指、足趾）的局部肌肉的发作性抽搐,意识清。,由手指扩展到整个上肢称为,Jackson,癫痫。,严重发作后遗留暂时性瘫痪为,Todd,瘫痪。,部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）：,一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触电感等）,;,视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性,9,单纯部分性发作临床表现部分运动性发作:9,自主神经性发作,:,精神性发作：,记忆障碍发作,熟悉感、陌生感、失真实感,情感障碍发作,恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快,思维障碍发作,妄想、强迫思维,错觉发作,-,视物、听声、感觉本人肢体的变化,幻觉发作,复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐,10,自主神经性发作:10,复杂部分性发作,临床表现,又称精神运动性发作（颞叶癫痫）,意识障碍和精神症状,:,接触不良,呼之不应，事后不能回忆，恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻听等。,自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如：,吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作,进,食样自动症,搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作,手势性,自动症,脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作,-,复杂自动症,11,复杂部分性发作临床表现又称精神运动性发作（颞叶癫痫）11,癫痫的诊断,定性诊断,临床表现反复性、刻板性、短暂性（主诉或旁证）,*提示痫性发作的病史特点,:a,）与局灶性起始痫性发作有关的先兆,;b,）全面强直阵挛发作后意识模糊状态,*有两次发作以上才能称其为癫,痫,EEG,癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢波）,最重要,*,有相应的癫,痫,放电,无癫,痫,放电的任何发作形式都不能称为癫,痫,*,发作间期异常率仅,50,左右，诱发后,80,左右，故间歇期,EEG,正常并不能排除癫痫。,*,反复检查；延长记录时间；诱发,排除了其他发作性疾病（癔症、晕厥、,TIA,、偏头痛）,抗痫药物治疗有效性,12,癫痫的诊断定性诊断12,类型诊断,:,临床表现、,EEG,1.,确立了癫,痫,类型,便于针对癫,痫,类型选药,.,2.,针对癫,痫,类型进行有关的实验室检查,3.,针对癫,痫,类型估计病因和预后。,病因诊断,：,CT,、,MRI,、,MRA,、,DSA,、,SPECT,、,PET,、,CSF,、化验,是何病因，取决于癫,痫,类型,如失神性癫,痫,，是中央脑性发作与遗传有关，不要再找病 因，知道就可以了,;,如果是复杂部分发作，一定要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。,13,类型诊断:临床表现、EEG13,癫,痫,的鉴别诊断,癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要！,癫痫的诊断和鉴别诊断是我们工作中最容易出问题的地方,把真性癫痫发作与假性癫痫发作区别开来，也有时同一病人既有癫痫发作，又有假性癫痫发作，这时的诊断就更尤为重要了。,14,癫痫的鉴别诊断 癫痫的诊断和鉴别诊断至关,一、晕厥,定义,:,一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。,分类：,1,）反射性晕厥：,血管迷走性晕厥,（单纯性晕厥）：迷走,N,张力,血压,，心率,。,低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。,2,）心源性晕厥：,3,）脑源性晕厥：,4,）其他晕厥,15,一、晕厥定义:一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。15,癫,痫,大发作与晕厥的鉴别,临床特征 癫痫发作 晕厥,先兆症状 无或短（数秒）较长（数十秒）,与体位关系 无关 直立位多,发作时间 夜间或白天 白天多,发作时肤色 青紫 苍白,肢体抽动 强直阵挛、时间长 惊厥呈角弓反张式的全身痉挛,与意识丧失同时发生 意识丧失,10,秒钟以后,尿失禁及舌咬伤 常见 少见,发作后意识模糊 常见 无或极短,神经阳性体征 可有 无,EEG,异常 常有 罕见,16,癫痫大发作与晕厥的鉴别 临床特征 癫痫发作,癔 症,又称歇斯底里,大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。,症状常因暗示而产生，也因暗示消失为特点,发病年龄,:,多在,1630,岁之间，以女性较多见。,临床特点：表现多样，带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点,发作时防御反应存在,;,暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。,EEG,正常,17,癔 症又称歇斯底里,大多是以突然发病，出现感觉、运动和植,癫,痫,大发作与癔症性抽搐的鉴别,癫,痫,大发作 癔病性发作,诱因 不明显 精神因素,起病 突然 缓慢,先兆 常有 无,场所 任何处 安全或有人,发作特点 刻板,无情感反应 多样，情感反应强烈,跌伤、咬伤，尿失禁 无外伤和尿失禁,眼位及面色 眼球上串、面色发紫 眼球乱动、面色白或红,瞳孔 瞳孔散大、光反应（,）可散大、光反应（,+,）,对抗活动 不能 可以,病理征 （,+,）,持续时间 短暂（,5-10,分）长可数小时,意识 丧失 不丧失,逆行遗忘 有 无,EEG,痫,样放电 正常,暗示治疗 无效 有效,18,18,癫痫是可治性疾病,多数预后较好，目前治疗多为内外科结合，进行综合治疗。,早诊断、确类型、病因治疗、及时服药控发作,癫痫的治疗,19,癫痫的治疗19,一般治疗,1,、患者与其家长及社会的配合,患者应当建立严格的生活制度,可以而且应该从事一些体育活动，但不宜过度。,不宜驾车、游泳、或独自在河边、或夜间外出，以防万一发作。,食物应该富于营养而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，饮食过量、饮水过多以及饥饿都可以引起发作,睡眠不足，体力和脑力过度，情绪激动、思想紧张等都可能使发作增加。,任何酒类都绝对禁忌。,20,一般治疗1、患者与其家长及社会的配合20,2,、对大发作患者,要注意防止跌伤和碰伤。,应及早使其卧倒，解松衣领及裤带，以利于,呼吸通畅,。,在患者张口时，可将折叠成条状的手巾或缠以纱布的压舌板塞入上下臼齿之间，,以免咬伤舌头,。,抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免内折或脱臼。,惊厥停止后，应使患者的头部偏向一侧，尽量让唾液和呕吐物流出口外，,防止被吸入肺内至致窒息,。,发作大都能在几分钟内自行中止，无需采取特殊的治疗措施。对精神运动性发作的某些自动症，,应防止其自伤、伤人或毁物,。,21,2、对大发作患者,要注意防止跌伤和碰伤。21,药物治疗的一般原则,1,、确定是否用药,仅有一次发作,有明显诱因神经系、,EEG,、,CT,无异常，暂缓给药,仅有一次发作，无明显诱因,EEG,有异常放电，,NS,有体征，,Todd,麻痹,首次为持续状态或、,Jackson,发作,有脑部病变,有家族史、热惊史应考虑给药,有多次发作，一经确诊，尽早给药,22,药物治疗的一般原则1、确定是否用药22,2,、正确选择药物,根据发作类型选药,类型 首选 次选,特发性大发作 丙戊酸钠 苯妥英钠,继发性大发作 卡马西平 苯妥英钠,小发作 乙琥胺 丙戊酸钠,部分性发作 卡马西平 苯妥英钠,大,+,小 丙戊酸钠 苯妥英钠,观察药物治疗反应,:,换药、调药,综合考虑病人条件：健康、经济,23,2、正确选择药物23,3,、尽量单药治疗,必要时联合用药,抗,痫,药物首选单一用药,80,患者单药治疗有效,适应症,:,多数类型的癫,痫,可接受单一疗法,特别是,发生在成人的大发作,儿童小发作失神有双侧对称性,3C/S,棘慢波发放,中央回发作,;,部分性发作不论其病程早迟,抗,痫,药物由小剂量开始,药物的剂量应达到显效时间才能判定其有无效果，一般药物显效时间为,1-2,周,若无效时再逐渐增加剂量，直至完全控制发作或产生毒副反应。若有毒副反应，则应减量，至患者耐受为止。,若仍不能控制发作，可以更换或加给第二种药物。更换药物时不可突然停止，否则易引起癫,痫,持续状态；须在,35,日内递减，同时递增第二种药物,24,3、尽量单药治疗,必要时联合用药抗痫药物首选单一用药80患,抗,痫,药物联合治疗（,30%,）,一种主要抗癫,痫,药物的作用不足以控制发作而同时用几种抗癫,痫,药,联合应用两种或数种药物，以小于单一用药所给的剂量，使发作得以控制，既减少药物过量的危险，又增强抗痫作用。,适应症有,:,单一疗法虽安排较好而仍不能控制发作者,;,难治性癫,痫；,对两种以上发作类型；,L-G,综合征；,一般限于联用两种抗癫,痫,药物,。,25,抗痫药物联合治疗（30%）25,多种抗癫,痫,药物疗法的注意事项,应严格选择药物品种与剂量,正规治疗中出现一次发作并不一定意味治疗无效,可能为外在因素所致，如睡眠紊乱，饮酒、精神创伤等，应严密观察而不急于加药或增剂量,因医生治疗心切或家属要求就给多种药物疗法，则既造成药物过量，又导致心理及躯体的不良影响,*,SallouTFFU,（,1979,）在研究癫,痫,单一疗法或多种疗效研究中指出,26,多种抗癫痫药物疗法的注意事项应严格选择