危机值意义及观察要点cvhn

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主,要,内,容,临床危急值观察要点,3,危急值报告流程,2,危急值概论,1,临床检验项目正常值,正常参考值,健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用,68%,、,95%,、,97.5%,、,99%,的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。,关键词：,同等条件,、,大量的样本,、,置信区间,危急值（,panic valuae,）定义,危急值即,“,临床生物危象值,”,危,急,值概念：危及患者生命的临床检测数据。,如,SBP180,血清,K+7.00 mmol/L,出现危,急,值意味着：,患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医师需要及时得到这个检测信息,患者迫切需要紧急的、有效的医学干预 或治疗措施,不及时处置：失去最佳抢救时机,影响危急值因素,临床送检,样本质量,检验标本,真空管选择错误,凝血和溶血,采样部位不正确,采样时间不正确,送检时间不正确,不负责任的违规操作：样本采集错误后，倾倒修正,均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合,危急值报告制度及流程,危急报告制度,检验科危急值报告告制度,.doc,危急报告制度,临床实验室,“,危急值,”,报告制度,Microsoft Word,文档,.doc,危急报告制度,检验危急报告范围,.doc,危急报告制度,危急值报告流程指引,.doc,危急值报告制度及流程,临床科室人员接到,“,危急值,”,报告电话，在科室,危急值报告登记本,上做好记录，同时通知主管医生或值班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录）,临床医护人员在接到,“,危急值,”,报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查,接到,“,危急值,”,报告，应在,30,分钟内结合临床情况采取相应处理措施,接到电话,接电话者复述报告数值，并在,危急值报告登记本,登记患者床号、姓名、检查项目数值和报告者姓名,第一时间报告主管医生或上级护士,立即观察患者病情，并按医嘱采取相应处理,评估或跟踪处理效果,在护理记录中记录护理措施效果,护士观察到监测信息,临床观察到危急数据，如：呼吸、心率、血压、血氧饱和度，在,危急值报告登记本,接收,/,监测到信息,报 告,记 录,处 理,危急值报告制度及流程,危急值报告制度及流程,常见危急值项目报告限,常见危急值项目报告限,1000,常见危急值意义及其观察要点,血清钾（,K+,）,：,参考值：,3.5,5.5mmol/L,危急值区间,6.50mmol/L,意义,5.8 mmol/L,，首先应排除试管内溶血,7.5 mmol/L,时，可致心律失常,低钾血症观察要点,紧急处理：补钾,腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻,肌力减弱：防跌倒,心律失常：心电监护（观察,T,波改变、,U,波）,呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼吸,静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理,高钾血症观察要点,血清钾（,K+,）,7.0 mmol/L,查找原因：（排除溶血）,代谢性酸中毒,肾脏功能障碍,横纹肌溶解,药物,临床表现,高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状,进行性高钾血症的心电图变化呈动态性,血钾,5.5mmol/L,，,ECG,表现,QT,间期缩短，,“,T,”,波峰高耸,血钾,6.5mmol/L,可能出现交界性和室性心律失常,QRS,波群增宽,PR,间期延长和,“,P,”,波消失,血钾浓度进一步升高可导致,QRS,波异常、心室颤动或室性停搏,低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系,高钾血症观察要点,观察心电图改变：,持续心电监护密切观察动态变化,紧急处理：,10%,葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、,血透等,血清钠,(Na+),正常值,135-145mmol/L,危急间,160mmol/L,意义：,115mmol/L,精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,160mmol/L,查找高钠原因,低钠,(Na+),血症观察要点,查找原因：,常见丢钠多于失水,大量胃肠液丢失,大量饮水、输液稀释,肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释,肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（,SIADH,）,肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等,药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）,摄入不足,低钠,(Na+),血症观察要点,紧急处理,10mmol/L/h),，可能导致桥脑脱髓鞘变）,补钠估算公式：,需补钠（,mmol,）,=142-,患者血钠（,mmol/L,）,体重（,kg,）,0.6,治疗过程中查找病因进行针对性治疗,稀释型低钠患者可补充,3%,5%,高渗氯化钠,低钠,(Na+),血症观察要点,观察神志情况、血压变化、进食量,预防并发症：休克、心力衰竭、神经系统变化,口渴强烈,晚,/,重：循环衰竭,细,胞,外,液,血,浆,细,胞,内,液,体液量,渗透压,血,浆,细胞,外液,细 胞 内 液,早,/,轻：,ADH,CNS,功能障碍,（脑出血）,脱水热,晚,/,重：醛固酮,高渗性脱水,临床表现：口渴、尿少、细胞内脱水,高钠,(Na+),血症观察要点,原因：水摄入不足可丢失过多,治疗：补水为主,观察重点：血压、神志,葡萄糖（,Glu,）,危急值观察要点,正常值：,3.61,6.11mmol/L,危急值区间,2.8mmol/L,或,30mmol/L,意义：,2.8mmol/L,低血糖（出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱、也可表现为反应慢、易怒、嗜睡、头痛为主要症状、甚至出现低血糖休克危及生命）,30mmol/L,高血糖性昏迷,低血糖,（,Glu,）,观察要点,紧急处理,清醒能口服者给予糖水口服,昏迷者建立静脉通道，予,50%,葡萄糖,40-60ml,静注,观察重点,神志变化（瞳孔、生命体征）,保持呼吸道通畅、吸氧、保暖,高血糖（,Glu,）观察要点,紧急处理：,迅速纠正脱水：,降低血浆渗透压与血糖,纠正电解质紊乱,积极防治并发症及去除诱因,纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等,神志不清者，将头部偏向一侧，防呕吐致窒息,胰岛素注射,高血糖性昏迷或（酮中毒酸中毒）,建立两条静脉通道：,一管常规补液，另一管小剂量胰岛素降糖,观察意识、生命体征、腹痛情况，监测血糖、尿糖、电解质、肾功能等,记录,24,小时尿量，严格掌握输液速度,烦躁者使用护栏防坠床,钙代谢异常观察要点,正常值：,2.15,2.57mmol/L,危急值区间,1.6mmol/L,或,3.5mmol/L,低钙：,2.75mmol/L,表现为便秘和多尿，,4-5mmol/L,可危及生命,治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则,血常规项目危急值观察要点,血小板（,PLT,）,正常值：（,100,300,）,10,9,/L,危急值区间,100010,9,/L,意义,1010,9,/L,自发性出血,出血时间,15,分钟或已有出血，应立即予血,小板治疗,50109/L,给予血小板浓缩物,1000109/L,常出现血栓,给予抗血小板药治疗,观察重点：,全身各部位出血（皮肤、牙龈、肠道、脑部）、意识等,血常规项目危急值观察要点,血红蛋白（,HGB,）,正常值：成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,危急值区间,50 g/L,或,230 g/L,观察重点：,全身各部位出血情况和意识改变（低氧血症）等,血常规项目危急值观察要点,白细胞（,WBC,）计数：正常值：（,4,10,）,10,9,/L,危急值区间,2510,9,/L,1.010,9,/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施,310,9,/L,低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。,1110,9,/L,高于此值为白细胞增多、感染（作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，或查找感染源）,2510,9,/L,高于此值，严重感染或白血病（行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查）,淀粉酶（,amy,）危急值观察要点,正常值：,80,200 U/DL,危急值区间,600U/L,50 U,应考虑有广泛胰腺损害或胰腺功能不全,已确认为胰腺病变，往往提示有严重的预后,200400 U,应排除急性胰腺炎的可能性,消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上,600 U,急性胰腺炎。,酸碱代谢危急值观察要点,PH,正常值：,7.35-7.45,危急值区间,7.8,氧分压（,pO2,）,正常值：动脉血,10.6413.3kPa,危急值区间,4KPa(30mmHg),二氧化碳分压（,pCO2,）,正常值：动脉血,4.655.98kPa,危急值区间,9.3KPa,符号名称正常范围,pH,酸碱度,7.35-7.45,PaO,2,动脉血氧分压,98-100mmHg,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,35-45mmHg,HCO,3,-,（,AB,）碳酸氢根浓度,22-27mmol/L,SB,标准碳酸氢根浓度,24mmol/L,BB,缓冲碱,45-55mmol/L,BE,剩余碱,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力,22-29mmol/L,SaO,2,氧饱和度（动脉血）,98%,临床血气分析符号、名称和正常值,代谢性酸中毒临床表现,呼吸,加深加快,(50,次,/,分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）,循环,面潮红，心率加快，血压偏低,神经,疲乏、嗜睡,代谢性碱中毒临床表现,呼吸,变浅变慢,精神,谵妄、精神错乱、嗜睡,神经,腱反射亢进、手足抽搐,持续性头痛,急性呼吸性酸中毒临床表现,胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、紫绀,心律失常,1,2,3,4,呼吸性碱中毒,病 因,代偿调节,呼吸性碱中毒（,respiratory alkalosis,）是指肺通气过度引起的以血浆,H,2,CO,3,浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气,人工呼吸机辅助呼吸通气过度,细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）,细胞内外,H+-K+,交换,红细胞内外,HCO3-Cl-,交换,结果：血钾降低，血氯增高,肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）,呼吸：胸闷，呼吸急促,神经