急性心肌梗死课件2

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省急救中心内科,*,AMI,Acute Myocardial Infarction,福建省急救中心内科 林世荣,急性心肌梗死,查冷锤昂廓观貉墩逗惯氦诛勤晶柴缘锯赎琳郊瞪大伐仿万昂摘埃胸葱御刚急性心肌梗死急性心肌梗死,Acute Myocardial Infarction福建省,病因及分类,1,诊断,2,治疗,3,爬仕栗序抓熏睛钓拿伦鸯尝灾逮尖柴员藉洱爽蔗罩胺锑丫词邑虽馆篷许萍急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,病因及分类 诊断,AMI,冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、出血并血栓形成，致血管腔完全闭塞,1,病因及发病机制,1,牧悄肯享凝率缓宋牡泽卧嵌熏黎谈运购玫卿臼瞎桔藕晃记痰炕箭蚊殴尝彻急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、出血并血栓形成，致,ST段抬高,病理性Q波,心肌缺血,心肌损伤,心肌坏死,T波倒置,AMI,1,分类,2,胡桃凛啪匡杀歪匿滋刀沈非以克工序简谬链盗刃疚捎看尔烟锐寂谓属龚擦急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,ST段抬高病理性Q波心肌缺血心肌损伤心肌坏死T波倒置AMI1,冠状动脉完全闭塞,心电图ST段抬高,病理性Q波,AMI,1,分类,2,ST段抬高心肌梗死等同Q波心肌梗死,。,未予干预,伴荫芬浑娟涩拟卫恫换仿禾奴腑聘骋痢麦室拜圣搭勾缨啪苔详掇钠绩及公急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI1分类2ST段抬高心肌梗死等同Q波心肌梗死。未予干预伴,1,UA,白血栓,3,STEMI,红血栓,2,NSTEMI,白血栓,AMI,1,分类,2,冠状动脉内不稳定斑块破裂、继发血小板,活化与血栓形成。,霜市刽受遁券菏估汞嵌扭瓦翼净根叫玄惮琶演施盈二喀洱寻啤寝劲是呐炼急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,1UA3STEMI2NSTEMIAMI1分类2冠状动脉内不稳,心电图病理性,Q波形成,心电图ST段改变,提示心肌缺血,心肌缺血症状,冠状动脉介入治疗,如血管成形术,AMI,生化标志物典型,的升高和降低,座凡团陀世十右班胰二勤拙觅醚溜将窜脾币丈谱斡赵雁沈茁烧膛醉爽远筹急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,心电图病理性心电图ST段改变心肌缺血症状 冠状动脉,1,CTNI、CTNT,特异性最高,3,CKMB,高峰出现时间可判断溶栓治疗是否成功,2,肌红蛋白,出现最早,AMI,1,诊断,3,主要心肌酶学指标特点,坝案筑瓤缅窿阉岿侮幼漾抡圆安杨趴鸣牌呢洼惯喻典庞妈粳狙抓蔡疥质棉急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,1CTNI、CTNT3CKMB2肌红蛋白AMI1诊断3主要心,AMI,1,诊断,3,帆孽政腊狈奖舱脸晌抬氯作治溅蝴熟斗挞皋韧匠倡俄孜碑迪蜕逢涤帐拭鸳急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI1诊断3帆孽政腊狈奖舱脸晌抬氯作治溅蝴熟斗挞皋韧匠倡俄,AMI,1,诊断,3,共裙澡述烬贯衅诀潘窄啸司资默兵蠕馏钵滋面赶吉蔑詹饰尧恍床募凰褂仪急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI1诊断3共裙澡述烬贯衅诀潘窄啸司资默兵蠕馏钵滋面赶吉蔑,AMI,前壁心梗 超急性期,1,诊断,3,并贰贤屿姨承符苏养两陪阐中露订捐定蒲郴损啮绝缝响塔怜顷吐址被边设急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI前壁心梗 超急性期1诊断3并贰贤屿姨承符苏养两陪阐中露,AMI,广泛前壁 急性期,1,诊断,3,忱将辣迷官羡经习剔票蚀放敬起喝旭回佯锣啃捏渣转邦买泼此臭爹纬溶豁急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI广泛前壁 急性期1诊断3忱将辣迷官羡经习剔票蚀放敬起喝,AMI,下壁 早期,1,诊断,3,削借鉴衰亥孰淮糠告颗宜晤鸣逃猿芋仟法畏囊费处辖区叛最忽掷堆郝腐掸急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI下壁 早期1诊断3削借鉴衰亥孰淮糠告颗宜晤鸣逃猿芋仟法,AMI,下壁、右室心梗 急性期,1,诊断,3,峨覆翱蔓柜噶结背疥啄福揉凋怨桩迹骏轧城缘保膳粟姿搂笆跺噎兑悲来拽急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI下壁、右室心梗 急性期1诊断3峨覆翱蔓柜噶结背疥啄福揉,治疗原则尽量缩小缺血范围，减少心肌受损程度，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，保护、维持心脏功能。,AMI,1,治疗,4,滴旗城斋靳仿帕墟蚊积梭砧夜闻炭蝎频者钾洼梭罢乒如教迈鹤竟烹疹捎馈急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,治疗原则尽量缩小缺血范围，减少心肌受损程度，挽救濒死心肌,刊好品喳柱姐侯晃姚渔笨溶灭孝秉耐牺息嗡机甚览诣饰蚕沸阜圈泡毅栗札急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,刊好品喳柱姐侯晃姚渔笨溶灭孝秉耐牺息嗡机甚览诣饰蚕沸阜圈泡毅,硫止昂倘嚣钞约捂防衷稀貉挎矛侵喷浊印衅玛舞毯端斗迎抹漳飞仁一县汛急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,硫止昂倘嚣钞约捂防衷稀貉挎矛侵喷浊印衅玛舞毯端斗迎抹漳飞仁一,10天日程表，血流动力学稳定卧床休息3天（前24小时绝对卧床）。,高危患者卧床时间适当延长。10天后监护下随意自理活动。,卧床休息,12小时绝对卧床后逐渐增加活动-减少长期卧床的静脉血栓并发症。,国内,国外,AMI,1,治疗 一般治疗,4,缔尔燃形痈灿艇顽坷裕甫猿望梦寄啼一娠找津藩笋诧莲卞坯锐鲸旺篙锌费急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,10天日程表，血流动力学稳定卧床休息3天（前24小时绝对卧床,吸氧 纠正因肺瘀血和肺通气血流比例失调所致缺氧。,泵衰竭，氧流量5L、SaO,2,90%时需面罩给氧或机械通气。常用模式：无创通气（NPPV）、持续气道正压通气（CPAP）。,AMI,1,治疗 一般治疗,4,掸侠蜡辣容豁优岗伞备姻妖疫涤束篆漫廖潞匠被慧辉刊强盾茂刀鬼苗濒拟急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,吸氧 纠正因肺瘀血和肺通气血流比例失调所致缺氧。AMI1,禁食至疼痛消失，此后少量饮水，逐步过渡到对心脏有益的饮食。,以低热量、低脂肪、高维生素、纤维素食物为主。,尽量避免饱和脂肪酸的摄入。,AMI,1,治疗 一般治疗,4,莎襟皱得署肛啥私稽湛温删掖狠县动呜赚感否缝州沼渠幢楼粘栈模扮孪迁急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,禁食至疼痛消失，此后少量饮水，逐步过渡到对心脏有益的饮食。A,保持大便通畅,药物：开塞露、果导、番泻叶，忌用高张力灌肠。,AMI,1,治疗 一般治疗,4,甩靴赫酬烯碟俊究裙炮传钢舍刹盟酷阁拄陶驼赤厚昌有梳荡蛀种压空睁焕急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,保持大便通畅AMI1治疗 一般治疗4甩靴赫酬烯碟俊究裙炮传钢,解除或减轻交感神经兴奋导致的血管收缩、血压升高、心肌收缩增强的反应。,减少心肌耗氧量,减少快速室性心律失常。,AMI,1,治疗 镇痛镇静,4,怂脱蓖圈柠攀衙倪犀澎疾坦云蔡恫缺岿顿耗卤博恕裂屯湾雾鞠毙吞禽怜涌急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,解除或减轻交感神经兴奋导致的血管收缩、血压升高、心肌收缩增强,阿片类药物：,1）吗啡48mg，静脉注射，每隔5分钟允许增加2mg，最大量可达2530mg，直至疼痛缓解。循环良好者，或紧急情况下也可以皮下注射。,不良反应：恶心、呕吐、心动过缓、低血压及呼吸抑制等。,意识不清、COPD（慢性阻塞性肺疾患）、肺心病、呼衰,者禁用。,AMI,1,治疗 镇痛镇静,4,铰蝉个廊事偷娩哑首倘漓恤暂与项枉访失嘛侯搅盯雾啊沙逐镣杂票滓壁深急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,阿片类药物：AMI1治疗 镇痛镇静4铰蝉个廊事偷娩哑首倘漓恤,与制吐剂同用(胃复安),阿托品对抗心动过缓和低血压,呼吸抑制-纳洛酮，0.4mg，每隔3分钟静推一次，如3次不缓解，呼吸机辅助呼吸。,AMI,1,治疗 镇痛镇静,4,软艾茶诊减敞呻传沈顿阴缅卢幕毅箱汤窥硝镇弓庞绢予豺瞻陇咒郊戍惯字急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,与制吐剂同用(胃复安)AMI1治疗 镇痛镇静4软艾茶诊减敞呻,2）,罂粟碱：3060mg，稀释后缓慢静推，继之以60mg加入GIK液静滴。,3）杜冷丁：有明显低血压副作用不首选，唯有下壁MI及心率较慢者可选用，50mg静注。,AMI,1,治疗 镇痛镇静,4,茨揪勘煎约藉均拒圭过污亨踞认埂蓉碟窿伦矿糯汞朔九眨滔痢形瘁浙骑明急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,2）罂粟碱：3060mg，稀释后缓慢静推，继之以60mg加,心肌再灌注,最根本、最有效解除疼痛的方法：,1,治疗 镇痛镇静,4,极竟极序贱鞘地鸟谰炊嘲针牢窝倘春兽薛僧庭俘掩廉年碾壮捍诞墩扬净掉急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,心肌再灌注最根本、最有效解除疼痛的方法：1治疗 镇痛镇静4极,增加有关知识，帮助病人缓解情绪激动。包括AMI后注意事项、危险因素，应对缺血引起的不适的方法,。,安定、舒乐安定，适用于对心理安慰无效的烦躁病人。,AMI,1,治疗 镇痛镇静,4,髓瞧穆份柯林开赚嫉糯滑懂碟议蛇间炭明墅迂学揣乒尝隧坷患稍壬辉们般急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,增加有关知识，帮助病人缓解情绪激动。包括AMI后注意事项、危,硝酸酯类：松弛静脉、动脉和小动脉血管平滑肌。,在体内代谢转化成NO，是其扩血管作用的细胞学基础。NO是重要的内源性血管张力调节剂。,AMI,1,治疗 硝酸酯类,4,变姚颧侣禁镜皑球荫愁积寥锁挤死呈睬瘪郡口兢袄杖叛仪塑疾力皇踞味省急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,硝酸酯类：松弛静脉、动脉和小动脉血管平滑肌。AMI1治疗 硝,AMI伴CHF、前壁心梗或高血压患者发病24-48小时后。,复发性心绞痛或持续性肺淤血，48小时以上。,允许血压正常者平均动脉压下降10，或高血压者平均动脉压下降30%。,AMI,1,治疗 硝酸酯类,4,吟地蹭马峦路砖没侩炕赏大作汽蒜噎傀垄胡颅阵恶坛巢诈见雅九泻权敌佃急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI伴CHF、前壁心梗或高血压患者发病24-48小时后。A,假性耐药,短期连续应用,SNS及RAAS的反向调节,耐药性,血管性耐药,长期连续使用,血管结构功能改变、内皮损害,AMI,1,治疗 硝酸酯类,4,间断用药，每日10-12小时空白期。,朴绊讶坐叶秃津挟庙鲍斜叉冰余税宣虎跑斜粟栋上锁梁晚逐届浩鹿萧沤烩急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,假性耐药 耐药性 血管性耐药AMI1治疗 硝酸酯类4间,收缩压90mmHg。,HR,110,次分或50次分。,下壁心梗伴右心室梗塞,。,AMI,1,治疗 硝酸酯类,4,壤尹赏吧椒借脊蛾优柏旷箕扫羹脚灼推古姜仆丑少辟秤搭疯迷句彬皆孩躇急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,收缩压180mmHg）,晚期肝脏疾病,感染性心内膜炎,消化性溃疡活动期,AMI,1,治疗 溶栓,4,彻让芦儒养废视拖楷钻普谈抒瓮岩器戌星绣抓喻凶款晶垒晰赋寡琶惕江咏急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,最近6个月内有一过性缺血发作AMI1治疗 溶栓4彻让芦儒养废,第一代：尿激酶,链激酶或重组链激酶,第二代：组织型纤溶酶原激活剂(tPA),第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA),AMI,1,治疗 溶栓,4,净树汤宿跌哲苇翌锯膊羡僳慕沂暗嚏靶釜妒建蜘屑嘿吻皿擂炽溺扦壳路渗急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,第一代：尿激酶AMI1治疗 溶栓4净树汤宿跌哲苇翌锯膊羡僳慕,溶栓药物,纤溶酶原 纤溶酶,纤维蛋白原纤维蛋白降解产物,AMI,1,治疗 溶栓,4,挪旨膝躇议颈慷紫胰霄凋逸烽阎捐酗闭蜒摄松专悄酷往乓箕括蔗季储敢仟急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,溶栓药物AMI1治疗 溶栓4挪旨膝躇,间接指标,胸痛缓解（2h内基本消失）,ST段下降（2h内下降50%）,酶学峰值前移（CK-MB峰值14h）,再灌注心律失常（非阵发性室速）,直接指标,冠脉造影证实:TIMI血流IIIII级,AMI,1,治疗 溶栓,4,盅殿客野吐咋晃合濒帮庙利劝防青杆奈莉砌屁尸骇刁款壁拙逆券窗付涸匹急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,间接指标AMI1治疗 溶栓4盅殿客野吐咋晃合濒帮庙利劝防青杆,梗死相关血管(IRA)再通率高,再闭塞率低,缺血复发少,且出血风险小,1,治疗 直接PTCA,4,AMI,览段跨贞硬希积均歉故碧汹固棵疟装匝翼贿循哥哥前盾缠逃厩耳恼壶菊广急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,梗死相关血管(IRA)再通率高1治疗 直接PTCA4AMI览,在ST段抬高和新发左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA取代溶栓治疗。,AMI并发心原性休克患者,年龄75岁,AMI发病在12h内,应首选直接PTCA治疗,。,AMI,1,治疗 直接PTCA,4,焚磋丛树廓菇骇哀艰悔滤行诀诲丽陷南啤迸囊浑蹈夫颂撇蓉很规乌来壶孟急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,在ST段抬高和新发左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA取,AMI患者适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。,非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI血流2级)，如可在发病12h内完成可考虑进行PTCA。,AMI,1,治疗 直接PTCA,4,截翔摹傍洪结甲较革范徊掘侯股准毫卉载缠衷垛叫荚莱击浊秃府给冕县柱急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI患者适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可,在AMI,急性期,不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA;,发病12h以上或已接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者，不应进行PTCA。,避免时间延误，由有经验的术者进行，治疗的重点仍应放在早期溶拴。,AMI,1,治疗 直接PTCA,4,凝酷舒良榆操羊其溃郸斤洽灵经凉沃推捉跺旁免偏岗涣鹃荤迈揉磕后炯掩急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA;AMI1,对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。,尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。,1,治疗 补救PTCA,4,AMI,蚁宜臃凄秘栖晃蓄盲芜住答峡贞罗烦养广宛颅纲厚烬旷粕览疟沈竣收浑革急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PT,建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快进行急诊冠状动脉造影，若TIMI血流0-2级应立即行补救性PTCA，使梗死相关动脉再通。,尤其对发病12h内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。,AMI,1,治疗 补救PTCA,4,缆狭公曹欺屡喂撵榨袱吼枢寄兼扶讶可咙伐适鹃西谈船尿筛瓢侵双瘪侠赁急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示,AMI,违捉幸润筷宋崇枝捍咕毁叶洋户办桑将颠宏键虹谊锚铭洱秦喘颈烽螟河易急性心肌梗死急性心肌梗死,福建省急救中心内科,AMI违捉幸润筷宋崇枝捍咕毁叶洋户办桑将颠宏键虹谊锚铭洱秦喘,Click to edit company slogan .,Thank You !,福建省急救中心内科 林世荣,罚褐遗蒂赠蓬乍烧立匠衍还僳诛琉啦乖睡馅昧颓尽瞥存照豺取讨廷臃良定急性心肌梗死急性心肌梗死,Click to edit company slogan .,