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*,咳 嗽,肖玉洁,咳 嗽肖玉洁,概述,病因病机,诊断,鉴别诊断,辩证论治,转归预后,预防及护理,结语,概述病因病机诊断鉴别诊断辩证论治转归预后预防及护理结语,咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，,或咳吐痰液的一种肺系病证,咳：有声无痰,嗽：有痰无声,咳嗽：有痰有声,概 述,咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，咳：有声无痰概 述,素问咳论：咳嗽系由“,皮毛先受邪气,”,“,五脏六腑，皆令人咳，非独肺也,。”,五脏咳 十咳,张景岳：外感、内伤咳嗽,景岳全书咳嗽：,“,咳嗽之要，止惟二证。何为二证?,一曰外感，一曰内伤而尽之矣”,沿革,素问咳论：咳嗽系由“皮毛先受邪气”五脏咳 十咳沿革,支气管扩张,急慢性支气管炎,上呼吸道感染,肺炎,咳 嗽,范围,支气管扩张急慢性支气管炎上呼吸道感染肺炎咳,病因病机,外邪袭肺,风,寒,暑,湿,燥,火,内邪干肺,肺脏虚弱,肺气、肺阴,痰湿蕴肺,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肝火犯肺,木火刑金,肾脏亏虚,肾气、肾阳、肾阴,风为百病之长,病因病机外邪袭肺风 内邪干肺肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏,外感咳嗽,邪实,外邪犯肺，肺气壅遏不畅,内伤咳嗽,邪实、正虚,外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚,病理：,痰,（寒热）,火,（虚实）,痰郁而化火，火灼津为痰,病位：,肺,为主，肝、脾、肾,肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，,风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣,劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣,病理：痰（寒热）火（虚实）病位：肺为主，肝、,诊 断,咳逆有声或伴喉痒咯痰,外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证,内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证,听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音,血常规、胸片等检查,诊 断咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短,鉴别诊断,肺痈,肺痨,喘证,肺胀,鉴别诊断肺痈肺痨喘证肺胀,辩证论治,辩证要点,1,、辨,外感内伤,外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实,内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚,辩证论治1、辨外感内伤外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证,辩证论治,辩证要点,2,、辨,寒热虚实,实证：外感：风寒、风热、风燥,内伤：痰湿、痰热、肝火,寒：恶寒、咯痰、鼻涕,清稀色白,热：恶风、咯痰、鼻涕,黏稠而黄,实：病势,急,，病程,短,，咳声洪亮有力,虚：病势,缓,，病程,长,，咳声低弱气怯,辩证论治2、辨寒热虚实寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白,辩证论治,治疗原则,1,、,外感：宣肺散邪,内伤：祛邪扶正,2,、治肺、,整体治疗,3,、初期：,忌敛涩留邪,，当因势利导,后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾,治上：肺（温宣、清肃）,治中：脾、肝（健脾、清肝）,治下：肾（补肾）,辩证论治1、外感：宣肺散邪2、治肺、整体治疗3、初期：忌敛涩,分证论治,咳 嗽,外感咳嗽,内伤咳嗽,风,寒,袭肺证,风,热,犯肺证,风,燥,伤肺证,痰湿,蕴肺证,痰热,郁肺证,肝火,犯肺证,肺阴,亏耗证,分证论治咳 嗽外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风,外感咳嗽,（一）风寒袭肺,1,、证候：,主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色,白,兼次症：鼻塞，流,清涕,，头痛，肢体酸楚，,恶寒,，发热，无汗,舌脉：苔,薄白,，脉,浮,或浮紧,2,、,分析：,风寒袭肺，肺气失宣,3,、,治法：,疏风散寒，宣肺止咳,4,、,方药：,三拗汤合止嗽散加减,外感咳嗽（一）风寒袭肺1、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳,寒包火证,1,、证候,：,咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒,4,、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春,2,、分析：风寒外束，肺热内郁,3,、方药：麻杏石甘汤加减,5,、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致,医学心悟,：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云,寒包火,也。”,二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起,寒包火证2、分析：风寒外束，肺热内郁3、方药：麻杏石甘汤加减,治疗：,散表寒、清肺热,宣,清,化,降,麻黄,为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒,黄芩,为首，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒,桔梗，法夏化痰止咳,杏仁、紫苑肃肺止咳,治疗：散表寒、清肺热 宣 清 化 降 麻黄为首，辅以苏叶,验案,处方：麻黄,10g,，杏仁,10g,，石膏,30g,，半夏,10g,，黄芩,15g,，桔梗,10g,，苏叶,10g,，甘草,5g,，连翘,10g,，蝉蜕,6g,，知母,10g,，紫苑,10g,，苏子,10g,，射干,10g,。,2,剂咳喘稍减，共服,6,剂痊愈。,陈,，男，,43,岁。,慢性支气管炎,10,余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。,证属“寒包火”证，当用表里两解法。,验案陈，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近,外感咳嗽,（二）风热犯肺,1,、证候：,主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄,兼次症：流,黄涕,，头痛，肢体酸楚，,恶风,，发热,舌脉：舌红，苔,薄黄,，脉,浮数,或浮滑,2,、,分析：,风热犯肺，肺失清肃,3,、,治法：,疏风清热，宣肺止咳,4,、,方药：,桑菊饮加减,外感咳嗽（二）风热犯肺1、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳,外感咳嗽,（三）风燥伤肺（,温燥,）,1,、证候：,主症：干咳，无痰，或痰少难咯,兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热,舌脉：舌红，苔,薄干,，脉,浮数,2,、,分析：,风燥伤肺，肺失清润,3,、,治法：,疏风清肺，润肺止咳,4,、,方药：,桑杏汤加减,附：,凉燥,犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干,治法：疏风散寒，润肺止咳,方药：杏苏散加减,外感咳嗽（三）风燥伤肺（温燥）1、证候：主症：干咳，,内伤咳嗽,（一）痰湿蕴肺,1,、证候：,主症：咳嗽,痰多,，痰白粘腻，,晨间重,，痰出咳缓,兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏,舌脉：苔,白腻,，脉濡,滑,2,、,分析：,痰湿蕴肺，肺失宣降,3,、,治法：,燥湿化痰，理气止咳,4,、,方药：,二陈汤合三子养亲汤加减,苏子、白芥子、莱菔子,内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰白,内伤咳嗽,（二）痰热郁肺,1,、证候：,主症：咳嗽,痰多,，痰,稠黄,，或腥味，或血痰,兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干,舌脉：舌红，苔薄,黄腻,，脉,滑数,2,、,分析：,3,、,治法：,清热化痰，肃肺止咳,4,、,方药：,清金化痰汤加减,痰热壅阻，肺失清肃,内伤咳嗽（二）痰热郁肺1、证候：主症：咳嗽痰多，痰稠,内伤咳嗽,（三）肝火犯肺,1,、证候：,主症：气逆作咳,阵作，,咳时面红目赤,，可随,情绪,波动,兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，,胸胁胀痛,舌脉：舌红，苔薄黄少津，脉,弦数,2,、,分析：,3,、,治法：,清肺泻肝，化痰止咳,4,、,方药：,黄芩泻白散合黛蛤散加减,肝郁化火，上逆侮肺,内伤咳嗽（三）肝火犯肺1、证候：主症：气逆作咳阵作，,内伤咳嗽,（四）肺阴亏耗,1,、证候：,主症：,干咳,，痰少粘白，或痰中夹血，声音渐嘶哑,兼次症：,午后潮热，颧红，手足心热，盗汗,，,消瘦,舌脉：舌,红,，苔少，脉,细数,2,、,分析：,3,、,治法：,养阴清热，润肺止咳,4,、,方药：,沙参麦冬汤加减,肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降,内伤咳嗽（四）肺阴亏耗1、证候：主症：干咳，痰少粘白,转归预后,预 后,外感咳嗽：一般易治,也可转为内伤咳嗽,内伤咳嗽：病程缠绵,燥 湿,转 归,1,、阳气渐衰，病延及肾,“,肺气虚寒,”，,虚,性咳喘,2,、痰湿寒化，停而为饮,“,寒饮伏肺,”，,本虚标实,转归预后预 后外感咳嗽：一般易治内伤咳嗽：病程缠绵转 归,预防及护理,防寒保暖,饮食清淡，戒烟酒,鼓励排痰,体育锻炼,预防及护理防寒保暖饮食清淡，戒烟酒鼓励排痰体育锻炼,临床特征,：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，,以咳嗽、咯痰为主要临床特征。,病 因,：病因有,外感,、,内伤,之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。,病 机,：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。,病位及涉及脏腑,：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。,辨证及治则、治法,：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。,结 语,临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，结 语,
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