胎母输血综合征培训课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胎母输血综合征,胎母输血综合征, 关键词,：,fetomateral hemorrhage（FMH）, 定义,：,是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群。,是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。, 关键词：fetomateral hemorrhage（F,胎母输血综合征培训课件_2,流行病学, 96-98%,的妊娠妇女血循环中均有少量,(,2 mL,),胎儿血液；分娩时, 50%,妊娠妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞,但不会出现临床症状；,胎母输血根据胎儿失血,80ml,或,150ml,的不同定义，发病率为,1/1000-1/3000,；,围生儿死亡率为,33-50%,；,约,3.4%,胎死宫内由,FMH,所致；,新生儿死亡中,FMH,占,0.04%,。,流行病学 96-98%的妊娠妇女血循环中均有少量(2,1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环，1997年choavaratana报道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93的胎母输血量0.5ml，约0.3的失血量,30ml。,是否,30ml才诊断胎母输血综合征？, 1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞,大量胎母输血综合征,Massive Fetomaternal Hemorrhage（MFMH), 诊断标准：不明确。,30ml,60ml? 80ml? 150ml?,危害：可能会造成胎儿继发性严重贫血，胎儿神经系统的损伤，导致死胎、死产、新生儿死亡等。估计有,3-5的死胎是MFMH所致。围产儿死亡率33-50。,大量胎母输血综合征 Massive Fetomatern,新生儿失血性贫血的病因分析,（中国新生儿科杂志，复旦大学附属儿科医院新生儿科,2004-2008年资料）,病因,例数,%,轻中度贫血,重度贫血,例数,%,例数,%,母胎输血,69,56.1%,28,40.6%,41,59.4%,颅内出血,11,8.9,8,72.7%,3,27.3%,双胎输血,8,6.5,1,12.5%,7,87.5%,其它,35,28.5%,17,48.6%,18,51.4%,合计,123,100%,54,43.9%,69,56.1%,新生儿失血性贫血的病因分析（中国新生儿科杂志，复旦大学附属,FMH病因,80左右的病例病因不明。, 孕妇创伤特别是腹部机械伤。, 子宫内侵入性操作（绒毛取材、脐血、羊水取材等）；, 感染因素如绒毛膜羊膜炎。, 胎盘肿瘤（如血管瘤）。, 妊娠晚期胎儿宫内活动增加。, 高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免, 多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿等。, 胎盘早剥并不多见。,FMH病因 80左右的病例病因不明。,发病机制,急性失血,胎儿血容量,50%,:,胎儿低血容量休克甚至死亡,慢性失血：胎儿水肿及胎儿生长受限,(,FGR),除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加,流体静压升高,发病机制 急性失血胎儿血容量40%:胎儿表现不同程度的,临床表现, FMH,早期缺乏临床表现,急性,FMH,：,一过性恶心,呼吸困难,血压降低,母胎血型不合 发热寒战, Rh,血型不合 胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸, FMH,晚期表现 三联征胎动减少或消失胎心监护典型的正弦曲线图形胎心基线变异减少晚期减速,B,超提示胎儿水肿，,FGR,临床表现 FMH早期缺乏临床表现,临床表现,宫内： 胎儿贫血、胎儿水肿、,FGR,、,死胎,产时： 非脐带胎盘因素引起的严重贫血,心动过缓,皮肤苍白不能用苍白窒息解释,肌张力减低,低,Apgar,评分,复苏不满意，血红蛋白低，输血后可矫正,新生儿： 贫血、心力衰竭、休克 中枢神经系统功能障碍、呼吸窘迫、,肝脾肿大、,DIC,、肺出血、心脏扩大、肾功能衰竭等,临床表现 宫内： 胎儿贫血、胎儿水肿、FGR、死胎,临床表现,Giacoia(,贾克亚,),报道,FMH,临床表现,新生儿贫血,(35.2%),孕妇主诉胎动减少或消失,(26.8%),不明原因的死胎,(12.5%),胎儿水肿,(7.5%),胎儿窘迫,(6.6%),宫内生长受限,(3.3%),临床表现Giacoia(贾克亚)报道,FMH临床表现,MFMH的诊断, 三联征：如胎动减少，胎心监护胎心率呈正弦曲线表现及胎儿水肿。“三联征”是胎儿血液进入母体血液循环一段时间后的晚期表现。典型病例并不多见。, 新生儿：窒息、贫血貌、低血容量性休克、复苏困难、水肿、肝脾增大等。,MFMH的诊断 三联征：如胎动减少，胎心监护胎心率呈正弦曲,辅助诊断：, 母血,K-B试验, 母血甲胎蛋白测定（,AFP ）, 胎儿血红蛋白测定（,Hb F), 流式细胞术, 胎儿大脑中动脉血流, 胎盘病理检查多数无阳性发现,辅助诊断： 母血K-B试验,Giacoia GP文献（1997年）,134例FMH (失血,50ML),孕妇主诉胎动减少或消失,36例（26.8%）,21例（15.7%） 例有正弦波图形，胎动减少伴正弦波图形的有13 例（9.7%）,不明原因的死胎,17例（12.5%）,胎儿水肿,10例（7.5%）,胎儿窘迫,9例（6.7%）,宫内发育迟缓,4例（2.98%）,Giacoia GP文献（1997年） 134例FMH,迟心左文献（,2002年）,国内,1984-2001年国内文献，FMH,30ML,14例。,新生儿贫血（,14/14,100%）,孕妇主诉胎动减少或消失（,6/14,40%),胎心监护异常（,7/14,50%），表现为基线变异狭窄或消失、自然减速、可变减速、晚期减速,2 例似正弦曲线，1 例典型正弦曲线,宫内发育迟缓（,1/14）胎儿水肿（2/14）,迟心左文献（2002年） 国内1984-2001年国内文献,红细胞酸洗脱法试验（,K-B试验）,Kleihauer-betke 1957年首次报道。, 原理：胎儿血红蛋白,F比成人血红蛋白A更耐酸， 经过酸性溶液的洗脱，很容易将胎儿红血球与母亲红血球区分开来。, 方法：用抗凝管取母亲血,3ml，血涂片，酸性溶液洗脱，干燥，染色，显微镜阅片，计算胎儿红血球与母亲红血球比值。通过公式计算胎母输血量。,红细胞酸洗脱法试验（K-B试验） Kleihauer-b,K-B,试验 血涂片照片,K-B试验 血涂片照片,计算胎儿失血量公式, 胎儿失血量,=（母亲血容量,母亲红细胞压积胎儿红血球百分百）新生儿红红细胞压积。,比如：胎儿出血量,=（50000.350.017）0.5=60ml。提示KB=1.7%，胎儿失血约60ml。如果KB=3.4%，胎儿失血约120ml,以此类推。,计算胎儿失血量公式 胎儿失血量=（母亲血容量母亲红细胞压,治疗原则,诊断明确后尽早治疗，根据胎龄,病情严重程制定个体化治疗方案。,胎龄小未成熟儿,(,35,周,):,终止妊娠,产后根据新生儿,贫血程度进行输血治疗。,母胎,RH,血型不合时,可在,FMH,发生,72h,预,防性给予,RhD,免疫球蛋白,治疗原则 诊断明确后尽早治疗，根据胎龄, 病情严重程制定,治疗,-,宫内输血,胎儿,HCT0.3,作为宫内输血指标；,宫内输血途径有血管内输血和腹腔内输血；,输血量根据胎儿,HCT,、体重和孕龄决定,输 血最大量为,(,妊娠周数,-20)10,毫升；,贫血越严重每次输血量应越小,以免因血量 高负荷引起早产或出现胎儿心衰和肺水肿；,胎儿,HCT0.4,或,Hb150g/L,为,结束输血的指标；,宫内输血治疗的胎儿存活率约为,89.5%,，大 部分宫内输血存活婴儿的预后良好。,治疗-宫内输血 胎儿HCT0.3作为宫内输血指标；,治疗,-,新生儿治疗,根据新生儿贫血程度给予输血治疗,；,严重贫血以及心力衰竭进行血液成分置换（,Naulaers,）,输血前,Hb,值越低，预后越差；可并发中枢神经系统病变（如血管周围囊肿、脑梗死等）,目前文献报道存活急性,FMH,新生儿,Hb,最低,为,22g/L,。,治疗-新生儿治疗 根据新生儿贫血程度给予输血治疗；,护理,严格执行新生儿护理常规,新生儿输血的护理,护理,FMH,总结,病因 不清楚,临床表现 胎儿贫血、,水肿、,FGR,（宫内发育迟缓）,及死胎,胎心监护三联征 ：,胎动减少或消失、,SHR,、,水肿胎,检查 超声多普勒,(,MCA-PSV,和,UVmax,上升,),脐带穿刺 （,FHb,和,HCT,降低）,红细胞酸洗脱实验法,治疗 产前宫内输血和产后输血,早期诊断及时输血治疗，预后良好,FMH总结 病因 不清楚,谢谢聆听！,谢谢聆听！,